腦梗塞的分類與中醫(yī)治療

一、腦堵塞的分類與臨床分型

腦堵塞的分類

:常見(jiàn)的腦堵塞包括：動(dòng)脈硬化血栓性腦堵塞、栓塞性腦堵塞、腔隙性腦堵塞和多發(fā)性腦堵塞以及出血性梗死。2整理課件一、腦堵塞的分類與臨床分型腦堵塞的臨床分型：由于腦梗死的部位及大小、側(cè)支循環(huán)代償能力、繼發(fā)腦水腫等的差異，可有不同的臨床病理類型，其治療有很大區(qū)別，這就要求在急性期，尤其是超早期〔3～6h內(nèi)〕迅速準(zhǔn)確分型。牛津郡社區(qū)卒中研究分型〔OCSP〕不依賴影像學(xué)結(jié)果，常規(guī)CT、MRI尚未能發(fā)現(xiàn)病灶時(shí)就可根據(jù)臨床表現(xiàn)迅速分型，并提示閉塞血管和梗死灶的大小和部位，臨床簡(jiǎn)單易行，對(duì)指導(dǎo)治療、評(píng)估預(yù)后有重要價(jià)值。OCSP臨床分型標(biāo)準(zhǔn)：

3整理課件一、腦堵塞的分類與臨床分型腦堵塞的臨床分型：1、完全前循環(huán)梗死〔TACI〕：表現(xiàn)為三聯(lián)征，即完全大腦中動(dòng)脈〔MCA〕綜合征的表現(xiàn)：大腦較高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)障礙〔意識(shí)障礙、失語(yǔ)、失算、空間定向力障礙等〕；同向偏盲；對(duì)側(cè)三個(gè)部位〔面、上肢與下肢〕較嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)和〔或〕感覺(jué)障礙。多為MCA近段主干，少數(shù)為頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段閉塞引起的大片腦梗死。

4整理課件一、腦堵塞的分類與臨床分型腦堵塞的臨床分型：2、局部前循環(huán)梗死〔PACI〕：有以上三聯(lián)征中的兩個(gè)，或只有高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)障礙，或感覺(jué)運(yùn)動(dòng)缺損較TACI局限。提示是MCA遠(yuǎn)段主干、各級(jí)分支或ACA及分支閉塞引起的中、小梗死。

5整理課件一、腦堵塞的分類與臨床分型腦堵塞的臨床分型：3、后循環(huán)梗死〔POCI〕：表現(xiàn)為各種不同程度的椎-基動(dòng)脈綜合征：可表現(xiàn)為同側(cè)腦神經(jīng)癱瘓及對(duì)側(cè)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙；雙側(cè)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙；雙眼協(xié)同活動(dòng)及小腦功能障礙，無(wú)長(zhǎng)束征或視野缺損等。為椎-基動(dòng)脈及分支閉塞引起的大小不等的腦干、小腦梗死。

6整理課件一、腦堵塞的分類與臨床分型腦堵塞的臨床分型：4、腔隙性梗死〔LACI〕：表現(xiàn)為腔隙綜合征，如純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱、純感覺(jué)性腦卒中、共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱、手笨拙-構(gòu)音不良綜合征等。大多是基底節(jié)或腦橋小穿通支病變引起的小腔隙灶。

7整理課件二、辯證論治以分期、分證綜合治療為根本思路。分期主要根據(jù)發(fā)病時(shí)間與病情輕重。分證那么以虛實(shí)為綱，邪氣盛為實(shí)，精氣缺乏屬虛；邪實(shí)主要責(zé)之肝胃，正虛主要在脾腎。腦梗死急性期標(biāo)實(shí)病癥突出，急那么治其標(biāo)，治療當(dāng)以祛邪為主，常用平肝熄風(fēng)、化痰通腑、活血通絡(luò)、醒神開(kāi)竅等治療方法。閉、脫二證當(dāng)分別治以祛邪開(kāi)竅醒神、固脫、救陰固陽(yáng)。所謂“內(nèi)閉外脫〞，醒神開(kāi)竅與扶正固本可以兼用。在恢復(fù)期及后遺癥期，多為虛實(shí)夾雜，邪實(shí)未清而正虛已現(xiàn)，治宜扶正祛邪，常用育陰熄風(fēng)、益氣活血等法。

8整理課件二、辯證論治1、痰熱內(nèi)閉心竅證

腦梗死神昏、昏憒，鼻鼾痰鳴，項(xiàng)強(qiáng)身熱，躁擾不寧，或頻繁抽搐。舌質(zhì)紅絳，舌苔褐黃干膩，脈弦滑數(shù)。治法：清熱化痰，醒神開(kāi)竅。常用方劑：菖蒲郁金湯加減，配合安宮牛黃丸、紫雪丹。〔鼻飼〕根本處方：羚羊角粉〔沖〕2g、鉤藤15g、黃芩15g、天竺黃12g、丹皮10g、石菖蒲12g、郁金15g、遠(yuǎn)志6g、姜竹茹12g、人工牛黃粉〔沖〕2g。水煎取400ml，鼻飼，每日2－3次。肢體強(qiáng)痙抽搐加全蝎9g、地龍12g；發(fā)熱加金銀花30g；便秘加大黃9g?？梢耘浜闲涯X靜注射液靜脈滴注。

9整理課件二、辯證論治2、風(fēng)火上擾清竅證

神識(shí)恍惚，迷蒙，半身不遂。平素多有眩暈、麻木之癥，情志相激病勢(shì)突變，肢體強(qiáng)痙拘急，便干便秘，舌質(zhì)紅絳、舌苔黃膩而干，脈弦滑大數(shù)。治法：清肝瀉火，熄風(fēng)鎮(zhèn)痙，開(kāi)竅醒神。常用方劑：羚角鉤藤湯，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。根本處方：羚羊角粉〔沖〕2g、鉤藤15g、梔子15g、地龍12g、丹皮12g、大黃6g、郁金15g、石菖蒲12g、懷牛膝18g、珍珠粉〔沖〕3g。水煎取400ml，口服或鼻飼，每日2－3次。痰鳴加天竺黃12g、鮮竹瀝30ml；嘔吐加黃連6g、竹茹15g；發(fā)熱加金銀花30g、黃芩15g。可以配合醒腦靜注射液等靜脈滴注。

10整理課件二、辯證論治3、痰濕蒙塞心竅證

腦梗死神昏，半身不遂。肢體松懈癱軟不溫，甚那么四肢逆冷，面白唇暗，痰涎壅盛。舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，脈沉滑或沉緩。治法：溫陽(yáng)益氣，滌痰開(kāi)竅醒神，佐以活血通脈。常用方劑：滌痰湯、參附湯。根本處方：半夏9g、天南星12g、桃仁9g、石菖蒲12g、白術(shù)30g、人參12g、茯苓18g。水煎取400ml，鼻飼，每日2－3次。肢體松懈癱軟加巴戟天18g、杜仲18g、淫羊藿15g；四肢厥冷加細(xì)辛6g、熟附子12g。可以鼻飼蘇合香丸。

11整理課件二、辯證論治4、元?dú)鈹∶?，心神散亂證

突然神昏，昏憒，肢體癱軟。手撒肢冷，汗多，重那么周身濕冷，二便自遺。舌瘦，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈沉緩、沉微。治法：益氣固脫、回陽(yáng)救逆。常用方劑：參附湯，生脈散、獨(dú)參湯。常用藥物：人參12g、附子9g、麥冬30g、五味子12g、山茱萸30g、龍骨30g、牡蠣30g。水煎取400ml，鼻飼，每日2－3次。益氣固脫：吉林參、五味子、麥冬、生龍齒?；仃?yáng)救逆：熟附子。本型多為危重癥候，多以靜脈推注或靜脈滴注，常用參附注射液、參麥注射液、生脈注射液、人參注射液等救治。

12整理課件二、辯證論治5、肝陽(yáng)暴亢，風(fēng)火上擾證

腦梗死后癥見(jiàn)眩暈頭痛，面熱耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干。舌質(zhì)紅或紅絳，舌苔薄黃,脈弦有力。治法：清熱瀉火，平肝熄風(fēng)，佐以活血通絡(luò)。常用方劑：羚角鉤藤湯或鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯等。根本處方：羚羊角粉〔沖〕2g、鉤藤15g、梔子12g、菊花20g、白芍30g，丹皮10g、地龍12g、懷牛膝18g、鮮竹瀝90ml〔分3次兌入〕。水煎取400ml，分2次溫服或鼻飼。頭痛、嘔吐可用石決明30g，加龍膽草6g、綿茵陳15g、姜竹茹15g；咳嗽痰多加天竺黃12g；發(fā)熱者加青蒿30g、黃芩15g。

13整理課件二、辯證論治6、風(fēng)痰瘀血，痹阻脈絡(luò)證

腦梗死后癥見(jiàn)頭暈?zāi)垦?。舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈滑。治法：熄風(fēng)滌痰，活血通絡(luò)。常用方劑：半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯等。根本處方：天麻15g、白術(shù)30g、半夏9g、天南星6g、丹參20g、當(dāng)歸12g、桃仁12g、紅花9g、桂枝9g、川芎9g。水煎取400ml，分2次溫服或鼻飼。肢體拘急加全蝎9g或蜈蚣3條、白芍30g；言謇語(yǔ)澀或失語(yǔ)加石菖蒲12g、郁金12g；氣虛加黨參30g、黃芪30g?？梢赃x用三七制劑等口服或靜脈注射。

14整理課件二、辯證論治7、痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾證

腦梗死后癥見(jiàn)腹脹便秘，頭暈?zāi)垦＃┨祷蛱刀?。舌質(zhì)暗紅或暗淡，苔黃或黃膩，脈弦滑。治法：通腑瀉熱，滌痰醒神，熄風(fēng)通絡(luò)。常用方劑：大黃栝樓湯加減。根本處方：大黃9g、芒硝6g、栝樓30g、羚羊角粉〔沖〕2g、鉤藤15g、地龍12g、天竺黃12g、鮮竹瀝〔兌〕60ml、竹茹18g、膽南星6g。水煎取400ml，分2次溫服，直至大便通暢，舌苔變薄；同時(shí)注意防止傷陰。便干舌燥，加生地、玄參；腹脹甚者加枳實(shí)、厚樸；可選用三七或銀杏葉制劑。

15整理課件二、辯證論治8、氣虛血瘀證

腦梗死后癥見(jiàn)面白或萎黃，氣短乏力，口流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹。舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈沉細(xì)、細(xì)緩或細(xì)。治法：補(bǔ)益氣血，活血通絡(luò)。常用方劑：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。根本處方：黃芪45－90g、當(dāng)歸12g、川芎9g、丹參20g、地龍12g、紅花12g、懷牛膝18g、葛根15g。水煎取400ml，水煎取400ml，分2次溫服?；贾徍蜔o(wú)力者加桂枝12g、炮附子6－9g、杜仲18g；言謇或失語(yǔ)加石菖蒲12g、遠(yuǎn)志9g；氣短、納差加人參9g。

16整理課件二、辯證論治9、陰虛風(fēng)動(dòng)證

腦梗死后癥見(jiàn)煩躁失眠，眩暈耳鳴，手足心熱。舌質(zhì)紅絳或暗紅、少苔或無(wú)苔，脈細(xì)弦或細(xì)弦數(shù)。治法：育陰潛陽(yáng)，養(yǎng)肝熄風(fēng)，活血通絡(luò)。常用方劑：滋營(yíng)養(yǎng)液膏。根本處方：麥門冬30g、女貞子20g