甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2005甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院查痰點(diǎn)資源及工作情況分析

甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2005甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院查痰點(diǎn)資源及工作情況分析

為了提高涂陽(yáng)淋巴結(jié)患者的發(fā)現(xiàn)率，減少感染淋巴結(jié)患者的治療時(shí)間和治療延遲。2005年以來(lái),甘肅省在全省87個(gè)縣(區(qū))的535個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置結(jié)核病痰涂片檢查點(diǎn)(查痰點(diǎn)),開(kāi)展結(jié)核病痰涂片檢查工作。為了解查痰點(diǎn)資源配備及工作現(xiàn)狀,為今后開(kāi)展查痰點(diǎn)工作提供參考,特進(jìn)行了此次調(diào)查。1對(duì)象和方法1.1目標(biāo)全省87個(gè)縣(區(qū))設(shè)置的535個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)核病痰檢點(diǎn)。1.2工作人員和設(shè)備情況省結(jié)核病參比實(shí)驗(yàn)室專(zhuān)業(yè)人員設(shè)計(jì)專(zhuān)門(mén)的調(diào)查表,內(nèi)容包括查痰點(diǎn)設(shè)置、痰檢工作人員基本情況、2005—2008年工作開(kāi)展、設(shè)備等情況。調(diào)查表由市級(jí)結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控人員下發(fā)給各縣(區(qū)),各縣(區(qū))填寫(xiě)后上報(bào)市級(jí),市級(jí)收集核實(shí)后上報(bào)省結(jié)核病參比室。1.3統(tǒng)計(jì)分析資料錄入excel軟件,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2結(jié)果2.1鄉(xiāng)鎮(zhèn)查痰點(diǎn)分布全省面積49萬(wàn)平方公里,人口2603.34萬(wàn),14個(gè)市(州)87個(gè)縣(區(qū)),1555個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn),共設(shè)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)查痰點(diǎn)535個(gè)。2.2粘液試驗(yàn)人員的基本信息2.2.1學(xué)歷及基本情況見(jiàn)表1。2.2.2專(zhuān)業(yè)及職稱(chēng)見(jiàn)表2。2.2.3培訓(xùn)見(jiàn)表3。2.3染液及耗材統(tǒng)一提供工藝有獨(dú)立痰檢室的123個(gè)(23.0%)。顯微鏡、染液及耗材均由省級(jí)統(tǒng)一提供可以滿(mǎn)足工作需要。有紫外燈的痰檢室184個(gè)(34.4%)、有高壓鍋的178個(gè)(33.3%),均無(wú)通風(fēng)柜、換氣扇。2.4檢查粘液收集工作的進(jìn)展情況2.4.16年與2007年開(kāi)展工作主要在535個(gè)查痰點(diǎn)中2005年有375個(gè)(70.1%)、2006年有448個(gè)(83.7%)、2007年有367個(gè)(68.6%)、2008年有356個(gè)(66.5%)開(kāi)展工作。2.4.2痰涂片檢查2005—2008年查痰點(diǎn)共對(duì)80889例肺結(jié)核可疑癥狀者進(jìn)行痰涂片檢查,發(fā)現(xiàn)涂陽(yáng)患者4065例,涂陽(yáng)患者檢出率為5.0%。4年間涂陽(yáng)檢出率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.4,P>0.05)(表4)。2.4.3張景天科氏針內(nèi)容分析2005—2008年查痰點(diǎn)痰涂片共175528張。經(jīng)縣級(jí)復(fù)核,發(fā)現(xiàn)假陽(yáng)性254張,假陰性3019張。陽(yáng)性符合率69.2%,陰性符合率99.8%。3查痰點(diǎn)的工作現(xiàn)狀肺結(jié)核患者80%分布在農(nóng)村,是造成農(nóng)民因病致貧、因病返貧的主要疾病之一。設(shè)置鄉(xiāng)鎮(zhèn)查痰點(diǎn)方便了邊遠(yuǎn)的農(nóng)村地區(qū)肺結(jié)核可疑癥狀者及時(shí)就診。不但提高社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益,進(jìn)一步宣傳了國(guó)家免費(fèi)查治結(jié)核病政策。而且也是提高涂陽(yáng)肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)率的一條重要途徑。按照衛(wèi)生部辦公廳“關(guān)于設(shè)立鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院痰涂片檢查點(diǎn)工作的通知”要求,甘肅省2005年在基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立535個(gè)結(jié)核病痰涂片檢查點(diǎn)。配備雙目顯微鏡,對(duì)查痰點(diǎn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)、防癆專(zhuān)干和痰檢人員進(jìn)行培訓(xùn),逐步開(kāi)展結(jié)核病痰涂片檢查工作。調(diào)查結(jié)果表明,目前我省有356個(gè)(66.5%)查痰點(diǎn)開(kāi)展工作,還有33.5%的查痰點(diǎn)未開(kāi)展工作。2005—2008年查痰點(diǎn)對(duì)肺結(jié)核可疑癥狀者進(jìn)行痰涂片檢查共80889例,發(fā)現(xiàn)涂陽(yáng)肺結(jié)核患者4065例,占全省涂陽(yáng)患者的9.5%,為我省結(jié)核病防治規(guī)劃目標(biāo)中的患者發(fā)現(xiàn)起到了一定的作用。查痰點(diǎn)涂陽(yáng)患者檢出率僅為5.0%。經(jīng)縣級(jí)痰檢人員復(fù)核,共發(fā)現(xiàn)假陽(yáng)片254張,假陰片3019張。各年的陽(yáng)性符合率明顯低于國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)(陽(yáng)性片符合率≥98%)?？梢钥闯?已開(kāi)展工作的查痰點(diǎn)中,部分查痰點(diǎn)工作質(zhì)量不高,造成了一定比例的漏診或誤診。中央轉(zhuǎn)移支付結(jié)核病控制項(xiàng)目為各查痰點(diǎn)配備了顯微鏡、必需的實(shí)驗(yàn)耗材,可通風(fēng)柜、消毒用紫外燈、污物處理用的高壓蒸汽滅菌器等沒(méi)有配。僅有23.0%鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置了單獨(dú)的痰檢室,34.4%痰檢室有紫外燈、33.3%有高壓蒸汽滅菌器,均無(wú)通風(fēng)柜、換氣扇等防護(hù)設(shè)施。查痰點(diǎn)實(shí)驗(yàn)條件差,加之痰檢人員個(gè)人防護(hù)意識(shí)薄弱,存在嚴(yán)重生物安全隱患,制約著查痰點(diǎn)工作的正常開(kāi)展。應(yīng)為查痰點(diǎn)提供簡(jiǎn)易通風(fēng)柜、換氣扇、移動(dòng)式紫外燈、高壓蒸汽滅菌器等,改善他們的工作條件。查痰點(diǎn)痰檢人員在年齡分布上,形成了較好的梯隊(duì),各年齡段比例相當(dāng)。中專(zhuān)以上學(xué)歷占95.3%;檢驗(yàn)、醫(yī)療專(zhuān)業(yè)占92.5%;初級(jí)以上職稱(chēng)占94.5%;97.6%痰檢人員痰檢工作年限在1年以上;24.6%和83.1%分別參加了市級(jí)和縣級(jí)培訓(xùn)?？梢钥闯?查痰點(diǎn)痰檢人員自身素質(zhì)完全可以滿(mǎn)足工作需要。但僅有3.0%痰檢人員是專(zhuān)職,痰檢人員不固定,流動(dòng)頻繁,另一方面,查痰點(diǎn)的工作量嚴(yán)重不足,2005—2008年,鄉(xiāng)鎮(zhèn)查痰點(diǎn)年平均涂片量為118張,1d平均不到1張涂片,這樣的工作量不足以維持檢驗(yàn)人員的技術(shù)水平,在一定程度上也會(huì)造成痰檢質(zhì)量的不穩(wěn)定。人力資源作為各國(guó)的綜合國(guó)力和發(fā)展?jié)摿Φ年P(guān)鍵因素,衛(wèi)生事業(yè)承擔(dān)著保障人民健康的重任,加強(qiáng)衛(wèi)生行業(yè)人力資源建設(shè)對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有戰(zhàn)略意義。鑒于目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的條件和查痰點(diǎn)所起的作用,我們認(rèn)為對(duì)現(xiàn)有的查痰點(diǎn)進(jìn)行