醫(yī)療負性事件的分類

本節(jié)命題醫(yī)療負性大事分類模擬案例檢查留意事項三級查房根本要求質(zhì)量治理工作感言PDCA常用質(zhì)量治理工具簡介醫(yī)療負性大事的分類醫(yī)療負性大事分類1.警訊大事〔sentinelevent〕警訊大事系指個案非預(yù)期的死亡或非自然病程中永久性的功能喪失，或發(fā)生以下大事：如病人自殺、拐盜嬰兒、輸血或使用不兼容的血品導(dǎo)致溶血反響、病人或手術(shù)部位辨識錯誤等大事。醫(yī)療負性大事分類2.意外大事〔accident〕非因當(dāng)事人之有意、過失、不當(dāng)作為或不作為所致之不行預(yù)見的事故或不幸。所稱意外大事，通常伴隨著有不良的后果。醫(yī)療負性大事分類3.特別大事〔incident〕通常指由于人為錯誤或設(shè)備失靈造成操作系統(tǒng)中某些局部的偶然性失誤，而不管此失誤是否導(dǎo)致整個系統(tǒng)運作中斷。醫(yī)療負性大事分類4.重大特別大事〔criticalincident〕凡人為錯誤或設(shè)備失靈，假設(shè)未準(zhǔn)時覺察或更正，便可能導(dǎo)致不希望發(fā)生的結(jié)果，稱之為重大特別大事。醫(yī)療負性大事分類5.潛在大事：幾近錯失〔nearmiss〕由于不經(jīng)意或適時的介入行動，而使其原本可能導(dǎo)致意外、損害或疾病的大事或狀況并未真正發(fā)生。醫(yī)療負性大事分類6.醫(yī)療不良大事〔medicaladverseevent〕損害大事并非導(dǎo)因于原有的疾病本身，而是由于醫(yī)療行為造成病人身體受到損害、住院時間延長，或在離院時仍帶有某種程度的失能、甚至死亡。醫(yī)療負性大事分類7.未造成損害的特別大事：〔noharmevent〕錯誤或特別大事雖已發(fā)生于病人身上，但是并未造成損害，或是損害極為稍微，病人并未感覺到損害。醫(yī)療負性大事分類8.可預(yù)防之不良大事〔preventable－avoidableadverseevent〕：意指依據(jù)現(xiàn)有的方法及學(xué)問，正確執(zhí)行即可避開發(fā)生的特定損害，卻仍舊由于失誤而造成的不良大事。醫(yī)療負性大事分類9.高警訊藥物〔high-alertdrugs〕凡經(jīng)由不當(dāng)使用或不當(dāng)治理，而可能對病人造成嚴峻損害的藥物。醫(yī)療負性大事分類10.藥物不良反響〔adversedrugreactionADR】〕凡病人因使用藥物而產(chǎn)生不希望發(fā)生、或是過度猛烈的反響，因而造成以下狀況之一者：醫(yī)療負性大事分類◎需要停藥〔不管是治療性質(zhì)或是診斷性質(zhì)〕◎需要更換藥物治療◎需要調(diào)整藥物劑量醫(yī)療負性大事分類◎必需住院◎延長住院時間◎需要支持性治療◎明顯使診斷簡單化醫(yī)療負性大事分類◎?qū)︻A(yù)后產(chǎn)生負面影響◎?qū)е屡R時或永久性的損害，失能或死亡醫(yī)療負性大事分類11.藥物不良大事〔adversedrugeventADE】〕病人因使用藥物、或應(yīng)賜予藥物卻未賜予而造成的損害大事。醫(yī)療負性大事分類12.潛在性藥物不良大事〔potentialadversedrugevent〕與藥物相關(guān)的錯誤或特別大事雖已發(fā)生，但是并未釀成病人損害的藥物特別大事。模擬案例評審檢查方法1、手衛(wèi)生2、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防問題3、嘔吐物、排泄物、血污衣物的處理模擬案例評審檢查方法4、家屬的陪護與告知5、出血量估量模擬案例評審檢查方法6、化驗環(huán)節(jié)留意事項—生物安全防護、檢驗條形碼、危急值報告、輸血前常規(guī)等模擬案例評審檢查方法7、檢查留意事項—談話告知替代治療方案、幫助檢查及介入診療供給24小時連續(xù)效勞力量模擬案例評審檢查方法8、不要現(xiàn)場等會診；通知及接聽會診肯定講清晰具體地點。9、口頭醫(yī)囑制度落實、病歷書寫、搶救記錄。模擬案例評審檢查方法10、院內(nèi)心肺復(fù)蘇，呼吸機、監(jiān)護儀調(diào)試。11、設(shè)備故障、停電、停水模擬。模擬案例評審檢查方法12、醫(yī)院的應(yīng)急治理力量。重中之重是人員、藥品、物資、設(shè)備的應(yīng)急調(diào)配力量。模擬案例評審檢查方法13、患者身份治理、流向治理、交接治理。14、危重病人搶救、一般病人救治的分層負責(zé)。模擬案例評審檢查方法15、醫(yī)技科室的搶救支持力量〔DSA室心肺復(fù)蘇考核〕16、應(yīng)急總指揮、現(xiàn)場總指揮、總協(xié)調(diào)人員的協(xié)作模擬案例評審檢查方法17、群體性大事報告制度18、陪檢人員身份轉(zhuǎn)換—適時參與急救

三級醫(yī)師查房改進后三級查房流程圖下級醫(yī)師預(yù)備必備資料住院醫(yī)師匯報病史，主治補充、總結(jié)并提出查房目的醫(yī)師、護士一起帶查房物品去查房

上級醫(yī)師查房日住院醫(yī)師記錄Action與患方及護士溝通上級查房：完成十個步驟，表達駕馭力量，上級醫(yī)師查房的十個步驟一、評價下級醫(yī)師病史匯報狀況二、評價病歷書寫及醫(yī)療制度落實狀況三、詢問、確認重點病史上級醫(yī)師查房的十個步驟四、重點體檢、陽性體征示教、考核住院醫(yī)師體格檢查。五、分析病史特點，穿插考核主治醫(yī)師分析力量，給出明確的診斷、鑒別診斷意見。上級醫(yī)師查房的十個步驟六、評價根底護理及?？谱o理落實狀況，給出護理指導(dǎo)意見。七、評價已實施診療措施的合理性，結(jié)合病人病情及診療新進展，給出明確的診斷、治療醫(yī)囑上級醫(yī)師查房的十個步驟八、醫(yī)-醫(yī)溝通：提問下級醫(yī)師，詢問下級醫(yī)師還有什么疑問。九、醫(yī)患溝通：人文關(guān)心、病者飲食、睡眠、康復(fù)指導(dǎo)。上級醫(yī)師查房的十個步驟十、導(dǎo)出查房完畢，表達上級醫(yī)師對查房的駕馭力量。醫(yī)院質(zhì)量治理工作感言每天講質(zhì)量質(zhì)量仍舊擔(dān)憂恙！質(zhì)量就是習(xí)慣高質(zhì)量就是好習(xí)慣質(zhì)量就是照法規(guī)做事管質(zhì)量就是培育人們遵守法規(guī)的好習(xí)慣質(zhì)量不是原生態(tài)做出來的質(zhì)量是治理者籌劃出來的治理質(zhì)量工作應(yīng)當(dāng)是

給一線員工籌劃出

更有效的工作流程技術(shù)不等于質(zhì)量技術(shù)的提高不等于質(zhì)量的提升質(zhì)量是很實在的質(zhì)量治理是很困難的現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量治理面對黑洞與迷宮

如何破解？借助載體抓質(zhì)量利用工具管質(zhì)量載體：醫(yī)療負性大事治理、等級醫(yī)院評審工具：PDCA的四階段、八步驟、七工具PDCA循環(huán)常用的七種工具七種工具是指在質(zhì)量治理中廣泛應(yīng)用的直方圖、掌握圖、因果圖、排列圖、相關(guān)圖、分層法和統(tǒng)計分析表等。

因果圖的概念

因果圖是一種用于分析質(zhì)量特性〔結(jié)果〕與可能影響質(zhì)量特性的因素〔緣由〕的一種工具。有較大局限性，只是一個過程工具。它由日本的石川罄制造，又稱石川圖；因其形如魚刺，又稱魚刺圖、魚骨圖。大骨小骨中骨主骨特性因素（原因）特性（結(jié)果）因素〔緣由〕特性〔結(jié)果〕特性主骨大骨中骨小骨

直方圖的概念直方圖是對定量數(shù)據(jù)分布狀況的一種圖形表示，由一系列矩形〔直方柱〕組成。通過直方圖可以觀測并爭論這批數(shù)據(jù)的取值范圍、集中及分散等分布狀況直方圖的應(yīng)用直方圖的匯制，是將一批數(shù)據(jù)按取值大小劃分為假設(shè)干組，在橫坐標(biāo)上將各組為底作矩形，以落入該組的數(shù)據(jù)的頻數(shù)或頻率為矩形的高。直方圖與公差比較，反映質(zhì)量狀況。下面以血鉀化驗的室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果為例，解讀直方圖。A.現(xiàn)在的狀況不需要調(diào)整，由于直方圖充分滿足公差要求。3.5mmol/L4.5mmol/LB.直方圖能滿足公差要求，但不充分。這種狀況下，應(yīng)考慮削減波動。C.必需實行措施，使平均值接近規(guī)格的中間值。D.要求實行措施，以削減變差(波動).E.要同時實行C和D的措施，既要使平均值接近規(guī)格的中間值，又要削減波動。排列圖的概念意大利經(jīng)濟學(xué)家帕累托覺察：少數(shù)人占有著絕大多數(shù)財寶，而絕大多數(shù)人卻占有少量財寶處于貧困的狀態(tài)。這種少數(shù)人占有著絕大多數(shù)財寶左右社會經(jīng)濟進展的現(xiàn)象，即所謂“關(guān)鍵的少數(shù)和次要的多數(shù)”排列圖的概念后來，美國質(zhì)量治理專家米蘭，把這個“關(guān)鍵的少數(shù)、次要的多數(shù)”的原理應(yīng)用于質(zhì)量治理中，便成為常用方法之一〔排列圖〕。它是由兩個縱坐標(biāo)、一個橫坐標(biāo)、幾個按凹凸挨次依次排列的長方形和一條累計百分比折線所組成的圖.排列圖排列圖的應(yīng)用1．應(yīng)用排列圖的目的在于有效解決問題，根本點就是要求我們只要抓住“關(guān)鍵的少數(shù)”就可以了。針對醫(yī)療安全治理，我們抓好高發(fā)科室、高發(fā)人員、高發(fā)時段就解決絕大局部的問題。排列圖的應(yīng)用2．排列圖可用來確定實行措施的先后挨次。一般地，把出問題高的緣由減低一半，要比把發(fā)生問題少的工程完全消退更為簡潔，即抓住主要問題能夠事半功倍。3．比照“實行措施”前后的排列圖，爭論組成各個工程的變化，可以對措施的效果進展驗證。利用排列圖不僅可以找到一個問題的主要緣由，而且可以連續(xù)使用，找出簡單問題的最終緣由，表達持續(xù)改進過程。排列圖的應(yīng)用掌握圖的概念掌握圖就是對生產(chǎn)過程的關(guān)鍵質(zhì)量特性值進展測定、記錄、評估并監(jiān)測過程是否處于掌握狀態(tài)的一種圖形方法搶救成功率85%掌握圖的應(yīng)用〔1〕應(yīng)用掌握圖對生產(chǎn)〔醫(yī)療〕過程不斷監(jiān)控，當(dāng)特別因素剛一露出苗頭，甚至在未造成不合格產(chǎn)品之前就能準(zhǔn)時被覺察，就實行措施加以消退，起到預(yù)防的作用。掌握圖的應(yīng)用〔2〕假設(shè)掌握圖顯示明顯特別，說明特別狀況已經(jīng)發(fā)生，肯定要貫徹落實“查出異因，實行措施，保證消退，不再消失，納人標(biāo)準(zhǔn)”的治理原則，盡快消退特別因素，使它不再消失，從而起到預(yù)防的作用。相關(guān)圖—關(guān)聯(lián)圖的概念關(guān)聯(lián)圖法，是指用連線圖來表示事物相互關(guān)系的一種方法，也叫關(guān)系圖法。關(guān)聯(lián)圖就是把現(xiàn)象與問題有關(guān)系的各種因素串聯(lián)起來的圖形。例如以下圖：提高搶救成功率加強信息治理加強臨床治理搶救治理科室治理急救學(xué)問培訓(xùn)搶救設(shè)備保障健全急救組織危重病人治理確保首頁錄入質(zhì)量確保數(shù)據(jù)采集質(zhì)量統(tǒng)計分析表的概念統(tǒng)計分析表也叫質(zhì)量調(diào)查表，在全面質(zhì)量治理中，利用統(tǒng)計圖表來收集、統(tǒng)計數(shù)據(jù)，進展數(shù)據(jù)整理，并對影響產(chǎn)品質(zhì)量的緣由作粗略的分