急性腎小球腎炎病人的護理

急性腎小球腎炎病人的護理病因：由A組β溶血性鏈球菌感染后引起的免疫反應(yīng)性疾病。主要發(fā)病機制為抗原抗體免疫復(fù)合物引起腎小球毛細血管炎癥病變。好發(fā)兒童（5~14歲）男性多見。臨床表現(xiàn)（高頻考點）前驅(qū)感染

90％病例有鏈球菌的前驅(qū)感染，以呼吸道及皮膚感染為主。（一）典型表現(xiàn)：1、水腫：最常見的癥狀，初期眼瞼、顏面，晨起重，呈非凹陷性。2、血尿：幾乎都有血尿，鏡下血尿、肉眼血尿3、高血壓：高血壓輕中度增高。（二）并發(fā)癥：心衰、高血壓腦病、急性腎衰輔助檢查1、尿檢：尿紅細胞多變形，顆粒、透明和紅細胞管型；蛋白（+）~（++）2、細胞學和血清學檢查：感染灶培養(yǎng)出β溶血性鏈球菌；ASO（抗鏈球菌溶血素O）值增高，表示近期有過鏈球菌感染。鏈球菌感染后

2～3周ASO開始升高

3～5周達高峰，以后逐漸下降3、血補體Cз測定80～90%，于起病2周內(nèi)Cз下降，6~8周恢復(fù)正常。

護理措施（高頻考點）1、休息：起病2周內(nèi)臥床休息，至水腫消退、血壓正常、肉眼血尿消失，可輕度室內(nèi)活動。2、飲食：高熱量、高維生素、適量蛋白和脂肪的低鹽飲食。急性期1~2周內(nèi)鈉鹽1~2g/d；水腫消退后3~5g/d.少尿，氮質(zhì)血癥者限制水及蛋白質(zhì)的攝入。3、病情觀察：1）觀察尿量、測體重。2）測血壓2次/d，觀察有無劇烈頭痛、嘔吐、眼花、視物不清等高血壓腦病的表現(xiàn)。3）用藥的護理：注意利尿、降壓藥的療效、不良反應(yīng)。慢性腎小球腎炎概念：是一組由多種病因引起原發(fā)于腎小球的免疫性疾病，病程常超過1年或長達十年以上，一般有水腫、蛋白尿、血尿和管型尿，后期有貧血、高血壓、腎功能衰竭，終至尿毒癥。病因和發(fā)病機制

病因：僅有15%-20%的病人有急性腎炎史，多數(shù)慢性腎炎的確切病因尚不清楚，起病即屬慢性。病機：起始因素多為免疫介導(dǎo)炎癥，導(dǎo)致病程慢性化的機制除免疫因素外，非免疫非炎癥因素占有重要作用。臨床表現(xiàn)

1、尿液檢查：尿蛋白+--+++；尿蛋白1-3g/24h；尿沉渣鏡檢：紅細胞管型及顆粒管型等；尿量一般在1000ml以下；腎小管功能損害時，夜尿增多。。2、輕中度水腫，晨起眼瞼、顏面明顯，下午下肢明顯。3、高血壓（特別是舒張壓）持續(xù)性升高。治療原則及護理治療目的：防止或延緩腎功能進行性惡化、改善或緩解臨床癥狀及防治嚴重合并癥。1、避免加重腎損害的因素：如避免勞累、感染、妊娠、應(yīng)用腎毒性藥物如氨基糖苷類抗生素等。2、低蛋白低磷飲食：低蛋白及低磷飲食可減輕腎小球內(nèi)高壓力、高灌注及高濾過狀態(tài)，延緩腎小球的硬化。3、水腫高血壓應(yīng)限鹽：<3g/d；4、利尿；降壓，抗凝，常用護理診斷1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與限制蛋白飲食、低蛋白血癥等有關(guān)。2、有感染的危險與皮膚水腫、營養(yǎng)失調(diào)、機體抵抗力降低有關(guān)。3、焦慮與疾病的反復(fù)發(fā)作、預(yù)后不良有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥慢性腎衰竭。腎病綜合癥病人的護理定義：腎病綜合征指由各種腎臟疾病所致的，以大量蛋白尿(尿蛋白>3.5g/d)、低蛋白血癥（血漿清蛋白<30g/L）、水腫、高脂血癥為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。病因1、大量的蛋白尿：腎小球濾過膜通透性增加，大量的蛋白漏出2、低蛋白血癥:尿丟失過多，3、高脂血癥：由于低蛋白血癥，肝臟代償合成蛋白質(zhì)時，脂蛋白合成也增加。4、水腫：低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓降低，水分外滲。臨床表現(xiàn)1、水腫：最常見癥狀；臨床上出現(xiàn)可覺察的凹陷性水腫；嚴重水腫者可出現(xiàn)胸腔、腹腔和心包腔積液2、高血壓：見于水腫明顯者3、全身表現(xiàn)：面色蒼白、乏力、頭暈等臨床表現(xiàn)4、并發(fā)癥：1）感染為最常見并發(fā)癥以呼吸道、泌尿道、皮膚多見2）血栓及栓塞：血液高凝狀態(tài)，見于腎靜脈和下肢靜脈。3）動脈粥樣硬化：冠心病與血脂高有關(guān)4）腎功能不全：最終的結(jié)果。輔助檢查1、尿檢查：大量蛋白尿，24h尿蛋白定量>3.5g；顆粒管型；紅細胞。2、血液檢查：血清白蛋白低于30g/L；血清膽固醇及三酰甘油升高。3、腎功能：肌酐清除率、尿素、肌酐正?；蛏摺Ｖ委熢瓌t及護理1、休息：嚴重臥床休息2、飲食：優(yōu)質(zhì)蛋白（動物蛋白），充分熱量，水腫低鹽<3g/d。優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、低脂、高維生素、低鹽飲食腎功能良好者給予正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白腎功能減退者則給予優(yōu)質(zhì)低蛋白3、利尿消腫治療原則及護理4、減少尿蛋白：給ACEI：降低腎小球內(nèi)跨膜壓，減少腎小球濾過，減少尿蛋白。5、激素治療：（首選藥）起始劑量要足；減撤藥物要慢；維持用藥要久。6、細胞毒藥物：環(huán)磷酰胺（可引起出血性膀胱炎，骨髓抑制）慢性腎衰竭（CRF

）病人的護理

概念：各種原因致腎臟慢性進行性損害，使其不能維持基本功能，臨床以代謝產(chǎn)物和毒素潴留、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂及某些內(nèi)分泌功能異常等表現(xiàn)為特征的一組綜合征。慢性腎衰竭病人的護理一、病因：慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等。二、臨床表現(xiàn)：（高頻考點）1、食欲減退、腹部不適，是最早、最常見的癥狀。系尿素等代謝產(chǎn)物對胃腸道粘膜刺激引起。后期口中有氨味。慢性腎衰竭病人的護理二、臨床表現(xiàn)：（高頻考點）

2、心血管系統(tǒng)：1）高血壓：與水鈉潴留有關(guān)2）心力衰竭：CRF常見死亡原因之一。與高血壓、水鈉潴留、貧血、酸中毒、缺氧致心肌損等有關(guān)3）尿毒癥性心包炎：胸痛、心包摩擦音，多于毒素沉著有關(guān)。二、臨床表現(xiàn)：（高頻考點）

3、呼吸系統(tǒng)：酸中毒時，呼吸深長4、血液系統(tǒng)：貧血，主要是紅細胞生成減少；出血傾向：血小板減少和聚集能力下降。5、皮膚表現(xiàn)：皮膚干燥，尿素霜，皮膚瘙癢6、繼發(fā)感染：肺、泌尿系統(tǒng)感染多見。WBC趨化、吞噬和殺菌能力減弱。二、臨床表現(xiàn)：（高頻考點）7、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：1）脫水與水腫；多尿，嘔吐可引起脫水，少尿時水腫明顯。2）低Na＋與高Na+血癥；3）低K＋與高K＋血癥；4）低Ca＋＋高磷：形成腎性骨病。5）代謝性酸中毒。提示腎衰少尿期：三高、三低高鉀、高磷、高鎂低鈉、低鈣、低氯多尿期：低鈉、低鉀三、輔助檢查1、

血液

Hb＜80g／L，紅細胞減少；血小板功能障礙；血沉加快。2、尿液少尿＜1000ml／d或無尿（晚期）；低比重尿；不同程度蛋白尿；尿RBC、WBC陽性；

顆粒和蠟樣管型（有助于診斷）。三、輔助檢查3、腎功能

1）Ccr降低，是腎衰敏感的指標；

2）Scr、BUN、尿酸升高。

3）血Ca＋＋降低；血磷升高四、治療原則（一）病因和加重因素的治療控制感染；解除尿路梗阻；糾正心力衰竭和水電解質(zhì)紊亂等；每日液體入量為前一天出液量加不顯性失水500ml計算。飲食給足夠熱量和脂肪、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食；補充維生素，限鹽。高鉀者限含鉀高食物，

低蛋白飲食可減輕癥狀和延緩腎功能惡化四、治療原則（二）對癥治療

1、糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：

維持鈣磷平衡：口服活性維生素D3、碳酸鈣或葡萄糖酸鈣。

維持水鈉平衡：

水腫：限鹽、限水。

脫水：補液（前一日尿量加500ml）。2、控制血壓、避免用對腎損害的藥物；糾正貧血。五、護理措施1、休息;減輕腎臟負擔2、給予高維生素、高熱量、優(yōu)質(zhì)低蛋白，低磷飲食，主食最好采用麥淀粉。3、對癥護理高血鉀者：采集血鉀標本時，針筒要干燥、采血部位結(jié)扎不要過緊，血取出后沿試管壁注入，防溶血。忌食含鉀高的食物和藥物。忌輸庫血。急性腎功能衰竭病人的護理一、病因：1、腎前性：（急性血容量不足，腎血流減少）吐瀉、休克、大面積燒傷、心衰等2、腎性：腎臟本身疾病引起，腎毒性物質(zhì)，腎小球疾病、腎擠壓傷3、腎后性：尿路梗阻引起，輸尿管結(jié)石、尿道梗阻等二、臨床表現(xiàn)（高頻考點）1、少尿期：1）少尿期一般持續(xù)1~2W,少尿<400ml/d，無尿<100ml/d。2）進行性氮質(zhì)血癥3）水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：水過多引起心衰肺水腫、腦水腫；高血鉀引起心律失；代謝性酸中毒；高磷低鈣、低鈉、低氯血癥；心衰是本病的死亡原因。提示：高鉀血癥是最嚴重的并發(fā)癥，是死亡的常見原因。二、臨床表現(xiàn)（高頻考點）2、多尿期：經(jīng)5~7天達高峰，可達3000~5000ml/d。是腎功能開始恢復(fù)的標志。多尿后期可有低血鉀。3、恢復(fù)期：尿量正常三、治療原則：主要是液體平衡，采用“量出為入”原則，每日進水量為一天液體總排出量＋500ml。給予高糖、適量的脂肪及限制蛋白質(zhì)飲食；注重鉀平衡；糾正酸中毒；控制感染。四、護理措施1、一般護理：臥床休息，減輕腎臟負擔，注意活動下肢，防靜脈血栓2、飲食護理：1）限制蛋白質(zhì)攝入，給予優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（瘦肉、蛋、奶）；提供足夠的熱量。2）維持水平衡；量出為入原則3）減少鉀鹽的攝入，盡量避免食物含鉀（白菜、蘿卜、橘子、香蕉、梨、桃、西瓜等）四、護理措施3、用藥護理：高血鉀時：1）建立靜脈通道2）靜脈注射5%的碳酸氫鈉100~200ml；或緩慢注射10%的葡萄糖酸鈣10ml，拮抗鉀對心臟的抑制作用。3）或靜點25%葡萄糖300ml+胰島素15U。促進糖原合成，使鉀入細胞內(nèi)。尿路感染病人的護理定義：細菌直接侵襲尿路引起的非特異性感染。包括腎盂腎炎、膀胱炎和尿道炎。女性居多。一、病因：（高頻考點）致病菌：大腸埃希菌最多見，占90%，次之副大腸桿菌、變形桿菌。尿路感染病人的護理二、感染途徑：1.上行感染最常見，由尿道外口沿膀胱、輸尿管上行到達腎盂。2.血行感染身體內(nèi)存在感染灶3.淋巴道感染尿路感染病人的護理三、臨床表現(xiàn)：1、膀胱炎：占尿感60%，主要表現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛。2、急性腎盂腎炎：起病急、畏寒高熱；尿路刺激征；可有腰痛、腎區(qū)叩擊痛；肋脊角有壓痛。3、慢性腎盂腎炎：表現(xiàn)復(fù)雜多樣，病程長、反復(fù)發(fā)作。輔助檢查（高頻考點）1、尿常規(guī)：尿沉渣，白細胞、紅細胞增多，蛋白少；白細胞>5個/HP.若見膿細胞、白細胞管型，對腎盂腎炎有診斷價值。2、尿細菌定量培養(yǎng)：菌落數(shù)?105/ml，有意義。104/ml~105/ml為可疑陽性；<104/ml可能是污染。治療1、多飲水、勤排尿2、應(yīng)用抗菌藥物：1）急性：療程到癥狀消失，尿檢陰性后，繼續(xù)用藥3~5天，停藥觀察，每周復(fù)查尿常規(guī)和細菌培養(yǎng)1次