原發(fā)性縱膈腫瘤

原發(fā)性縱隔腫瘤1整理課件縱膈實際上是一間隙，前為胸骨，后為胸椎〔包括兩側(cè)脊柱旁肋脊區(qū)〕，兩側(cè)為縱膈胸膜，上連頸部，下止于膈?。桓攀?整理課件組織結(jié)構(gòu)：概述心包、心臟、出入心臟的大血管、氣管、食管、胸腺、胸導(dǎo)管、神經(jīng)、淋巴結(jié)及其周圍的結(jié)締組織等。3整理課件縱膈及縱膈腫瘤的特點：概述縱隔內(nèi)組織和器官多；組織來源復(fù)雜，包含內(nèi)、中、外三胚層；腫瘤種類繁多；良性腫瘤多見，亦有惡性，但只占10-25%；腫瘤常有其好發(fā)部位；4整理課件縱膈的分區(qū)：概述二分法：以胸骨角與第4胸椎下緣的水平連線為界，分成上、下兩部；三分法：以氣管、心包的前后緣為界，分成前、中、后三部；臨床分法：兩種劃分的綜合；5整理課件縱膈腫瘤的好發(fā)部位：常見的縱膈腫瘤前上縱隔：胸腺，胸內(nèi)甲狀腺腫；前下縱隔：畸胎瘤，皮樣囊腫；中縱隔：氣管、腸、心包囊腫，淋巴瘤；后縱隔：神經(jīng)源性瘤，椎旁冷膿腫，動脈瘤；6整理課件神經(jīng)源性腫瘤：起源于交感神經(jīng)，多位于后縱膈脊柱旁肋脊區(qū)內(nèi)，單側(cè)多見，長大壓迫神經(jīng)干或惡變侵蝕時可發(fā)生疼痛；畸胎瘤與皮樣囊腫：多位于前縱膈，接近心底部的心臟大血管前方，10%的畸胎類瘤為惡性；常見的縱膈腫瘤植物神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤：大多起源于交感神經(jīng)，常見有神經(jīng)母細胞瘤、神經(jīng)節(jié)細胞瘤；起源于外周神經(jīng)的腫瘤：多發(fā)于脊神經(jīng)根或其近側(cè)段，常見有神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤；7整理課件胸腺瘤〔thymoma〕：常見的縱膈腫瘤多位于前上縱膈，分為上皮細胞型、淋巴細胞型及混合型三類；呈橢圓形陰影或分葉狀，邊緣界限清楚，多為良性，包膜完整，但臨床上常視為潛在惡性；與重癥肌無力有一定關(guān)聯(lián)；病理檢查不能確定其良惡性，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)包膜不完整，組織外侵者為惡性；8整理課件縱膈囊腫：常見有支氣管囊腫、食管囊腫和心包囊腫，均屬良性；胸內(nèi)異位組織腫瘤和淋巴源性腫瘤：胸骨后甲狀腺腫、甲狀旁腺瘤、淋巴肉瘤、Hodgkin病等；其他腫瘤：血管源性、脂肪組織性、結(jié)締組織性……常見的縱膈腫瘤9整理課件約1/3有病癥，常缺乏陽性體征，多數(shù)為體檢時經(jīng)X線發(fā)現(xiàn)；病癥主要取決于腫瘤發(fā)生的部位、大小、生長方式、速度及與鄰近臟器的關(guān)系；良性腫瘤多呈膨脹性生長，進展緩慢，加之縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)較能適應(yīng)腫瘤長大的占位和推移，因此，良性腫瘤早期大多沒有病癥；惡性縱隔腫瘤呈浸潤性生長，進展快，侵犯周圍組織或器官，故可早期出現(xiàn)病癥；臨床表現(xiàn)10整理課件最常見的病癥：胸痛、胸悶、咳嗽、氣促；壓迫周圍器官組織病癥：臨床表現(xiàn)神經(jīng)：氣管：咳嗽、呼吸困難等大血管：如上腔靜脈致上腔靜脈綜合征食管：吞咽困難交感神經(jīng)干-Horner綜合征喉返神經(jīng)-聲嘶臂叢神經(jīng)-上肢麻木、疼痛膈神經(jīng)-呃逆、膈肌麻痹11整理課件特異性病癥：有確診意義。臨床表現(xiàn)胸腺瘤：重癥肌無力、紅細胞發(fā)育不全〔純紅細胞再障性貧血〕；畸胎類腫瘤：咳出皮脂樣物或毛發(fā)〔破潰入肺、支氣管〕；胸內(nèi)甲狀腺腫：甲亢病癥，隨吞咽動作上下運動；12整理課件臨床表現(xiàn)對診斷有重要的參考意義；輔助檢查：診斷胸部影像學(xué)檢查：最重要、最主要的診斷手段！13整理課件神經(jīng)源性腫瘤14整理課件超聲檢查：鑒別實質(zhì)性、血管性或囊性腫瘤；131I同位素掃描：協(xié)助診斷胸內(nèi)甲狀腺腫；頸部淋巴結(jié)活檢：區(qū)分組織來源及良惡性；氣管鏡、食管鏡、縱膈鏡：有助于鑒別診斷；診斷性放療：有助于鑒別惡性淋巴瘤；診斷15整理課件惡性淋巴源性腫瘤：放射治療；其余原發(fā)縱膈腫瘤：外科手術(shù)治療；手術(shù)