內(nèi)鏡培訓(xùn)章程消化科

年6月23日內(nèi)鏡培訓(xùn)章程消化科資料內(nèi)容僅供參考，如有不當(dāng)或者侵權(quán)，請聯(lián)系本人改正或者刪除。消化科內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)手冊上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院國家衛(wèi)生部內(nèi)鏡專業(yè)技術(shù)消化科培訓(xùn)基地上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)中心培訓(xùn)目的:內(nèi)鏡的培訓(xùn)十分重要,它直接關(guān)系到內(nèi)鏡工作質(zhì)量的改進、內(nèi)鏡技術(shù)水平的發(fā)展與提高。只有經(jīng)過科學(xué)合理的培訓(xùn),才能培養(yǎng)出大量合格、優(yōu)秀的內(nèi)鏡醫(yī)師,才能整體提高內(nèi)鏡工作的水平,從而有效地保障內(nèi)鏡診療的質(zhì)量。本中心長期以來構(gòu)建消化內(nèi)鏡中心,采用教學(xué)與實踐相結(jié)合的方法,經(jīng)過引進先進的模擬機設(shè)備和動物實驗室,增加學(xué)員的實踐機會,實現(xiàn)手把手教學(xué),培養(yǎng)合格的內(nèi)疚專業(yè)診療技術(shù)醫(yī)師。培訓(xùn)目標(biāo):掌握內(nèi)鏡下各種治療的適應(yīng)證、禁忌證和并發(fā)癥;熟練掌握內(nèi)鏡治療患者的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后注意事項;熟練掌握治療內(nèi)鏡術(shù)前儀器及附件的準(zhǔn)備工作;熟練掌握各型內(nèi)鏡的部件名稱及功能,掌握正確的測漏和洗消方法及基本維護與保養(yǎng);熟知各型內(nèi)鏡有何不同、適合做何種檢查與治療;掌握內(nèi)鏡或主機不能正常工作時,簡單故障的查找及排除;認知各種附件,掌握可重復(fù)使用附件的檢查、修復(fù)技巧及正確的洗消、保養(yǎng)方法;掌握內(nèi)鏡主機面板功能鍵的正確使用;熟練掌握主機后面板各端口的功能及與線的連接;熟練掌握主機周邊設(shè)備的功能、調(diào)試和正確使用方法;熟悉超聲內(nèi)鏡主機鍵盤各功能鍵的正確使用;能熟練掌握計算機圖文系統(tǒng)的基本維護;熟悉資料的收集、查找、整理及統(tǒng)計;了解消化內(nèi)鏡遠程示教情況,掌握示教圖文、操作場景切換方法;掌握放射線機器的基本操作方法;熟練掌握內(nèi)鏡下常規(guī)治療的術(shù)中配合。培訓(xùn)內(nèi)容:1.食管、胃、十二指腸鏡2.結(jié)腸鏡(包括單人腸鏡技術(shù))3.小腸鏡檢查4.內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影(ERCP)5.內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)(ESD)6.超聲內(nèi)鏡(EUS)三、課程設(shè)置根據(jù)學(xué)員的個人學(xué)習(xí)需要及當(dāng)前技術(shù)水平,分別開設(shè)基礎(chǔ)班、提高班和全程班三個課程:基礎(chǔ)班:課時2周,根據(jù)學(xué)員需要,安排學(xué)習(xí)ESD相關(guān)器械的認識、ESD操作流程及適應(yīng)癥、并發(fā)癥的處理,同時手把手教學(xué),讓學(xué)員能初步掌握ESD操作要領(lǐng)及技巧。提高班:課時2周,深入學(xué)習(xí)ESD操作手法要領(lǐng)及技巧,并發(fā)癥的處理,在熟練的基礎(chǔ)上進一步學(xué)會如何避免并發(fā)癥。同時,還對一些疑難病例的操作進行示范與培訓(xùn)。全程班:課時3個月,在基礎(chǔ)培訓(xùn)結(jié)業(yè)后,進一步安排參與臨床工作,由資深專家一對一教學(xué)培訓(xùn),結(jié)合具體病例操作,更加深入地體會ESD的操作要領(lǐng),并把握適應(yīng)癥、禁忌癥及并發(fā)癥的應(yīng)對處理,使學(xué)員能在培訓(xùn)結(jié)束后即可獨立開展相關(guān)診治工作。培訓(xùn)分6個階段進行,需在完成上一階段培訓(xùn)且考核經(jīng)過后方可進入下一步階段。1．理論知識授課:重點介紹ESD相關(guān)器械的識別及作用,如海博刀、hook刀等,了解其性能及使用方法,并能正確地消毒和保養(yǎng),介紹ESD治療的適應(yīng)癥、禁忌癥及并發(fā)癥的預(yù)防和處理。同時安排專題講座,并在重復(fù)觀摩過程中講解各部位的解剖特點及操作的要點、難點。授課內(nèi)容安排:第一部分:講解工作流程及工作環(huán)境,內(nèi)鏡檢查適應(yīng)證、禁忌證和并發(fā)癥,內(nèi)鏡檢查患者的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后注意事項;講解各型內(nèi)鏡的各部件名稱,各操作間的職能,內(nèi)鏡持拿的正確方法、禁忌及注意事項;各種輔助配件的正確使用方法、禁忌及注意事項;學(xué)習(xí)內(nèi)鏡正確的清洗方法及操作規(guī)范;圖示內(nèi)鏡下食管、賁門、胃底、胃角、胃體、胃竇、幽門、十二指腸球、回盲部、闌尾開口、回盲瓣的形態(tài),各段大腸的形態(tài)特點等最基本及相關(guān)疾病的內(nèi)鏡圖譜知識。第二部分:患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后不同的心理、生理需求,及相應(yīng)的解決辦法;術(shù)前儀器的檢測與常見故障查找方法和故障排除方法;周邊設(shè)備的調(diào)試及如何使用,可重復(fù)使用附件的檢查及修復(fù)技巧及特殊附件的使用手法和技巧。圖文系統(tǒng)的正確使用方法,圖文系統(tǒng)不能正常工作時故障的查找與排除。第三部分:鏡下常規(guī)治療項目的操作方法及注意事項,如小息肉的電凝電切術(shù),食管狹窄的探條和球囊擴張治療術(shù)等;內(nèi)鏡下治療風(fēng)險較大的治療項目的操作配合方法、要點及注意事項,如直徑在3cm左右息肉的切除、較大隆起性病變的勒扎術(shù)、上消化道異物的取出術(shù)、食管胃底靜脈曲張的組織膠、硬化治療術(shù)等;內(nèi)鏡下操作較為復(fù)雜的治療項目的操作流程、技巧及注意事項:如EMR、ERCP、EUS、ESD等。2．基礎(chǔ)模擬訓(xùn)練:理論考試經(jīng)過后,在學(xué)員對消化內(nèi)鏡有初步認識的基礎(chǔ)上,我們將安排學(xué)員在模型上用消化內(nèi)鏡觀察胃腸結(jié)構(gòu),推進或拔出不同距離觀看各臟器之表面形態(tài)和色澤等,并進一步強化定位活檢、定圖觀察,提高內(nèi)鏡檢查的精準(zhǔn)技能。3．電子模擬訓(xùn)練:使用電子模擬機,讓學(xué)員在電子模擬機上,用電子胃腸鏡進行操作,經(jīng)過模擬操作的力度、深度等,利用電子報警系統(tǒng),使學(xué)員進一步熟悉消化內(nèi)鏡操作手法技巧及并發(fā)癥的規(guī)避。4．離體動物模型:學(xué)員基本操作熟練后,提供學(xué)員離體動物內(nèi)臟模型訓(xùn)練,在模型上進行各部位仿真操作訓(xùn)練,使學(xué)員對內(nèi)鏡操作具有更加真實的實踐體會,進而加深對操作技巧的理解與掌握。期間能夠安排ESD、EUS、ERCP仿真操作,根據(jù)系統(tǒng)提醒來熟悉操作適宜的力度、操作方法,規(guī)避及處理并發(fā)癥。5．全真動物模型:以上實踐掌握后,學(xué)員基本上已學(xué)會了消化內(nèi)鏡的操作方法及要領(lǐng),唯實際操作經(jīng)驗不足。針對此種狀況,我們引進了國內(nèi)外先進的全真動物模型,讓學(xué)員直接在活體動物身上進行操作,安排資深專家同步指導(dǎo),訓(xùn)練出血、止血、穿孔等并發(fā)癥的處理技巧。6．手把手訓(xùn)練:對于培訓(xùn)優(yōu)秀的學(xué)員,我們將進一步安排手把手訓(xùn)練,可在帶教老師的指導(dǎo)下直接接觸病人,全程參與臨床各種需行內(nèi)鏡治療的患者的診治,在實踐中進一步強化所學(xué)的操作技能。帶教老師在指導(dǎo)操作的同時,將根據(jù)每個病人的具體特點,講評操作過程中的成敗得失,最終達到使學(xué)員在結(jié)業(yè)時已經(jīng)熟練掌握消化內(nèi)鏡操作要領(lǐng),能獨立開展內(nèi)鏡檢查及治療的目的。四、考核制度1．基礎(chǔ)理論考試:以書面形式進行,閉卷獨立完成,安排在第一階段培訓(xùn)結(jié)束后1-2天進行,包括消化道各種疾病的內(nèi)鏡下表現(xiàn),消化內(nèi)鏡治療的適應(yīng)證、禁忌證及并發(fā)癥及其處理,消化內(nèi)鏡常見操作器械的識別及使用方法等,考核以授課內(nèi)容為中心,重點考核學(xué)員對理論授課的掌握程度。2.操作技能考試:安排在每個階段培訓(xùn)結(jié)束后,學(xué)員根據(jù)自己的掌握情況,提出考試申請,培訓(xùn)中心安排兩位以上專家進行現(xiàn)場考核,并就其操作情況給予點評?？己私?jīng)過后方可進入下一階段學(xué)習(xí)。若考核不經(jīng)過,則繼續(xù)重復(fù)此階段學(xué)習(xí)。3．結(jié)業(yè)綜合考試:第五階段學(xué)習(xí)完成后,培訓(xùn)中心將安排全面系統(tǒng)的考核,包括書面理論考試及操作技能考核,考核合格方能結(jié)業(yè)并獲得培訓(xùn)合格證書,或者繼續(xù)參與第六階段手把手訓(xùn)練。對于成績優(yōu)異者,培訓(xùn)中心將根據(jù)具體情況給予褒獎?？己酥贫壤碚摽己税才旁诮淌壹羞M行,采取書面考核形式,所有考生必須獨立閉卷完成。操作技能考核在每一階段結(jié)束后進行,由考生提出考試申請后進行考核,由考生獨立完成操作,考試期間禁止交流,不允許向考官提問。所有不理解的地方在考試結(jié)束后由考官做出點評及指導(dǎo)?？荚囘^程中,如有出現(xiàn)違反考試紀(jì)律行為,視情節(jié)嚴(yán)重程度,給予經(jīng)濟處罰、零分甚至中止培訓(xùn)處理。1)食管、胃、十二指腸鏡檢查考核標(biāo)準(zhǔn)考核指標(biāo)單位食管插入%幽門插入%十二指腸降部插入%操作完成時間min2)結(jié)腸鏡(包括單人腸鏡技術(shù))檢查考核標(biāo)準(zhǔn)考核指標(biāo)單位成功盲腸插管率%最大插管深度中位數(shù)*1-8到達直乙連接;脾曲;肝曲;盲腸時間min到達最大插入點時間min從盲腸退鏡時間min到達盲腸鏡身長度cm直視粘膜率%粘膜檢查質(zhì)量**1-83)小腸鏡檢查考核標(biāo)準(zhǔn)考核指標(biāo)單位疾病檢出率%粘膜檢查質(zhì)量1-8最大插入深度中位數(shù)1-8完成整個檢查的時間min4)內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)考核標(biāo)準(zhǔn)考核指標(biāo)單位所需管道的套管插入%所需管道造影%支架放置%括約肌切開%取石術(shù)%完成一例操作時間min5)內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)(ESD)考核標(biāo)準(zhǔn)考核指標(biāo)單位病灶切除的完整性%穿孔的發(fā)生率%止血處理是否徹底%操作完成的時間min6)超聲內(nèi)鏡檢查(EUS)考核標(biāo)準(zhǔn)考核指標(biāo)單位食管插入%幽門插入%所需的器官或損傷的成像%病變的成功獲獎%外科手術(shù)發(fā)現(xiàn)和EUS培訓(xùn)者一致%*最大插管深度中位數(shù)1-8代表直腸,乙狀結(jié)腸,降結(jié)腸,脾曲,橫結(jié)腸,肝曲,升結(jié)腸和盲腸**粘膜檢查質(zhì)量1-8代表鏡子損傷粘膜強度。五、培訓(xùn)中心管理:1．入學(xué)標(biāo)準(zhǔn):1)食管、胃、十二指腸鏡從事消化病學(xué)專業(yè)2年以上,并有志于從事消化內(nèi)鏡方向的學(xué)員均可報名參加。2)結(jié)腸鏡(包括單人腸鏡技術(shù))①從事消化病學(xué)專業(yè)2年以上,已學(xué)會食管、胃及十二指腸鏡檢查的學(xué)員可報名。②要求獨立完成胃鏡檢查100例以上,并對腔的保持具有一定的穩(wěn)定性。3)小腸鏡檢查①從事消化病學(xué)專業(yè)2年以上,已學(xué)會胃腸鏡檢查的學(xué)員。②要求獨立完成胃鏡檢查500例以上,腸鏡檢查100例以上,并對腔的保持具有一定的穩(wěn)定性。4)內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影(ERCP)①從事消化病學(xué)專業(yè)2年以上,主治醫(yī)師以上技術(shù)水平,學(xué)會胃腸鏡檢查的學(xué)員。②要求獨立完成胃鏡檢查500例以上,腸鏡檢查100例以上,并對腔的保持具有一定的穩(wěn)定性。③由于此系放射線下操作,謝絕尚未生育者或準(zhǔn)備生育者或孕婦參與培訓(xùn)。5)內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)(ESD)①從事消化病學(xué)專業(yè)2年以上,主治醫(yī)師以上技術(shù)水平,已學(xué)會胃腸鏡檢查的學(xué)員。②要求獨立完成胃鏡檢查500例以上,腸鏡檢查100例以上,并對腔的保持具有一定的穩(wěn)定性。6)超聲內(nèi)鏡(EUS)①從事消化病學(xué)專業(yè)2年以上,主治醫(yī)師以上技術(shù)水平,已學(xué)會胃腸鏡檢查的學(xué)員。②要求獨立完成胃鏡檢查500例以上,腸鏡檢查100例以上,并對腔的保持具有一定的穩(wěn)定性。2．入學(xué)報名:凡符合以下條件者均可報名,根據(jù)個人條件擇優(yōu)錄取培訓(xùn):具有良好的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng),有愛心,有愛傷、憐傷精神。熟悉消化內(nèi)鏡操作步驟和適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)癥及其防治,并能熟悉消化內(nèi)鏡各種器械的性能、使用、保養(yǎng)等有關(guān)理論和知識。須有主治醫(yī)師以上資格,對消化道解剖結(jié)構(gòu)熟悉,并有較好的操作技能及應(yīng)急能力。報名學(xué)習(xí)ERCP、ESD及EUS操作者,還須具備從事消化內(nèi)鏡工作至少3年,且獨立完成胃腸鏡檢查及治療至少達1000例。報名時請帶齊以下物品:單位介紹信、身份證和執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書原件及復(fù)印件、一寸照片三張、上海市第一人民醫(yī)院進修申請表,請自備工作服。培訓(xùn)中心為有需要的學(xué)員安排了條件優(yōu)越的集體宿舍,有空調(diào)、網(wǎng)線,方便實用,收費360/月,不含水電費及網(wǎng)費。學(xué)員亦可自行聯(lián)系住所。3．入學(xué)考核:每個報名的學(xué)員在入學(xué)前必須經(jīng)過培訓(xùn)中心安排的考核,考核由內(nèi)鏡中心主任及帶教老師共同負責(zé),主要針對學(xué)員當(dāng)前操作水平進行摸底測試,以便于安排學(xué)員的學(xué)習(xí)課程計劃,便于帶教老師實施個體化培訓(xùn)。4．財務(wù)管理:1)入學(xué)收費學(xué)員在培訓(xùn)開始前需一次付清培訓(xùn)所需費用及相關(guān)儀器設(shè)備使用保證金。2)補考①培訓(xùn)過程中,若有考核不合格,需續(xù)交此門學(xué)科培訓(xùn)費用及考試費。②補考采取先付費再考核的原則,考生在考試前先付清補考所需費用方能進行考試。3)結(jié)業(yè)及獎勵①培訓(xùn)結(jié)束后,培訓(xùn)中心將開具正規(guī)收費發(fā)票。②對于考核優(yōu)秀者,培訓(xùn)中心將給予減免20%培訓(xùn)費(不含考試費及住宿費)。5．設(shè)備管理1)示教室①主要提供給理論教學(xué)培訓(xùn)及學(xué)員自習(xí)用,鑰匙由培訓(xùn)中心秘書管理,規(guī)定時間開關(guān)門,學(xué)員不得私配鑰匙。②注意節(jié)約用電、用水,做到人走燈滅,人離水關(guān)。③愛護教師內(nèi)的公共設(shè)備,使用人為損壞需照價賠償。④值日生必須每次使用后打掃干凈教室,并將桌椅擺放整齊。⑤檢查發(fā)現(xiàn)有打掃不合格者,視情節(jié)輕重給予1-3分扣分處理。2)實訓(xùn)室①主要提供給實踐教學(xué)培訓(xùn)使用,晚間不開放。鑰匙由培訓(xùn)中心秘書管理,早上8點開門,當(dāng)日培訓(xùn)結(jié)束后關(guān)門,學(xué)員不得私配鑰匙。注意節(jié)約用電、用水,做到人走燈滅,人離水關(guān)。愛護公共設(shè)備,使用人為損壞需照價賠償。值日生必須每次使用后打掃干凈實訓(xùn)室,并將桌椅擺放整齊。培訓(xùn)結(jié)束后,督促學(xué)員將內(nèi)鏡從機器上取下,并完成清洗消毒后,收納整齊。如學(xué)員當(dāng)天未對內(nèi)鏡進行清洗消毒,則第二天暫停對其培訓(xùn),安排洗消毒工作,并扣當(dāng)班值日組一分/例,實訓(xùn)室打掃不符合要求,視情節(jié)輕重給予1-3分扣分處理。。3)動物實驗室①單獨安排值日組,與實訓(xùn)室及,示教室值日錯開,值日的學(xué)員負責(zé)每天喂養(yǎng)實驗動物,并檢查動物的健康狀況。手術(shù)后動物情況由術(shù)者親自觀察。②實訓(xùn)所需動物由需要手術(shù)者登記領(lǐng)取,術(shù)畢需親自歸還動物房。③動物實驗室由內(nèi)鏡培訓(xùn)中心秘書負責(zé)管理,培訓(xùn)中心主任監(jiān)督管理。④值日組未能及時喂養(yǎng)動物,給予1-2分扣分處理,若造成嚴(yán)重后果的,責(zé)令賠償甚至中止培訓(xùn)。6．學(xué)員管理管理日常工作制度參加培訓(xùn)的學(xué)員須按規(guī)定著裝,按時上下班,不遲到或早退,遵守內(nèi)鏡中心的相關(guān)規(guī)章制度,違反規(guī)定將給予一定程度的處罰,屢教不改者將中止其培訓(xùn)計劃。學(xué)員必須服從培訓(xùn)中心管理人員的安排,不得擅自離崗、換崗或串崗,否則將給予一定的處罰,情節(jié)嚴(yán)重者將中止其培訓(xùn)計劃。操作過程中應(yīng)愛護儀器設(shè)備,遇到突發(fā)情況及醫(yī)療差錯及時向上級醫(yī)生匯報,以便迅速處理。儀器人為過失損壞需照價賠償,非人為過失損壞者,若未能及時上報處理,視為認為過失損壞,且耽誤修造成的進一步損失也由當(dāng)事人負責(zé)。檢查后應(yīng)詳細書寫或打印內(nèi)鏡報告,向指導(dǎo)老師匯報檢查結(jié)果,檢查治療后的注意事項及進一步治療的建議。原則上每做完一例操作,需寫一份心得體會,字數(shù)不限,結(jié)業(yè)時上繳,作結(jié)業(yè)綜合評分參考。每天填寫培訓(xùn)日志,定期交由培訓(xùn)中心檢閱,以便于中心及時掌握各學(xué)員的實際掌握情況,個性化培訓(xùn)。安排宿舍內(nèi)務(wù)及值日衛(wèi)生評比,評比結(jié)果與結(jié)業(yè)考核相掛鉤。閱讀中外文獻,了解內(nèi)鏡方面國內(nèi)外最新動態(tài)和發(fā)展方向。完成繼續(xù)教育學(xué)分,完成一篇論文或綜述、心得體會。心得體會不少于800字。2)檔案管理培訓(xùn)中心為參加培訓(xùn)的學(xué)員建立個人學(xué)習(xí)檔案,由培訓(xùn)日志及考核試卷、考核成績表組成,并安排專人保管。學(xué)員畢業(yè)后檔案由培訓(xùn)中心保存,學(xué)員如有需要,可申請借調(diào),但不得帶離檔案室。7．培訓(xùn)教員管理1)培訓(xùn)教員資格所有內(nèi)鏡培訓(xùn)教員都必須是培訓(xùn)基地認可的內(nèi)鏡專家。她們也必須在耐心、運用肢體和言語指導(dǎo)學(xué)員方面受過系統(tǒng)培訓(xùn),是高效合格的內(nèi)鏡老師,也會積極參加評估過程。內(nèi)窺鏡培訓(xùn)者的技術(shù)水平和培訓(xùn)技能直接關(guān)系到受訓(xùn)者的培訓(xùn)質(zhì)量。日常工作制度按規(guī)定著裝,衣著整潔,佩戴胸卡,儀表端莊。熱情對待學(xué)員,語言文明、禮貌待人、態(tài)度誠懇,有問必答,有求必應(yīng)。不遲到、早退,不擅自離崗、串崗,上班時間不做與本職工作無關(guān)的事情。遵守培訓(xùn)中心各項規(guī)章制度,服從培訓(xùn)中心管理員的分配。加強修養(yǎng),嚴(yán)于律己,實事求是,光明正大。真誠待人,團結(jié)友愛。不受收學(xué)員的紅包或饋贈。不在院內(nèi)吸煙,不穿工作服進食堂。樹立節(jié)約光榮、浪費可恥的思想,節(jié)約辦公用品及一切消耗品,杜絕長流水、長明燈現(xiàn)象。愛護儀器設(shè)備及其它公共財物。所教學(xué)員若出現(xiàn)考核不合格(基礎(chǔ)理論考核除外),教員需負連帶責(zé)任,扣除當(dāng)月20%獎金。畢業(yè)學(xué)員若考試成績優(yōu)越,給予教員獎金500元/學(xué)員。3)檔案管理建立教員培訓(xùn)檔案,作為考核教員的指標(biāo)之一,與學(xué)員檔案同步管理。8.內(nèi)鏡中心機構(gòu)設(shè)置內(nèi)鏡中心設(shè)置主任辦公室、秘書處、教員辦公室、示教室、實訓(xùn)教室、動物房等機構(gòu),分別由專人負責(zé)管理,各司其職。主任職責(zé):監(jiān)控每個受訓(xùn)者獲得適當(dāng)?shù)膶I(yè)和認知技能的基本情況,包括接受常規(guī)培訓(xùn)操作的數(shù)量和經(jīng)驗積累的個人記錄(比如對適應(yīng)癥、內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)和并發(fā)癥的正確理解),以及成功完成規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)操作情況。將內(nèi)鏡教學(xué)資源(書本、圖解集、錄像帶、電腦光盤)和培訓(xùn)計劃結(jié)合。定期考察和更新培訓(xùn)方法并監(jiān)測培訓(xùn)質(zhì)量?？疾炫嘤?xùn)者對受