急救醫(yī)學導論：中暑、淹溺、電擊傷

《急救醫(yī)學》中暑、淹溺、電擊傷教學目標：1、掌握中暑、淹溺、電擊傷的病因與臨床診斷2、掌握中暑、淹溺、電擊傷的院前急救教學重點：1、中暑的診斷與治療2、淹溺的診斷與治療3、電擊傷的診斷與治療教學難點：1、中暑的診斷與鑒別診斷2、電擊傷的診斷第一節(jié)中暑中暑（heatillness)的定義常發(fā)生在高溫和濕度較大環(huán)境中，是以體溫調節(jié)中樞障礙、汗腺功能衰竭和水電解質丟失過多為特征的疾病。病因對高溫環(huán)境的適應能力不足是致病的主要原因。在大氣溫度升高（>320C)、濕度較大（>60%）環(huán)境中，由于長時間工作或強體力勞動，又無充分防暑措施時，易發(fā)生中暑。中暑的類型熱痙攣、熱衰竭、熱射病。中暑的發(fā)病機制周圍環(huán)境氣溫升高，體內調節(jié)不當–?體溫升高–?CNS興奮–?耗O2增加、酶活性增強、新陳代謝加快–?產熱增加–?T400C以上–?中暑高溫。中暑高溫的作用：（1）對細胞的直接毒性作用–?廣泛性器官功能障礙（CNS、肝、腎）；（2）過量汗腺分泌–?失水、失鹽、血液濃縮–?周圍循環(huán)衰竭。臨床特征與識別病史:

高溫季節(jié)、高溫環(huán)境、烈日曝曬或在高溫下劇烈活動后發(fā)病。臨床表現(xiàn):

(一)先兆中暑無力、四肢發(fā)麻、頭暈、眼花、耳鳴、口喝、大汗，T正?；?lt;38oC。脫離高溫，稍事休息可恢復。

(二)輕度中暑a.面色潮紅、胸悶、心率加快、皮膚灼熱；b.T>38oC；c.早期周圍衰竭表現(xiàn)：面色蒼白、大汗、皮膚濕冷、脈細弱、血壓稍降、心率快。脫離高溫，安靜休息4h內可恢復。（三)重度中暑除上述癥狀外,尚伴有高熱、痙攣、昏厥、昏迷。1.熱痙攣陣發(fā)性肌肉痛性痙攣，口渴、尿少，但體溫正常。2.熱衰竭出現(xiàn)周圍衰竭表現(xiàn)：面色蒼白、大汗、皮膚濕冷、脈細弱、血壓降低、心率快、暈厥，體溫不高或稍高。3.熱射病嗜睡、面色潮紅、無汗、血壓下降、高熱（T>40oC)。4.日射病顱內溫度>40oC，出現(xiàn)顱內高壓征：頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、意識障礙。急救與處理搶救中暑的大學生急救與處理先兆中暑及輕度中暑的處理

1）脫離高熱環(huán)境；2）物理降溫：空調、冰袋等；3）給予冷飲；4）口服解熱藥和鎮(zhèn)靜藥；5）5%GNS靜滴。重癥中暑的處理馬上送醫(yī)院救治

1）降溫：4~10oC5%GNS靜滴或灌腸；

2）改善周圍循環(huán)等；3）對癥治療。搶救日射病患者第二節(jié)淹溺洪水如猛獸定義人淹沒于水或其他液體中，水與雜物充滿呼吸道及肺泡，引起缺氧和窒息稱為淹溺（drowning)。由此造成呼吸、心搏停止而致死者稱為淹死。從水中救出后暫時性窒息，尚有大動脈搏動者稱為近乎淹溺(neardrowning)。發(fā)病機制

溺水后→本能地屏氣→不能繼續(xù)屏氣→水隨吸氣進入呼吸道和肺泡→嚴重缺氧、高碳酸血癥和代謝性酸中毒。（1）淡水淹溺

淡水較血漿或其他液體滲透壓低→a.水進入血液→血容量↑→肺水腫、心衰；b.水進入RBC→溶血→高K+和Hb尿；c.水進入肺→肺損傷→通氣/血流比例失調。（2）海水淹溺

海水含Na+量是血漿的3倍以上→血液中的水進入肺泡腔→a.肺水腫、心衰；b.低氧血癥。

表1

海水淹溺與淡水淹溺的病理特點比較項目海水淹溺淡水淹溺血液總量減少增加血液性狀濃縮顯著稀釋顯著紅細胞損害很少大量血漿電解質變化鈉、鈣、鎂、氯離子增加鉀離子增加，鈉、鈣、氯離子減少心室顫動極少發(fā)生常見主要致死原因急性肺水腫、急性腦水腫、心力衰竭急性肺水腫、急性腦水腫、心力衰竭、心室顫動臨床特征與識別淹溺史時間、地點、水源性質。臨床表現(xiàn)面部青紫腫脹、眼結膜充血、四肢厥冷、寒戰(zhàn)等。實驗室檢查血常規(guī)、電解質、X線胸片診斷要點

淹溺史；面部青紫、腫脹，四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止；口、鼻充滿泡沫或污泥，腹部膨脹，胃擴張。急救與處理急救原則

迅速將病人救離出水；恢復有效通氣；實施心肺復蘇術?，F(xiàn)場救護

（1）水中急救a.自救：仰面體位，保持冷靜，設法呼吸。b.他救。六旬老翁勇救落水兒童（2）地面急救a.暢通呼吸道。

b.倒水：膝頂法、肩頂法、抱腹法。

c.心肺復蘇：

搶救落水女院內救護

（1）置于搶救室內，換衣、保暖（2）維持呼吸功能：氣管內插管（3）維持循環(huán)功能（4）對癥治療第三節(jié)電擊傷定義

指一定量的電流或電能量(靜電)通過人體引起組織不同程度損傷或器官功能障礙，甚至發(fā)生死亡,稱為電擊傷(electricinjury)，也稱觸電。觸電示意圖電流對人體的傷害包括：1、引起室顫–?心臟停搏（低壓觸電）；引起呼吸抑制–?呼吸停止（高壓觸電）。2、轉換為電能后的熱和光效應–?電燒傷。發(fā)病機制臨床特點和識別受傷史觸電時間、地點、電源情況臨床表現(xiàn)（1）局部癥狀：電燒傷（2）全身癥狀a.輕型：頭暈、心悸、驚恐、肌肉抽搐、疼痛、短暫意識喪失。b.重型：出現(xiàn)持續(xù)抽搐甚至致肢體骨折、休克或昏迷。

(3)并發(fā)癥精神異常、心律失常等。實驗室檢查

:①心肌酶:CPK、CK-MB、LDH、

GOT；②尿Hb或肌紅蛋白尿；③心電圖急救與處理現(xiàn)場急救

a.迅速脫離電源：切斷電源或用木棒、竹竿等絕緣物；b.輕型觸電：就地觀察及休息1~2h.c.重型：心肺復蘇導電器具絕緣器具現(xiàn)場搶救急診室搶救

a.保持呼吸道