宮頸癌臨床路徑

宮頸癌臨床路徑（2015年版）一、宮頸癌臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為宮頸癌（ICD-10：C53）Ⅰa2期-Ⅱa期（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《StagingClassificationsandClinicalPracticeGuidelinesforGynecologicalCancer》(FIGOCommitteeonGynecologicOncology，TheThirdEdition)1.病史：不規(guī)則陰道流血或接觸性陰道流血等。2.婦科檢查提示。3.組織病理學(xué)診斷明確。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《StagingClassificationsandClinicalPracticeGuidelinesforGynecologicalCancer》(FIGOCommitteeonGynecologicOncology，TheThirdEdition)1.手術(shù)方式：根治性全子宮切除+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。2.手術(shù)途徑：開腹或經(jīng)腹腔鏡。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤20天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷符合ICD-10：C53宮頸癌疾病編碼。2.FIGO分期：Ⅰa2期-Ⅱa期（腫瘤＞4cm，已完成術(shù)前輔助治療者）。3.符合手術(shù)適應(yīng)證，無手術(shù)禁忌證。4.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）2-4天。1.所必須的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）盆、腹腔超聲，胸部X片，心電圖，雙下肢深淺靜脈彩超。2.根據(jù)病情需要而定：腫瘤標(biāo)記物（血SCC或血CA125等），腹盆腔CT或MRI，心、肺功能測定，排泄性尿路造影等。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。（八）手術(shù)日為入院第3-5天。1.麻醉方式：全麻或腰硬聯(lián)合麻醉。2.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。主要收費項目□體檢費—婦檢□健康咨詢□無菌擴張器□醫(yī)用手套□腕帶□小產(chǎn)墊□塑具□陰道灌洗上藥□無菌擴張器□手術(shù)室床單□衛(wèi)生垃圾處置費□陪護(hù)費□住院診查費□床位費◎三人間床位費◎普通間床位費○三人間取暖費○三人間降溫費294.751.382.490.891.065.04101.382.762115372844□健康咨□靜脈采血□靜脈采血每增加一個試管*6□陰道灌洗上藥□無菌擴張器□小產(chǎn)墊□醫(yī)用手套□衛(wèi)生垃圾處置費□陪護(hù)費□皮試○靜脈輸液○靜脈注射○肌肉注射○灌腸□住院診查費□床位費◎三人間床位費◎普通間床位費○三人間取暖費○三人間降溫費4.7546101.381.062.492126439.515372844□陰道灌洗上藥□無菌擴張器□小產(chǎn)墊□醫(yī)用手套□超滑導(dǎo)尿管□引流袋□導(dǎo)尿○一次性導(dǎo)尿包□小產(chǎn)墊□留置導(dǎo)尿□一般專項會陰沖洗□備皮包□醫(yī)用手套□透氣膠布□加厚護(hù)理墊□靜脈輸液□靜脈輸液自第二瓶起加收□動靜脈置管護(hù)理*3○一次性肝素帽□電極片0.9*5□心電監(jiān)護(hù)5/h*24□血氧飽和度監(jiān)測3/h*24□健康咨詢□中心加壓吸氧2.5/h*6□供養(yǎng)鼻塞○一般專項擦浴○一般專項尿量檢測7.5/次*6□衛(wèi)生垃圾處置費□陪護(hù)費□住院診查費□床位費◎三人間床位費◎普通間床位費○三人間取暖費○三人間降溫費101.381.062.496.361.279.526.51.0617.52.332.492.766.896813.53.714.5120724.75151.177.5452115372844病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間住院第4-6天（術(shù)后第1日）金額住院第5-14天（術(shù)后第2-10日）金額住院第15-20天（出院日）金額主要診療工作上級醫(yī)師查房觀察病情變化完成病歷書寫注意引流注意觀察生命體征等上級醫(yī)師查房完成病歷書寫拔除引流管（酌情）膀胱功能鍛煉、拔導(dǎo)尿管（酌情）復(fù)核術(shù)后病理，確定是否行輔助治療病情告知上級醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及傷口評估，明確是否出院測殘余尿（已拔除導(dǎo)尿管者）完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等向患者交代出院后的注意事項全休6個月膀胱功能鍛煉、預(yù)約拔除導(dǎo)尿管及測殘余尿時間（留置導(dǎo)尿管出院者）禁盆浴和性生活指導(dǎo)出院帶藥重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：婦科術(shù)后護(hù)理常規(guī)一級護(hù)理流質(zhì)飲食計24小時引流量保留導(dǎo)尿術(shù)后鎮(zhèn)痛抗生素：◎0.9%NS100ml+頭孢呋辛2.5ivgtttid◎5%pt500ml+阿奇霉素0.5ivgtt，qd甲硝唑250mlivgttbid5%pt500ml+維生素C3.0+維生素B60.3ivgttqd○0.9%NS100ml+泮托拉唑60mg，ivgttbid○氨基酸250mlivgttbid○脂肪乳100mlivgttqd臨時醫(yī)囑：5%pt500ml+10%氯化鉀15mlivgttst復(fù)方氯化鈉500ml+10%氯化鉀15mlivgttst血細(xì)胞分析尿液分析肝功能腎功能12107.3470.219.25.8579.9637.825.55.777.115469263長期醫(yī)囑：婦科術(shù)后護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理半流質(zhì)飲食保留導(dǎo)尿○計24小時引流量抗生素：◎0.9%NS100ml+頭孢呋辛2.5ivgtttid◎5%pt500ml+阿奇霉素0.5ivgtt，qd甲硝唑250mlivgttbid5%pt500ml+維生素C3.0+維生素B60.3ivgttqd○0.9%NS100ml+泮托拉唑60mg，ivgttbid○氨基酸250mlivgttbid○脂肪乳100mlivgttqd臨時醫(yī)囑：5%pt500ml+10%氯化鉀15mlivgttst復(fù)方氯化鈉500ml+10%氯化鉀15mlivgttst換藥血細(xì)胞分析尿液分析生化II6107.3470.219.25.8579.9637.825.55.777.11546320出院醫(yī)囑：今日出院主要護(hù)理工作觀察患者情況術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)術(shù)后患者功能鍛煉觀察患者情況術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)術(shù)后患者功能鍛煉出院宣教指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)主要收費項目□一般專項會陰沖洗□一般專項尿量檢測7.5/次*6□留置導(dǎo)尿□引流袋□引流袋更換□健康咨詢□動靜脈置管護(hù)理4.5/次*3○一次性肝素帽□靜脈輸液□靜脈輸液自第二瓶起加收○靜脈留置針穿刺靜脈輸液靜脈穿刺置管術(shù)靜脈留置針透明敷料一次性肝素帽動靜脈置管護(hù)理□靜脈采血□靜脈采血每增加一個試管□衛(wèi)生垃圾處置費□陪護(hù)費□住院診查費□床位費◎三人間床位費◎普通間床位費○三人間取暖費○三人間降溫費7.54511.2734.7513.53.716853.6462016.4333.714.5422115372844□健康咨詢□靜脈輸液□靜脈輸液自第二瓶起加收□動靜脈置管護(hù)理4.5*3○一次性肝素帽□特大換藥○靜脈留置針穿刺靜脈輸液靜脈穿刺置管術(shù)靜脈留置針透明敷料一次性肝素帽動靜脈置管護(hù)理□靜脈采血□靜脈采血每增加一個試管*2□衛(wèi)生垃圾處置費□陪護(hù)費□留置導(dǎo)尿□引流袋□引流袋更換□一般專項會陰沖洗□一般專項尿量檢測7.