皮膚病學(xué)-蕁麻疹

蕁麻疹皮膚科

1一天前發(fā)現(xiàn)手臂上長(zhǎng)了一塊紅色小疙瘩，有點(diǎn)癢，漸多，頭上、身上、大腿上都出現(xiàn)這樣的紅色小塊，越長(zhǎng)越多，刺癢劇烈。主訴：全身起紅斑一天來診。234567？？？？8診斷？？？？9皮膚粘膜由于暫時(shí)性血管通透性增加而發(fā)生的局限性水腫。主要表現(xiàn)為----風(fēng)團(tuán)。風(fēng)團(tuán)：真皮淺層水腫引起的暫時(shí)性、隆起性皮損。蕁麻疹（urticaria）10病因1、食物2、感染3、藥物：青霉素等4、呼吸吸入物5、物理因素6、精神內(nèi)分泌因素7、系統(tǒng)性疾病8.其他111.肥大細(xì)胞釋放化學(xué)介質(zhì)：組胺、白三烯等2.免疫性機(jī)制：多數(shù)屬I型變態(tài)反應(yīng),少數(shù)為II型或III型。3.非免疫性機(jī)制：是由藥物、食物等直接刺激肥大細(xì)胞釋放組胺引起。發(fā)病機(jī)制12典型癥狀：皮膚瘙癢--鮮紅色風(fēng)團(tuán)--擴(kuò)大融合--水腫蒼白呈桔皮樣。風(fēng)團(tuán)持續(xù)不超過24小時(shí)，消退后無痕，但新風(fēng)團(tuán)可不斷發(fā)生。（來也匆匆，去也匆匆）劇烈瘙癢病情嚴(yán)重者可有全身癥狀，腹痛，呼吸急促等。臨床表現(xiàn)1：急性蕁麻疹1314釋放活性物質(zhì)(全身性）過敏性休克皮膚蕁麻疹呼吸道哮喘，過敏性鼻炎胃腸道惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉肥大細(xì)胞IgE抗原脫顆粒白三烯胞質(zhì)中顆粒中（組織胺、嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子、肝素）1516ImmediateHypersensitivityReaction血管通透性增加瘙癢平滑肌收縮腺體分泌增多血壓下降17反復(fù)發(fā)作超過6周以上,可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月或數(shù)年。皮損類似急性蕁麻疹，全身癥狀一般較輕,。大多數(shù)病例不能找到原因.臨床表現(xiàn)2：慢性蕁麻疹18(1)皮膚劃痕癥(人工蕁麻疹)(2)寒冷性蕁麻疹(3)膽堿能性蕁麻疹(4)日光性蕁麻疹(5)壓迫性蕁麻疹(6)血管性水腫(巨大蕁麻疹)臨床表現(xiàn)3：特殊類型蕁麻疹1920寒冷性蕁麻疹冰塊試驗(yàn)2122根據(jù)病史及皮疹的特征，診斷不難。尋找病因：較困難。診斷23(1)丘疹性蕁麻疹(2)蕁麻疹性血管炎(3)伴腹痛者：急腹癥及胃腸炎

(4)伴高熱者：合并感染鑒別診斷24抗過敏治療對(duì)癥治療爭(zhēng)取對(duì)因治療治療原則25抗組胺藥物治療維生素與鈣劑伴腹痛者：解痙藥伴感染者：抗生素重癥者（休克或呼吸困難）的搶救：0.1%腎上腺素0.5-1ml皮下或肌注地塞米松5-10mg肌注或靜注，再氫可200-400mg靜滴升壓、吸氧、支氣管解痙、心肺復(fù)蘇治療：急性蕁麻疹26積極尋找病因,不宜用糖皮質(zhì)激素,以抗組胺的藥物為主。保證足夠療程，逐漸減量。2-3種抗組胺藥聯(lián)合或交替應(yīng)用。H1受體拮抗劑與H2受體拮抗劑合并使用。治療：慢性蕁麻疹27治療：特殊類型蕁麻疹(1)皮膚劃痕癥：酮替芬(2)寒冷性蕁麻疹：酮替芬、賽庚定(3)膽堿能性蕁麻疹：酮替芬、阿托品(4)日光性蕁麻疹：氯喹(5)壓迫性蕁麻疹：羥嗪(6)血管性水腫（遺傳性）：抗纖溶藥、雄激素類2