急性闌尾炎誤診為急性闌尾炎8例報(bào)告

急性闌尾炎誤診為急性闌尾炎8例報(bào)告

2010年1月至2013年6月，8名畢業(yè)生被診斷為急性癱瘓炎，具有代表性。詳情如下。1急性胰腺、慢性胰腺、慢性充血例1:男性,56歲,既往有腦梗死病史,殘留運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)。本次訴右下腹疼痛1d,伴有惡心,無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)。在他院就診觀察,給予抗感染、對(duì)癥治療,疼痛加重。來(lái)本院時(shí)仍有右下腹痛。體檢:右下腹腹肌緊張,壓痛、反跳痛陽(yáng)性,腸鳴音弱。實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞14.2×109/L。腹部B超檢查提示,右下腹部有少量積液。診斷為急性化膿性闌尾炎可能。行剖腹探查,發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有血性滲出液,小腸約有15cm長(zhǎng)壞死,考慮為腸系膜動(dòng)脈血栓形成,行腸段切除吻合。術(shù)后補(bǔ)液支持、預(yù)防感染,順利康復(fù)出院。例2:女性,75歲,右下腹疼痛2d伴有惡心嘔吐,無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn),腹脹、腹瀉。在診所輸液,病情不緩解。入院時(shí)體檢:右下腹壓痛、反跳痛明顯,腸鳴音弱。實(shí)驗(yàn)室檢查:血白細(xì)胞12.7×109/L。診斷:急性闌尾炎。行手術(shù)治療,術(shù)中發(fā)現(xiàn),闌尾炎癥不明顯,腹腔中有少量啤酒樣液體。關(guān)腹結(jié)束手術(shù)后,急查血、尿淀粉酶均明顯增高。診斷急性胰腺炎。按胰腺炎治療,1個(gè)月后康復(fù)出院。例3:女性,14歲,腹部疼痛10h,伴有惡心、嘔吐,有低熱37.8℃。入院時(shí)體檢:腹肌緊張,右下腹明顯,腸鳴音弱。實(shí)驗(yàn)室檢查:血白細(xì)胞16.8×109/L。腹部B超檢查提示,右下腹部有少量積液。入院后解大便1次,無(wú)明顯異常。診斷:急性闌尾炎。右下腹直切口探查,發(fā)現(xiàn)闌尾炎癥不明顯,腹腔中液體含膽汁,向上延長(zhǎng)切口,發(fā)現(xiàn)胃竇有一直徑0.4cm穿孔,行修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后補(bǔ)液支持、抗感染治療,順利康復(fù)出院。例4:男性,35歲,右下腹部疼痛8h,伴有惡心、嘔吐。入院時(shí)體檢:腹肌緊張,右下腹明顯,腸鳴音弱。實(shí)驗(yàn)室檢查:血白細(xì)胞15.6×109/L。腹部B超檢查提示,右下腹部有少量積液。診斷:急性化膿性闌尾炎。行手術(shù)治療,術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾炎癥不明顯,探查見(jiàn)距回盲部約65cm有一憩室,憩室盲端穿孔,行憩室切除。術(shù)后補(bǔ)液支持、抗感染治療,順利康復(fù)出院。例5:男性,27歲,右下腹疼痛1d,伴有惡心,無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)。入院時(shí)體檢:腹部軟,右下腹壓痛明顯,反跳痛陰性,腸鳴音正常。實(shí)驗(yàn)室檢查:血白細(xì)胞15.8×109/L。腹部B超未發(fā)現(xiàn)明顯異常。診斷急性闌尾炎。行手術(shù)治療,術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾炎癥不明顯,探查見(jiàn)距回盲部腸脂垂炎癥明顯,游離腸脂垂,見(jiàn)其內(nèi)有一小憩室,已穿孔,切除之。術(shù)后補(bǔ)液支持、抗感染治療,順利康復(fù)出院。例6:女性,17歲,右下腹疼痛1d,伴有發(fā)熱38.8℃,以及惡心、食欲不佳,無(wú)寒戰(zhàn)。入院時(shí)體檢:右下腹壓痛、反跳痛明顯,腹肌緊張,腸鳴音弱。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示:白細(xì)胞20.1×109/L。診斷:急性闌尾炎。行手術(shù)治療,術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾炎癥不明顯,右側(cè)輸卵管膿腫。行膿腫切除術(shù)。術(shù)后追問(wèn)病史,患者有先天性陰道閉鎖,陰道成形術(shù),術(shù)后反復(fù)陰莖假體擴(kuò)張。給予補(bǔ)液支持、抗感染治療,順利康復(fù)出院。例7:女性,18歲,疼痛自臍周轉(zhuǎn)移至右下腹1d,伴有惡心。入院時(shí)體檢:腹部軟,右下腹壓痛明顯,反跳痛陰性,腸鳴音正常。實(shí)驗(yàn)室檢查:血白細(xì)胞11.8×109/L。腹部B超發(fā)現(xiàn)右下腹有少量積液。診斷:急性闌尾炎。行手術(shù)治療。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)為積血,探查見(jiàn)右側(cè)卵巢黃體破裂出血,行修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后補(bǔ)液支持、抗感染治療,順利康復(fù)出院。例8:女性,11歲,右下腹疼痛1d,伴有惡心、嘔吐。入院時(shí)體檢:腹部軟,右下腹壓痛、反跳痛明顯,腸鳴音正常。實(shí)驗(yàn)室檢查:血白細(xì)胞14.8×109/L。診斷急性闌尾炎。行手術(shù)治療,術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾炎癥不明顯,探查見(jiàn)右側(cè)卵巢有一4cm×3cm大小囊腫,蒂扭轉(zhuǎn)約1周半。行囊腫切除術(shù),卵巢復(fù)位。術(shù)后補(bǔ)液支持、抗感染治療,順利康復(fù)出院。2急性充炎的診斷與手術(shù)急性闌尾炎是外科最常見(jiàn)的疾病,典型的臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移行右下腹痛,伴發(fā)熱、惡心及嘔吐,右下腹有固定壓痛點(diǎn)。診斷主要依靠病史、臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查。轉(zhuǎn)移性右下腹痛對(duì)診斷急性闌尾炎的價(jià)值很大,加上固定性壓痛,以及體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高的感染表現(xiàn),臨床診斷可以成立。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道將其他疾病誤診為闌尾炎而手術(shù)的發(fā)生率高達(dá)10%~30%。闌尾炎誤診的常見(jiàn)原因有以下幾方面。2.1不全面的歷史采集剛參加工作,經(jīng)驗(yàn)欠缺或由于患者方面的原因,刻意隱瞞一部分自認(rèn)為不相干的病史,導(dǎo)致病史采集不全。由此而得出錯(cuò)誤的結(jié)論。2.2貫徹對(duì)前入診斷為主、排除疾病由于闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)中沒(méi)有決定性的輔助檢查,很多臨床醫(yī)生對(duì)于有右下腹壓痛的疾病,先入為主的診斷為闌尾炎,而沒(méi)有仔細(xì)排除于闌尾炎癥狀體征相似的疾病。2.3非常自信，輔助檢查太少有些患者癥狀、體征貌似典型的闌尾炎,但仔細(xì)全面檢查,仍可發(fā)現(xiàn)一些疑點(diǎn),從而在辨證中確診,如行B超檢查,婦產(chǎn)科會(huì)診等。2.4包裝前預(yù)防原則回腸末端的憩室炎,癥狀酷似闌尾炎,而又不易確診。還有回盲部腫瘤影響闌尾開(kāi)口而導(dǎo)致的繼發(fā)性闌尾炎,由于缺少原發(fā)病的癥狀,也很難確診。闌尾炎不僅僅只有年輕醫(yī)師可誤診,那些有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)家、學(xué)者,亦有誤診。故臨床中需要小心預(yù)防,以下對(duì)策可以減少誤診。(1)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史:詢(xún)問(wèn)病史時(shí)為避免遺漏,可以設(shè)計(jì)一個(gè)簡(jiǎn)單、標(biāo)準(zhǔn)、切實(shí)可行的問(wèn)卷,使之標(biāo)準(zhǔn)化,改語(yǔ)言問(wèn)病史為筆試問(wèn)病史。(2)年輕醫(yī)師不能單獨(dú)決定行闌尾切除術(shù),必須經(jīng)過(guò)上級(jí)醫(yī)師的會(huì)診,才能手術(shù)。(3)輔助檢查標(biāo)準(zhǔn)化:目前很多疾病有統(tǒng)一的臨床途徑,將腹部B超納入臨床途徑,并嚴(yán)格執(zhí)行,不管患者癥狀體征是否典型。(4)女性患者術(shù)前必須有婦產(chǎn)科大夫會(huì)