醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)課件：《動靜脈內(nèi)瘺穿刺與護(hù)理》

動靜脈內(nèi)瘺穿刺與護(hù)理

1、內(nèi)瘺的建立2、內(nèi)瘺穿刺前的準(zhǔn)備3、內(nèi)瘺穿刺4、治療結(jié)束后動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理5、內(nèi)瘺成熟評估6、新瘺管初次使用注意事項7、內(nèi)瘺的常見并發(fā)癥內(nèi)瘺的建立

血液透析時，人體的血液需要迅速進(jìn)入透析器內(nèi)，經(jīng)洗凈后再流回體內(nèi)。淺部靜脈容易穿刺，但由于靜脈血流速度太慢，血流量難以達(dá)到透析的要求；動脈血流量大，可滿足透析要求，但部位較深，穿刺難度大且不易反復(fù)使用。因此尿毒癥患者進(jìn)入維持性血液透析之前，為了引血方便必須首先在手的腕部做一個小的手術(shù)-動靜脈內(nèi)瘺吻合術(shù)。

※動靜脈內(nèi)瘺是血液透析最常用的血管通路，是血液透析病人的生命線?！_使用及護(hù)理內(nèi)瘺，能延長內(nèi)瘺的使用壽命，保證透析的順利進(jìn)行，提高患者生存質(zhì)量。

將腕部的橈動脈與頭靜脈進(jìn)行端側(cè)吻合或端端吻合，這樣淺部靜脈里流的是動脈血，使血流量達(dá)到透析的要求。由于動靜脈內(nèi)瘺具有穿刺成功率較高，維持時間長，感染出血等并發(fā)癥少的優(yōu)點在臨床上普遍采用。內(nèi)瘺穿刺前的評估內(nèi)瘺穿刺前的準(zhǔn)備1、首先應(yīng)檢查內(nèi)瘺血管成熟情況，內(nèi)瘺成熟需4-6周，所謂成熟是指靜脈明顯擴張，動脈化的血管壁增厚，有動脈震顫或搏動，一般前2周不能使用，過早的使用易導(dǎo)致血管纖維化，管腔狹窄，使用壽命縮短。內(nèi)瘺穿刺前的準(zhǔn)備2、先了解內(nèi)瘺方式，吻合的位置及血管的走向，再決定穿刺的部位和穿刺的方向，通常新的內(nèi)瘺管壁薄而脆，最初穿刺很容易引起皮下血腫而影響再次穿刺。因此，最好由經(jīng)驗豐富的護(hù)士操作。動脈穿刺點一般在吻合口上3-4cm，根據(jù)血管充盈情況決定順血流方向還是逆血流方向穿刺。靜脈端應(yīng)順血流方向穿刺，穿刺兩點應(yīng)相距5-10cm。內(nèi)瘺穿刺前的準(zhǔn)備3、如果血管擴張不好，肢體水腫，可用壓脈帶扎緊肢體近心端，等血管充盈后再做穿刺。初次使用時，穿刺針進(jìn)入血管后應(yīng)立即松開壓脈帶，防止?jié)B血、血腫的發(fā)生。內(nèi)瘺穿刺1、暴露病人擴張靜脈部位，采用碘伏消毒，然后選近心端順血流方向作靜脈穿刺，使血液進(jìn)入體內(nèi)，距吻合口3-5厘米處作動脈穿刺，引出血液。內(nèi)瘺穿刺2、穿刺針與皮膚呈15度角，待針斜面刺入皮下后要求馬上穿入血管，針在皮下隧道很短，約占針的1/3，針的其余部分穿入血管內(nèi)。內(nèi)瘺穿刺3、血管穿刺順序是先穿刺血管的近心端，再穿刺動脈端，因為動脈穿刺失敗后血管局部必須加壓，造成近心端血管不能充盈，再穿刺血管非常困難。內(nèi)瘺穿刺4、穿刺一次未成功，未穿破血管，可在原穿刺點再穿刺，若已穿破，應(yīng)立即拔出并加壓止血。避免穿刺針反復(fù)進(jìn)退，否則易引起針眼滲血，所以要求操作人員操作熟練，穿刺準(zhǔn)備充分。內(nèi)瘺穿刺5、為延長血管使用壽命，可在血管上作輪換穿刺，也可在原針眼上重復(fù)穿刺。定點穿刺成功率高，穿刺疼痛輕，對于消瘦衰竭，皮膚彈性差的病人使用定點穿刺要慎重，因皮下組織少可引起針眼滲血?？垩鄯▍^(qū)域法階梯法定點法內(nèi)瘺穿刺6、血液透析治療效果與血流量有顯著的關(guān)系。一般要求200ml/min，如果達(dá)不到則要找原因，最常見的是穿刺位置不當(dāng)，針尖斜面方向不好或病人本身的血容量不足造成，若是血管本身擴張不好到血流量不夠，可在兩穿刺點之間用小紗布塊壓迫血管，以此增加血流量。治療結(jié)束后動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理由于動脈化血管內(nèi)壓力高，透析結(jié)束拔針后如果處理不好而發(fā)生血腫將影響到下一次透析穿刺和內(nèi)瘺壽命。穿刺針拔出后，將一塊2cm×3cm大小的紗布塊在針眼處按壓15-20min，壓迫位置應(yīng)在血管進(jìn)針處，而不是皮膚進(jìn)針處。并用繃帶將兩側(cè)皮膚往中間拉緊，達(dá)到止血的目的。又不可壓迫過重，壓迫過重，時間過長會造成血管閉塞；壓迫太輕，時間過短又會引起出血，發(fā)生血腫等并發(fā)癥。原則上以止住血后，在最短的時間內(nèi)解除壓迫為目的。第一次穿刺內(nèi)瘺由護(hù)士壓迫止血，以減少血腫發(fā)生率。健康教育●做好健康教育，教會患者及家屬學(xué)會自我檢測內(nèi)瘺吻合口有無震顫，發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺疼痛出血，震顫消失應(yīng)立即來院診治?！裢肝?4-48h后局部適當(dāng)濕熱敷或局部擦拭喜遼妥軟膏。●為防止皮膚感染和血管炎癥，保證血流通暢，患者日常生活中衣袖應(yīng)寬松，必須避免在造瘺部位靜脈輸液，測量血壓，該部位也不宜劇烈活動，提重物，睡眠壓迫。內(nèi)瘺成熟評估（6個6）1、提前建立的時間6個月2、成熟時間4-6周3、可供穿刺長度＞6cm4、深度＜0.6cm5、管徑＞0.6cm6、流量＞600ml/min新瘺管初次使用注意事項1、新瘺管應(yīng)由有經(jīng)驗的護(hù)士進(jìn)行穿刺2、穿刺前仔細(xì)對瘺管進(jìn)行審視3、正確選擇有效的穿刺點4、認(rèn)真仔細(xì)