64-急診內(nèi)科常見病圖文

3相關(guān)檢查(1)常規(guī)檢查：血、尿、糞常規(guī)(2)器械檢查：可根據(jù)病情需要選擇6超、乂線拍片等4急診處理(1)一般處理(2)降溫(3)病因治療(4)防止并發(fā)癥注意：(1)必須詳細(xì)詢問病史(包括流行病史)、細(xì)致全面伹有重點(diǎn)的體格檢査、必要的實(shí)驗(yàn)室檢查或其他檢查之盡可能明確診斷，作出恰當(dāng)處理(2)一時(shí)難以明確診斷時(shí)，應(yīng)根據(jù)臨床特點(diǎn)、發(fā)病季節(jié)、常規(guī)檢查作出“傾向”性處理(3)合理選用退熱措施：以物理降溫為主，不要盲目使用激素退熱(4)根據(jù)臨床特征進(jìn)行處理，應(yīng)嚴(yán)密并動(dòng)態(tài)觀察5轉(zhuǎn)診要求經(jīng)^］步處理后發(fā)熱反復(fù)或效差，仍不能明確病因者，經(jīng)降溫、抗炎等對癥處理病人生命體征平穩(wěn)后再向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診。咯血1定義:喉部以下的肺組織(氣管、支氣管或肺)出血，伴隨咳嗽。經(jīng)口腔咳出者稱咯血，是一種臨床常見癥狀。2診斷結(jié)合病史、癥狀和體征以及有關(guān)檢查盡可能明確咯血的原因(1)病史?性質(zhì)：經(jīng)口腔吐出血液并非都是咯血，應(yīng)與口腔、鼻腔出血及上消化道嘔血相鑒別。?年齡和性別：青壯年咯血伴有低熱盜汗等癥狀考慮肺結(jié)核，年齡大?者首先考慮肺癌。?咯血量：如肺癌多為血痰或小量咯血，中大量咯血見于肺結(jié)核空洞、支擴(kuò)、肺膿腫、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄。?既往史：幼年患麻疹或百日咳后有長期反復(fù)咳嗽、咯血、咳膿痰的?病人多為支氣管擴(kuò)張；有生食螃蟹與喇蛄者應(yīng)首先考慮肺吸蟲病。(2)伴隨癥狀和體征?咯血伴有急性發(fā)熱、胸痛常為肺部炎癥引起，如細(xì)菌性肺炎、干酪性肺炎。?咯血伴發(fā)熱、咳嗽、咳大量膿痰者多見于肺膿腫。反復(fù)咳嗽、咳膿痰不伴發(fā)熱者多見于支氣管擴(kuò)張。<8>原有心房纖顫或靜脈炎的病人突然咯血，伴有胸痛、休克者應(yīng)考慮肺梗死。?有粘膜、皮下出血等全身出血傾向要考慮血液病。?肺部聽到局限性哮鳴音提示支氣管狹窄、阻塞現(xiàn)象，常由腫瘤引起。?慢性肺膿腫、支氣管擴(kuò)張常伴有杵狀指(趾)。3相關(guān)檢查(1)血液學(xué)檢查(血常規(guī)、肝功能、腎功能)(2)病原學(xué)檢查(痰液檢查)(3)乂線胸片：多數(shù)肺疾病常規(guī)胸片可見病變(4)。丁及歐1(5)支氣管鏡檢査：(6)肺血管造影(7)其他(心電圖、肺核素掃描等)4急診處理(1)內(nèi)科治療①藥物治療：止血藥治療(抗纖溶及加強(qiáng)凝血、卡絡(luò)磺鈉)非止血藥物治療(垂體后葉素、催產(chǎn)素、生長抑素等)②亞冬眠療法③經(jīng)纖支鏡止血④基礎(chǔ)治療⑤對癥治療及原發(fā)病治療(2)介入治療支氣管動(dòng)脈栓塞(3)外科治療肺段、肺葉或一側(cè)肺全肺切除術(shù)，肺動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)及萎陷療法羊例支氣管護(hù)張1定義：指直徑大于21^x1中等大小的近端支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的異常擴(kuò)張。2臨床表現(xiàn)主要癥狀為慢性咳嗽，咳大量膿性痰和（或）反復(fù)咯血并反復(fù)肺部感類。3輔助檢查：（1）乂線胸片：典型表現(xiàn)是軌道征，系增厚的支氣管壁影；囊狀擴(kuò)張?zhí)卣餍愿淖優(yōu)榫戆l(fā)樣陰影，表現(xiàn)為粗亂肺紋理中有多個(gè)不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影，感染時(shí)陰影內(nèi)出現(xiàn)液平面。（2）必要時(shí)行胸部＜2丁檢查或支氣管造影4急診處理□）保持呼吸道引流通暢（祛痰藥、支氣管舒張藥及體位引流）（2）控制感染（3）咯血等對癥處理支氣管擴(kuò)張BronchiectasisX線表現(xiàn)?無異常發(fā)現(xiàn)?鼷理釀：|髪妖增厚’紊亂’棚’可呈令翻儼片狀，常不易治愈，或預(yù)一地?肺不張支氣管造影：柱狀、囊狀、或混合型HRCT：支氣管壁增厚呈雙軌狀，并粗細(xì)不均。袖位呈戒環(huán)狀，大于并§的血實(shí)。_狀、葡萄狀，箕中充滿粘液時(shí)呈梓狀或曇節(jié)獲囊狀支氣管擴(kuò)張左側(cè)支氣管增粗伴粗細(xì)不均勻遠(yuǎn)端支氣管擴(kuò)張呈囊狀，似葡萄。左肺下葉支氣管擴(kuò)張左肺下葉支氣管擴(kuò)張右下肺支擴(kuò)一0€5三、急性呼吸困準(zhǔn)1定義及分類：通常是指各種病因所致的突然發(fā)生的呼吸困難。患者主觀上感到呼吸時(shí)空氣不足或呼吸費(fèi)力，客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率、節(jié)律或深度的改變，嚴(yán)重時(shí)鼻翼扇動(dòng)、端坐呼吸、張口聳肩，甚至出現(xiàn)紫紺，伴有或不伴有因輔助呼吸肌參與活動(dòng)加強(qiáng)而出現(xiàn)收腹動(dòng)作，或“三凹癥”。呼吸困難的發(fā)生主要是由于同期需要與通氣能力失調(diào)所致，應(yīng)與呼吸衰竭相區(qū)別。按病因分為：肺源性、心源性、中毒性、血源性、神經(jīng)-精神性和心因性。按呼吸周期分為：吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難及混合性呼吸苦難。2臨床特征(1)低氧血癥(2)高碳酸血癥(3)其他伴隨癥狀3相關(guān)檢查(1)兒細(xì)體檢力、嬌驕!鑒檢1遵奶、通吊嚅糖血游繼吉合4急診處理(1)

基礎(chǔ)治療(2)氧療(3)綜合治療(4)對癥處理(5)加強(qiáng)護(hù)理5轉(zhuǎn)診要求經(jīng)吸氧等一般處理及積極治療原發(fā)病、去除誘因，呼吸困難癥狀無違解’應(yīng)在保持生命體征穩(wěn)定前提下及時(shí)轉(zhuǎn)入級(jí)醫(yī)院診治。3輔助檢查(1)肺功能檢查(2)胸部X線檢查(3)胸部(3丁檢查(4)血?dú)鈾z查(5)其他：痰培養(yǎng)、血常規(guī)等4急診處理(1)定急性加重期的原因及病情嚴(yán)重程度。最常見的急性加重原因是細(xì)菌或病毒感染。(2)支氣管舒張藥(3)控制性吸氧(4)抗生素(5)糖皮質(zhì)激素剪、快速心律失常成人心率超過100次/分（兒童超過120次/分。嬰兒超過150次/分）稱為心動(dòng)過速。1常見類型：竇性心動(dòng)過速、室上性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)于心房顫動(dòng)、預(yù)激癥候群、室性心動(dòng)過速、心室撲動(dòng)與顫動(dòng)、期前收縮（早搏）02臨床表現(xiàn)（1）癥狀：常見癥狀有心悸（心慌）、胸悶、呼吸困難、頭暈、乏力、心情緊張感，甚至瀕死感。若有基礎(chǔ)疾病可有伴隨癥狀。（2）體征：心率常在100次/分以上，節(jié)律齊或不齊，第一心音增強(qiáng)、減弱或消失，血壓下降，甚至不能測到。3相關(guān)檢查(1)心電圖：非常重要，(2)實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)，血糖(空腹定量)，電解質(zhì)，血尿素氮，血肌趼值，尿糖、尿酮，酶學(xué)檢查(11^、人17、AST等)。必要時(shí)做超聲心動(dòng)圖。4急診處理(1)盡早作出正確診斷(2)正確選擇抗心律失常的藥物和治療方法，并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)(3)對于重度或危險(xiǎn)性心律失常應(yīng)盡早糾正。注意抗心律失常藥的不良反應(yīng)及相互作用，防止并發(fā)癥。(4)經(jīng)緊急處理病情穩(wěn)定后，應(yīng)加強(qiáng)原發(fā)病治療及適當(dāng)?shù)木S持治療，盡可能減少再發(fā)。五、急性心肌梗表1定義：指冠狀動(dòng)脈支急性閉塞引起部分心肌因嚴(yán)重持久的缺血而發(fā)生損傷及壞死。主要基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈硬化，臨床上表現(xiàn)為胸骨后持續(xù)性劇烈疼痛，含服硝酸甘油難以緩解。此時(shí)血清酶譜及心電圖呈現(xiàn)特異性變化，常伴有心律失常，可并發(fā)休克、心力衰竭或心源性猝死。2臨床表現(xiàn)與梗死的大小、部位、側(cè)支循環(huán)情況密切有關(guān)。(1)前驅(qū)癥狀50181.2%患者在發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、心急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀(2)癥狀①疼痛：最早出現(xiàn)②全身癥狀：發(fā)熱、心動(dòng)過速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快等③胃腸道癥狀：伴惡心、嘔吐和上腹脹痛。④心律失常：以室性心律失常最多⑤低血壓和休克⑥心力衰竭：主要是急性左心衰(3)體征心臟體征：心臟濁音界，心率，第一心音，奔馬律，心包摩擦音，收縮期雜音，心率失常血壓：除極4?^壓可增高外，幾乎所有患者都有血壓降低。其他：可有與心律失常、休克或心力衰竭有關(guān)的其他體征3實(shí)驗(yàn)室及相關(guān)檢查(1)心電圖：很重要，具有特征性改變《丁段抬高呈弓背向上型、寬而深的0波及丁波倒置)和動(dòng)態(tài)性改變(2)放射性核素掃描(3)超聲心動(dòng)圖(4)實(shí)驗(yàn)室檢查：酶學(xué)檢測(如(21＜、肌紅蛋白、肌鈣蛋白丁和肌鈣蛋白4等)4急診處理(1)加強(qiáng)監(jiān)測(2)一般治療：吸氧、臥床休息、飲食及胃腸道處理、輸液等(3)解除疼痛和精神恐懼(4)溶栓療法(5)介入療法5轉(zhuǎn)診要求心電圖及心肌酶譜檢查高度懷疑心梗者，應(yīng)盡快給予吸氧、臥床休息、緩解疼痛等一般治療，在生命體征平穩(wěn)的條件下迅速轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院接受進(jìn)一步診治。六、嵩血汪病1定義及分類：高血壓病指以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，要求至少3次非同日血壓值達(dá)到或超過140/90111111^^或僅舒張壓達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，即可認(rèn)為有高血壓。長期高血壓可以影響重要臟器尤其是心、腦、腎的功能，最終導(dǎo)致臟器功能衰竭。根據(jù)病因是否明確分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。2臨床表現(xiàn)(1)癥狀：常見癥狀有頭暈、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、疲勞、心悸等(2)體征：聽診時(shí)可有主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、收縮期雜音，少數(shù)患者可在頸部或腹部聽到血管雜音。3相關(guān)檢查(1)常規(guī)檢查：尿常規(guī)、腎功能、血糖、電解質(zhì)、血脂及心電(2)進(jìn)一步檢査：眼底檢查，心臟X線，動(dòng)脈、雙腎及腎上腺多普勒超聲4急診處理(1)選用降壓藥物(2)使用抑制血小板藥阿司匹林(3)根據(jù)心、腎、腦等靶器官的情況調(diào)整用藥(4)健康教育：戒煙，調(diào)整生活方式，減肥，低鹽、低脂飲食，將血壓控制在理想水平，終身服藥治療高冠心流出道改變主動(dòng)脈增寬，主動(dòng)脈結(jié)突出；?左心室增大，心尖向左向下移；?心腰相對縮?。涣钛バ涡?晚期可出現(xiàn)左心衰，表現(xiàn)肺瘀血5轉(zhuǎn)診處理經(jīng)降壓等對癥處理后癥狀不能緩解，在生命體征平穩(wěn)的前提下轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治。七、上消化道出血1定義：指屈氏韌帶以上的消化道包括食道、胃、十二指腸、膽道、胰腺和胃空腸吻合口部的出血。2臨床表現(xiàn)(1)嘔血與黑糞_(2)失血性周圍循環(huán)衰竭(3)貧血和血象變化(4)發(fā)熱(5)氮質(zhì)血癥注意:胃潰瘍與十二指腸球部潰瘍、門脈高壓、胃癌等3相關(guān)檢查(1)血、尿、糞常規(guī)，大便潛血試驗(yàn)(2)病史和體檢：注意“五史”(上腹疼痛、飲酒、肝炎、血吸蟲病、藥物)、“五征”(上腹壓痛、黃疸、脾大、腹水癥、貧血或紫癜)，體檢時(shí)注意神志、血壓、心率、腸鳴音、腹部壓痛、皮膚狀況等(3)急診胃鏡檢査：確診病因的首選方法4急診處理(0一般急救措施：臥位休息，保持呼吸道通暢，吸氧等(2)積極補(bǔ)充血容量、維持循環(huán)(3)積極止血：藥物與器械(4)維持內(nèi)環(huán)境(5)必要時(shí)外科手術(shù)治療：剖腹探查+急診手術(shù)5轉(zhuǎn)診要求積極治療后癥狀不緩解，應(yīng)通過繼續(xù)補(bǔ)液、止血等措施保證生命體征平穩(wěn)的前提下迅速轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診療。1、胃潰瘍令直接征象：龕影（腔外龕影）?間接征象：粘膜水腫造成的透明帶粘膜線項(xiàng)圈征狹頸征粘膜糾集功能改變I八、急腹座1定義：是一類以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要早期診斷和及時(shí)處理的腹部疾病。特點(diǎn)：發(fā)病急、進(jìn)展快、變化多、病情重2病史資料的收集(1)腹痛的性質(zhì)(2)腹痛的體位(3)腹痛的起病狀況(4)腹痛的過去史3仔細(xì)的體格檢查：視、觸、叩、聽及直腸、盆腔檢查4輔助檢查(1)血、尿、糞常規(guī)(2)8超檢査(3)X線檢查(4)診斷性腹穿或腹腔灌洗術(shù)(5)0丁、及介入性診斷檢查5定性診斷：炎癥性、梗阻性、穿孔性、出血性及功能性急腹癥。6定位診斷：(1)腹痛部位(2)典型壓痛$(3)腹痛部位可轉(zhuǎn)移、擴(kuò)展、延及放射7全面的、動(dòng)態(tài)的、變化的和辯證的觀點(diǎn)8急診處理9轉(zhuǎn)診處理經(jīng)積極處理尚不能改善癥狀和明確病因，有惡化趨勢，應(yīng)在盡量保持生命體征穩(wěn)定的條件下迅速轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診療。肪梗阻：?一般分為機(jī)械性、動(dòng)力性和絞窄性3類。?X線表現(xiàn)?（一）單純性小腸梗阻：可見階梯狀排列液氣平面，腸腔擴(kuò)大，環(huán)狀黏膜。?（二）結(jié)腸梗阻：袋形變淺一消失。腸腔充氣，擴(kuò)張。腹部平序：腸梗阻胃腸道弇孔?乂線表現(xiàn)：立位腹部透視及立位腹部平片仍是診斷胃腸道穿孔的最簡單、最有效的方法，其主要X錄_為膈下游離氣體，表現(xiàn)為雙側(cè)膈下線條狀或新月狀透光影，邊界清楚，其上緣為光滑整齊的膈肌，下緣分別為肝、脾上緣。胃穿孔腹部立位平片：隔下游離氣體。九、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中棄1概述：有機(jī)磷農(nóng)藥對人體的毒性主要是對乙酰膽堿酯酶的抑制，引起乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經(jīng)受到持續(xù)沖動(dòng)，導(dǎo)致先興奮后衰竭的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀。2臨床表現(xiàn)(1)急性中毒：毒蕈堿樣表現(xiàn)、煙堿樣表現(xiàn)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)(2)遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病(3)中間期綜合征(4)局部損害3實(shí)驗(yàn)室檢查(1)全血膽堿酯酶活力測定:<70%有診斷意義(2)尿中有機(jī)磷農(nóng)藥分解產(chǎn)物測定：有助于確診4女卜(1)立即停止毒物接觸：如離開現(xiàn)場、洗澡、換衣服等(2)清楚體內(nèi)尚未吸收的毒物：催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸等(3)促進(jìn)已吸收毒物的排泄：利尿，供氧，血液凈化等(4)特殊解毒藥的應(yīng)用：早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)用藥膽堿酯酶復(fù)活劑：氯磷定、碘解磷定等抗膽堿藥：阿托品(5)對癥處理(6)支持治療5轉(zhuǎn)診要求經(jīng)&極搶救癥狀不能緩解，在繼續(xù)解毒和對癥、支持治療維持生命體征穩(wěn)定的同時(shí)迅速轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院處理。十、中暑1定義:指人體在高溫和濕度較大的環(huán)境下，機(jī)體失去對熱適應(yīng)的能力，使體溫調(diào)節(jié)發(fā)生障礙所引起的臨床綜合征。2臨床表現(xiàn)(1)熱痙攣(2)熱衰竭(3)熱射病3實(shí)驗(yàn)室檢查緊急血生化檢查及動(dòng)脈血?dú)夥治觯?、腎功能，尿液分析或凝血功能4急途處理（1）

降溫治療：迅速降溫，降溫速度決定患者預(yù)后。體外物理降溫，體內(nèi)冰鹽水灌腸或灌胃。（2）維持循環(huán)（3）防止并發(fā)癥：腦水腫、肝腎損害及凝血障礙5轉(zhuǎn)診處理必須在降溫和維持生命體征的同時(shí)迅速轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院。十一、舷血管意外(舷出血)1定義：指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血并引起腦功能障礙。多發(fā)生于50^60歲的中老年人，既往常有高血壓合并動(dòng)脈硬化病史，大多數(shù)在白天情緒激動(dòng)或體力或腦力勞動(dòng)緊張時(shí)發(fā)病，男略多于女。2臨床表現(xiàn)發(fā)病時(shí)往往有血壓明顯升高，臨床表現(xiàn)主要取決于出血部位和出血量，意識(shí)障礙程度是判斷病情的主要指標(biāo)。(1)基底節(jié)區(qū)出血：最常見，分為輕重兩型。輕型一般出血量少，患者突然出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心嘔吐，意識(shí)清楚或輕度障礙及三偏癥。重型多因出血量多侵入丘腦或破入腦室。發(fā)病突然，意識(shí)障礙較重，鼾聲明顯，頻繁嘔吐，可伴中樞性高熱或過低，兩眼向病灶側(cè)凝視或居中。(2)小腦出血：多發(fā)生于一側(cè)半球的齒狀核部位，發(fā)病突然、眩暈、頻繁嘔吐，枕部疼痛，病變側(cè)共濟(jì)失調(diào)，眼球震顫。同側(cè)周圍性面癱，頸項(xiàng)強(qiáng)直。(3)丘腦出血(4)腦葉出血(5)腦室出血(6)橋腦出血3相關(guān)檢查(1)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查(2)<2?。号R床疑診時(shí)的首選檢查(3)N4^：腦干出血(4)腰穿腦脊液檢查(5)血、尿常規(guī)、凝血功能、肝功能等，必要時(shí)行數(shù)字減影腦血管造影4急診處理(1)一般處理：如保持安靜、絕對臥床休息、清除嘔吐物、呼吸道通暢、吸氧等(2)調(diào)整血壓(3)積極抗腦水腫，減低顱內(nèi)壓(4)使用止血藥，防止繼續(xù)出血(5)防治并發(fā)癥十二、胎血管意外(蛛網(wǎng)膜下臉出血)1定乂：多種原因?qū)е卵芷屏?，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔稱為蛛網(wǎng)膜下腔組血，分為原發(fā)性和繼發(fā)性。多見于先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦血管畸形等。__2臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液