法醫(yī)學(xué)-死亡與尸體現(xiàn)象

第二章死亡與尸表達(dá)象〔DeathandPostmortemphenomena〕第一節(jié)死亡一、死亡的概念〔一〕概念:一個(gè)人的生命活動(dòng)遭受嚴(yán)重?fù)p害以致到達(dá)生命的不可回歸點(diǎn)。(二)研究死亡的意義：①醫(yī)學(xué)和生物學(xué)，②社會(huì)學(xué)〔三〕傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)：分為心臟死和呼吸死?！菜摹乘劳鲂赂拍畹奶岢觥参濉衬X死亡〔braindeath〕指包括大腦、小腦和腦干在內(nèi)的全腦功能完全地、不可逆性的喪失。不管心跳、呼吸和脊髓功能是否存在，即可宣告死亡。也稱全腦死亡〔totalbraindeath〕。 哈佛標(biāo)準(zhǔn)、協(xié)作組標(biāo)準(zhǔn)、英聯(lián)邦皇家學(xué)院標(biāo)準(zhǔn)〔1〕深度昏迷對(duì)外界刺激(包括強(qiáng)痛刺激)無反響?！?〕顱神經(jīng)反射消失瞳孔散大、固定、對(duì)光反射消失；角膜反射、視聽反射、咳嗽反射、吞咽反射消失?！?〕無自主呼吸：關(guān)閉呼吸機(jī)3分鐘無自動(dòng)呼吸。〔4〕出現(xiàn)平波或者等電位腦電圖記錄持續(xù)10分鐘，24小時(shí)后重復(fù)?！?〕腦循環(huán)停止診斷腦死亡的意義：〔1〕決定是否還要堅(jiān)持復(fù)蘇或停止復(fù)蘇而宣告死亡；〔2〕有利于開展器官移植。二、死亡過程1.瀕死期〔agonalstage〕從死亡過程開始直到心跳、呼吸停止2.臨床死亡期〔clinicaldeathstage〕從心跳、呼吸停止開展到心、肺、腦不可逆的壞變。3.生物學(xué)死亡期〔biologicaldeath〕從個(gè)體死亡至器官系統(tǒng)的新陳代謝相繼停止，各種組織細(xì)胞死亡。 超生反響〔supravitalrecation〕指在生物學(xué)死亡期，人體作為整個(gè)機(jī)體雖已死亡，但構(gòu)成人體的細(xì)胞、組織和某些器官仍保持一定的生活機(jī)能，對(duì)刺激還能發(fā)生一定反響。

三、假死〔apparentdeath〕與診斷 指人體的生命功能〔如心跳、呼吸等〕處于極其微弱狀態(tài)，以致被誤認(rèn)為死亡的狀態(tài)。從外表看來似乎已經(jīng)死亡，但如積極救治，能暫時(shí)地或長期地復(fù)蘇的狀態(tài)。

2、假死的檢查微弱呼吸檢查微弱心跳檢查神經(jīng)反射和腦電圖檢查眼部檢查〔壓迫瞳孔；眼底鏡觀察，1%熒光素鈉點(diǎn)眼〕四、法醫(yī)學(xué)的死亡分類

(一)暴力死：自殺、他殺、意外

(二)非暴力死：衰老死、病死 安樂死(euthanasia)第二節(jié)尸表達(dá)象 一、人死后，身體各器官、組織和細(xì)胞的生命活動(dòng)停止，并受到內(nèi)外環(huán)境各種因素的作用，發(fā)處一系列特殊征象的死后變化，即為尸表達(dá)象。二、研究尸表達(dá)象的意義一、早期尸表達(dá)象〔一〕肌肉相關(guān)現(xiàn)象1.肌肉松馳：肌肉和皮膚失去張力，肢體變軟?！?〕尸體改變最早出現(xiàn)的尸表達(dá)象：瞳孔散大、眼微睜，口微開、面部無表情，溝紋變淺。〔2〕法醫(yī)學(xué)意義壓痕；判斷死后停放的姿勢，是否移尸及移尸的時(shí)間。2.尸僵：死后肌群發(fā)生僵硬將關(guān)節(jié)固定，而使尸體呈僵硬狀態(tài)。1、表現(xiàn)：肌肉強(qiáng)直、關(guān)節(jié)固定2、形成順序〔上行型、下行型〕3、時(shí)間：1－3小時(shí)開始，24小時(shí)最強(qiáng)，24－48小時(shí)開始緩解，超過6－8小時(shí)，破壞的尸僵不可再形成影響尸僵開展的因素：環(huán)境溫度、個(gè)體差異、死因〔2〕法醫(yī)學(xué)意義死亡確證、死因和死亡時(shí)間的推斷、死亡時(shí)狀態(tài)的判斷、有無移尸。3.尸體痙攣死亡發(fā)生的瞬間，肌肉未經(jīng)過松馳階段直接進(jìn)入僵硬狀態(tài)，保持死亡時(shí)的姿勢和動(dòng)作。沖動(dòng)、恐懼、興奮、掙扎以及劇烈的運(yùn)動(dòng)是產(chǎn)生尸體痙攣的重要誘因?！?〕尸體改變局部性，全身性〔2〕法醫(yī)學(xué)意義固定臨死時(shí)動(dòng)作、姿勢、體位〔二〕水分相關(guān)現(xiàn)象1.角膜混濁：人死后角膜透明度逐漸減低，混濁呈灰白色，最后不能透視瞳孔。輕、中、重，推斷死后經(jīng)過時(shí)間

輕度混濁0－12h中度混濁15－24h重度混濁48h－2.尸體的局部枯燥〔localdesication〕尸體局部外表(濕潤的傷面和粘膜面)，水份蒸發(fā)較快，使局部枯燥、變硬，呈淡黃色或黃褐色，如羊皮紙樣外觀，又稱皮革樣化?？诖健㈥幠?、陰唇、皮膚皺折，保存損傷形態(tài)。口唇、指甲、陰囊〔三〕血液相關(guān)現(xiàn)象尸斑：死后血液循環(huán)停止，心血管血液因其本身的重力，而墜積于尸體低下部位的血管內(nèi)，并透過該處皮膚顯示出邊緣不清的斑痕。1.

尸體改變

〔1〕尸斑的分布低下且不受壓部位尸斑暗紅，位于雙上肢前臂、雙下肢及腹部繩索印痕的上方，指壓略褪色〔2〕尸斑的開展過程1〕墜積期〔死后12小時(shí)內(nèi)〕血液局限于血管內(nèi)，流動(dòng)、指壓褪色尸斑轉(zhuǎn)移(死后6h內(nèi))和兩側(cè)性尸斑(6～12h)2〕擴(kuò)散期〔死后12～24小時(shí)〕血液向血管外滲出、溶血，指壓稍退色。3〕浸潤期〔死后24小時(shí)～〕血液浸潤至組織細(xì)胞內(nèi)，血管內(nèi)無血液，指壓不退色?！?〕尸斑的顏色紫紅色；鮮紅色〔CH－中毒、凍死〕；櫻桃紅色〔CO〕〔4〕影響尸斑開展的因素死因2.尸斑的法醫(yī)學(xué)意義死亡確證、估計(jì)死亡時(shí)間、死因分析、移尸尸斑與皮下出血的區(qū)別尸斑皮下出血發(fā)生部位尸體的低下部位可發(fā)生在身體任何部位加壓試驗(yàn)在死后12小時(shí)內(nèi)，加壓后顏色消退，壓力移去后，顏色復(fù)現(xiàn)加壓后顏色不消退沿中軸切開晚期尸體現(xiàn)象出現(xiàn)以前，經(jīng)水沖洗和用紗布擦試后即消失組織間有血液，用水沖洗和用紗布擦試皆不消失，有時(shí)可見小凝血塊切片觀察無生活反應(yīng)可見出血和其他生活反應(yīng)早期死后變化－尸斑尸斑與皮下出血〔標(biāo)尺處〕切開后創(chuàng)口區(qū)別〔四〕熱量相關(guān)現(xiàn)象尸冷〔algormortis〕死后人體產(chǎn)熱停止，體表散熱繼續(xù)，尸體溫度隨死亡時(shí)間逐漸下降，直至于周圍環(huán)境溫度一致。1.尸體改變測量方法：直腸〔肛門〕、內(nèi)臟、延腦池影響因素：周圍環(huán)境、衣著、個(gè)體差異〔胖瘦〕、死因2.尸冷的法醫(yī)學(xué)意義死亡時(shí)間推斷〔五〕酶化學(xué)反響現(xiàn)象自溶〔autolysis〕1、概念2、尸體改變〔1〕自溶的形態(tài)學(xué)變化〔2〕自溶順序〔3〕影響因素3、法醫(yī)學(xué)意義與變性、壞死鑒別二、晚期尸表達(dá)象 死后24小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間長?！惨弧硽男允磉_(dá)象1.腐敗〔decomposition〕(1)尸體改變 1)尸臭：腸管內(nèi)蛋白質(zhì)分解，產(chǎn)生以硫化氫和氨為主的腐敗氣體，并從口、鼻、肛門排出，具有尸體特有的腐敗氣味。 2)尸綠：腐敗氣體中的硫化氫與血紅蛋白結(jié)合成硫化血紅蛋白，使皮膚呈污綠色。3)腐敗氣泡和水泡→死后循環(huán)4)泡沫器官：肝腎等實(shí)質(zhì)器官內(nèi)因腐敗氣體而形成大小不等海綿樣空泡。5)腐敗靜脈網(wǎng)6)巨人觀7)死后嘔吐和口鼻、血性液體流出(七竅流血)8)肛門、子宮、陰道脫垂和死后分娩

晚期死后變化泡沫器官腐敗氣體使器官形成大小不等的海綿樣空泡(2)器官腐敗的順序(3)影響腐敗開展的因素 周圍環(huán)境、個(gè)體差異、死因(4)腐敗的法醫(yī)學(xué)意義1〕推斷死亡時(shí)間2〕鑒別腐敗現(xiàn)象與生前損傷或病理變化3〕尸體應(yīng)盡早剖驗(yàn)或冷藏保存

2.霉尸(moldedcadaver)3.白骨化(skeletonizedremains)

法醫(yī)學(xué)意義：保存骨質(zhì)上的傷痕；是金屬毒物中毒的重要檢材