慢性病、易感因素分析及防控

慢性病、易感因素分析及防控

20世紀(jì)中葉以來(lái)，全球疾病譜和死因譜發(fā)生了重大變化，一些傳統(tǒng)的烈性傳染病得到了有效控制，慢性病的發(fā)病率和致死率逐年上升，2013年，慢性病患病率已達(dá)20%，死亡數(shù)已占總死亡數(shù)的83%。無(wú)論發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家，都出現(xiàn)了以心臟病、腦血管病、糖尿病、惡性腫瘤等占主要位置的趨勢(shì)，慢性病已成為21世紀(jì)危害人們健康的主要問(wèn)題。----中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部和中國(guó)疾病控制中心，2006《2020年健康醫(yī)療預(yù)測(cè)報(bào)告》-德勤咨詢(xún)《2020年健康醫(yī)療預(yù)測(cè)報(bào)告》-德勤咨詢(xún)到2020年，我國(guó)正式進(jìn)入老齡化嚴(yán)重階段《2020年健康醫(yī)療預(yù)測(cè)報(bào)告》-德勤咨詢(xún)《2020年健康醫(yī)療預(yù)測(cè)報(bào)告》-德勤咨詢(xún)相比發(fā)達(dá)國(guó)家，中國(guó)未富先老-----中國(guó)心血管病報(bào)告2013概要心腦血管疾病>腫瘤>慢性阻塞性肺病>糖尿病-----中國(guó)慢性病報(bào)告心腦血管病心腦血管病每5個(gè)成人中有1人患心血管病，且患病率處于持續(xù)上升我國(guó)每年死于心血管病約350萬(wàn)人，占總死亡原因的41%，居各種疾病之首；每天心血管病死亡9590人，每小時(shí)心血管病死亡400人；每10秒鐘心血管病死亡1人。腦卒中（中風(fēng)）：（腦缺血或腦出血）中國(guó)每年發(fā)生腦中風(fēng)病人達(dá)200萬(wàn)，發(fā)病率高達(dá)120/10萬(wàn)。中國(guó)每年中風(fēng)病人死亡120萬(wàn)?，F(xiàn)幸存中風(fēng)病人700萬(wàn)，其中450萬(wàn)病人不同程度喪失勞動(dòng)力和生活不能自理。冠心病(冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病)冠心病(冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病)腫瘤《2012中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》中獲悉，每分鐘就有6人確診為癌癥，每7至8人中有1人因癌死亡。腫瘤地圖據(jù)WHO估計(jì)，COPD病死率在世界范圍內(nèi)排在第四位，全球≥40歲人群中COPD患病率達(dá)到9-10%。是一種可預(yù)防和治療的疾病，持續(xù)存在的氣流受限、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。慢性阻塞性肺?。–OPD）COPD的危險(xiǎn)因子COPD的危險(xiǎn)因子全球糖尿病患者約為3.82億，中國(guó)有超過(guò)1.1億的糖尿病患者(2013年《中國(guó)慢病監(jiān)測(cè)暨糖尿病專(zhuān)題調(diào)查報(bào)告》)，約占全球糖尿病患者的1/3。但目前國(guó)內(nèi)只有約1/4糖尿病患者在接受藥物治療，其中不到40%的患者血糖水平得到了良好控制。糖尿病我們的傳染病僅乙肝就有1億多，丙肝4100萬(wàn)。中國(guó)的肝炎的直接經(jīng)濟(jì)損失達(dá)3600個(gè)億。骨質(zhì)疏松癥已躍居常見(jiàn)病、多發(fā)病的第七位，60歲以上的人群患病率為56%，女性發(fā)病率為60～70%。其中骨折率發(fā)生率接近三分之一，每年醫(yī)療費(fèi)用按最保守的估計(jì)需要人民幣150億。其它慢性病慢性病易感因素體力活動(dòng)不足不合理膳食營(yíng)養(yǎng)。谷類(lèi)食物攝入量下降，而脂肪攝入量明顯增加；食鹽攝入量過(guò)多；蔬菜水果攝入量較少。傳統(tǒng)中國(guó)南方膳食以大米和蔬菜為主，動(dòng)物性食物較少傳統(tǒng)中國(guó)北方膳食以精制谷制品、土豆和咸菜為主西餐以牛肉、水果、蛋類(lèi)、禽肉和海產(chǎn)品為主。吸煙2002全國(guó)行為危險(xiǎn)因素調(diào)查慢性病易感因素估計(jì)全國(guó)高血壓2.7億，每10個(gè)成人中有2～3人高血壓特點(diǎn)：北方地區(qū)高于南方，城鄉(xiāng)差異在縮?。晃覈?guó)高血壓的主要危險(xiǎn)因素是高鹽飲食、超重/肥胖、過(guò)量飲酒、體力活動(dòng)減少和長(zhǎng)期過(guò)度精神緊張等。如果一直不治療血脂異常：

2010年全國(guó)調(diào)查：血清總膽固醇升高的患病率在18歲以上男性、女性分別為3.4%和3.2%，血清甘油三酯升高的患病率在男女分別為13.8%和8.6%，LDL升高，HDL降低。中國(guó)血脂異常的1.6億人，脂肪肝患者約1.2億人。統(tǒng)計(jì)分析，高脂血癥是亞健康人群的頭號(hào)殺手。慢性病易感因素脂肪：三酰甘油酯脂肪酸：飽和脂肪酸：飽和脂肪最能提高壞膽固醇的含量？但是也不能一概而論。不飽和脂肪酸：降低血中膽固醇和甘油三酯，提高腦細(xì)胞活性。。。反式脂肪：通過(guò)化學(xué)手段使植物油變成固體，用以動(dòng)物脂肪，雖然是不飽和脂肪，但對(duì)人體危害很大。脂肪那些事膽固醇：用處不少，但。。。脂蛋白（包裹著脂肪、膽固醇和蛋白質(zhì)的小團(tuán)體）LDL：通常認(rèn)為是壞膽固醇，因?yàn)樗鼤?huì)粘在血管內(nèi)壁上，導(dǎo)致斑塊出現(xiàn)，使血管變硬變窄，而且增大了出現(xiàn)血塊造成血管阻塞的危險(xiǎn)；HDL：能夠保護(hù)血管，消除斑塊。脂肪那些事慢性病易感因素

超重/肥胖。2010年中國(guó)慢性病監(jiān)測(cè)項(xiàng)目表明成人超重率、肥胖率及超重+肥胖率分別達(dá)到30.6%、12.0%和42.6%；2013—2014，北京中小學(xué)肥胖檢出率為19.5%，其中10%出現(xiàn)脂肪肝，而全國(guó)肥胖兒中脂肪肝發(fā)生率40～50%。簡(jiǎn)單計(jì)算方法：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-105腰圍：男性<85cm，女性<80cm慢性病易感因素壓力大與過(guò)勞深圳36歲的IT男張斌，被發(fā)現(xiàn)猝死在公司租住的酒店馬桶上面，懷疑和過(guò)度勞累有關(guān)。張斌經(jīng)常加班到破曉，有時(shí)甚至到早上五六點(diǎn)鐘，第二天上午又接著照常上班。張斌走前跟媽說(shuō)了一句話：“我太累了?！彼ソ咚劳稣Ｋ剿ソ咂诘挚蛊诰淦趶钠诘解腊l(fā)生了什么？警戒期戰(zhàn)斗逃跑還是呆立不動(dòng)？當(dāng)機(jī)體處于劇烈運(yùn)動(dòng)或處于不良環(huán)境時(shí)，交感神經(jīng)的活動(dòng)加強(qiáng)，調(diào)動(dòng)機(jī)體許多器官的潛力，提高適應(yīng)能力，以應(yīng)付環(huán)境的急劇變化，維持內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定。交感神經(jīng)：自主神經(jīng)系統(tǒng)副交感神經(jīng)系統(tǒng)保持機(jī)體在安靜狀態(tài)下的生理平衡，利于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收和能量的補(bǔ)充。副交感神經(jīng)：自主神經(jīng)系統(tǒng)邊緣系統(tǒng)--交感----腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)（腎上腺素升高）邊緣系統(tǒng)（下丘腦）---垂體---腎上腺皮質(zhì)（腎上腺皮質(zhì)激素）神經(jīng)內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)—壓力激素衰竭死亡正常水平衰竭期抵抗期警戒期病理性反應(yīng)生理性反應(yīng)GeneralAdaptationSyndrome（GAS)腎上腺素升高為主腎上腺皮質(zhì)激素增多為主雖腎上腺皮質(zhì)激素增高，但其受體數(shù)量和親和力下降心跳加快、心輸出量增加，改善組織器官血液供應(yīng)；皮膚、內(nèi)臟血管收縮及冠狀血管擴(kuò)張保證心腦血供；支氣管擴(kuò)張及改善肺通氣狀態(tài)而充分供氧；胰島素分泌減少（α受體）、胰高血糖素分泌增多（β受體），促進(jìn)糖原與脂肪分解，以供能。警戒期（交感--腎上腺素）防御意義－緊急動(dòng)員而處于喚起狀態(tài)不良影響腎、胃腸缺血性損傷血粘稠度增加，血栓形成心血管應(yīng)激性損傷：高血壓，心肌缺血應(yīng)激與機(jī)體功能異常---心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)：高血壓；冠脈痙攣、心肌梗死、心律失常及猝死應(yīng)激性潰瘍（stressulcer）一場(chǎng)火災(zāi)使得小李背部部分Ⅱ度燒傷，雖然面積不大，可入院后，卻出現(xiàn)了上消化道出血的情況?？尚±钏貋?lái)沒(méi)有消化道疾病啊！詢(xún)及醫(yī)生，稱(chēng)之為“應(yīng)激性潰瘍”。第二次世界大戰(zhàn)中，英國(guó)倫敦的居民胃出血普遍增加，醫(yī)生很奇怪，飲食并沒(méi)有改變，后來(lái)發(fā)現(xiàn)因?yàn)榧{粹德國(guó)飛機(jī)的空襲，造成人高度的應(yīng)激狀態(tài)（生活拮據(jù)、工作緊張、精神刺激等)導(dǎo)致胃出血。

（1）交感-腎上腺素

興奮

（2）糖皮質(zhì)激素分泌增多胃和十二指腸黏膜小血管收縮

胃粘膜缺血黏膜細(xì)胞產(chǎn)生碳酸氫鹽和黏液↓抑制胃粘液分泌胃黏膜屏障破壞粘膜更新力降低抑制粘膜更新

應(yīng)激性潰瘍發(fā)生機(jī)制胃腔內(nèi)H+進(jìn)入黏膜內(nèi)胃潰瘍衰竭死亡正常水平衰竭期抵抗期警戒期病理性反應(yīng)生理性反應(yīng)GeneralAdaptationSyndrome（GAS)腎上腺素升高為主腎上腺皮質(zhì)激素增多為主雖腎上腺皮質(zhì)激素增高，但其受體數(shù)量和親和力下降蛋白質(zhì)分解過(guò)多，造成負(fù)氮平衡。抑制免疫功能抑制甲狀腺軸，抑制組織再生造成激素抵抗，生長(zhǎng)發(fā)育延緩抑制性腺軸消極影響

積極作用促進(jìn)蛋白質(zhì)的分解和糖異生、升血糖

維持循環(huán)系統(tǒng)對(duì)腎上腺素等的反應(yīng)性

抑制炎癥介質(zhì)的生成、減輕炎癥反應(yīng)抵抗期（糖皮質(zhì)激素升高為主）免疫系統(tǒng)小葉同學(xué)自述，每次遇到大型考試都會(huì)出現(xiàn)口腔潰瘍或口唇皰疹？從疲勞到猝死發(fā)生了什么？

抑郁2011年日本海嘯后，自殺人數(shù)較同期明顯增加；2008年5月12日我國(guó)四川省汶川地區(qū)發(fā)生里氏8.0級(jí)特大地震,汶川大地震半年后出現(xiàn)自殺小高峰。在我國(guó)抑郁癥發(fā)病率約為3%-5%，目前已經(jīng)有超過(guò)2600萬(wàn)人患有抑郁癥。生活在北京、上海及廣州等大城市的白領(lǐng)們?cè)诟邏毫Ω吒?jìng)爭(zhēng)的環(huán)境下迅速成為此病的高發(fā)人群。慢性病的沉重負(fù)擔(dān)從2014到18年，全球藥品支出將以每年6.9%增長(zhǎng)，從2014年的1.23萬(wàn)億美元到18年的1.61萬(wàn)億美元。其中腫瘤疾病花費(fèi)最高。在中國(guó)每年衛(wèi)生資源消耗6100多億元，因疾病、傷殘?jiān)斐傻膿p失約7800多億元?？傆?jì)一萬(wàn)四千多億元。這是個(gè)驚人的數(shù)字，因?yàn)椤叭龒{工程”十五年的總投資才是2000億。

控制慢性病，重在預(yù)防飲食指南：更多地食用蔬菜、水果、粗糧、豆類(lèi)、堅(jiān)果和谷物，少食紅肉和加工類(lèi)肉制品。當(dāng)心糖類(lèi)、溫和限鹽關(guān)于脂肪：膽固醇不再被限制，飽和脂肪酸呢？。2015美國(guó)飲食指南指出，飲食膽固醇和心臟病之間沒(méi)有明確相關(guān)性，但沒(méi)有否認(rèn)血中膽固醇和心血管病的關(guān)系。數(shù)十年來(lái)的營(yíng)養(yǎng)膳食指南一直告誡我們，要少吃富含飽和脂肪的紅肉、黃油和奶酪，而應(yīng)該多吃植物油以及魚(yú)類(lèi)、堅(jiān)果、種子、水果等食物。但這種說(shuō)法的理論依據(jù)，正像熱煎鍋里的黃油塊一樣慢慢消融。飽和脂肪呢？飽和脂肪有所限制，實(shí)在想吃牛排和黃油就吃一些，別吃太多！飲酒要適量其它：多吃個(gè)雞蛋，3-5杯咖啡沒(méi)問(wèn)題，巧克力呢？-----中國(guó)居民膳食指南、2015版《美國(guó)居民膳食指南》黑巧克力一般指可可固形物含量介于70%到99%之間，或乳質(zhì)含量少于12%的巧克力，可可脂在18%以上。生活規(guī)律平衡膳食？科學(xué)運(yùn)動(dòng)控制慢性病，重在預(yù)防控制慢性病，重在預(yù)防生活有追求，這決定了一個(gè)人的心態(tài)，進(jìn)而決定其生理狀況。讓人生快樂(lè)：擁有自己的愛(ài)好以及和諧的人際關(guān)系。提升自我責(zé)任，助人為樂(lè)。精神病流行病學(xué)專(zhuān)家甚至說(shuō)，養(yǎng)成助人為樂(lè)習(xí)慣，是預(yù)防和治療憂郁癥的良方。控制慢性病，重在預(yù)防超重和肥胖癥控制指南：

控制慢性病，重在預(yù)防高血壓防治指南：主要危險(xiǎn)因素是高鹽飲食、超重/肥胖、過(guò)量飲酒、體力活動(dòng)減少和長(zhǎng)期過(guò)度精神緊張等。糖尿病防治指南：肥胖是2型糖尿病的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素，并發(fā)癥高。飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、糖尿病自我管理和藥物治療除了降糖，還要維持血壓、血脂穩(wěn)定、體重正常、維持良好精神狀態(tài)，戒煙等重點(diǎn)人群做好篩查，盡早發(fā)現(xiàn)。

控制慢性病