關(guān)注輸液風(fēng)險(xiǎn)保障用藥安全

關(guān)注輸液風(fēng)險(xiǎn)保障用藥安全第一頁，共70頁一、靜脈輸液的定義及分類二、靜脈輸液的現(xiàn)狀及危害三、靜脈用藥質(zhì)量管理缺陷

四、靜脈輸液處方點(diǎn)評(píng)指南

五、不需要門診輸液的疾病

六、我院輸液使用監(jiān)管情況

七、安全合理輸液的基本原則內(nèi)容第二頁，共70頁一、靜脈輸液的定義及分類靜脈輸液：是將一定量的無菌溶液或藥液在大氣壓和液體靜壓原理的作用下由靜脈輸入體內(nèi)的方法。目的是為糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)；補(bǔ)充營養(yǎng)，供給能量；輸入藥物，治療疾??；增加循環(huán)血量，維持血壓。第三頁，共70頁靜脈輸液產(chǎn)品的特點(diǎn)不通過人體固有的保護(hù)屏障，直接進(jìn)入血液,作用可靠。劑量準(zhǔn)確、起效快、對安全性要求高。藥液體積較大，一般大于50ml。無菌產(chǎn)品。不能添加抑菌劑。使用不便，注射疼痛，安全性低、制造過程復(fù)雜，成本高。第四頁，共70頁作用及分類一、晶體溶液補(bǔ)充水分和熱量，也常用作靜脈給藥的載體和稀釋劑，如：5%葡萄糖注射液。補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，維持體液容量和滲透壓平衡，如：0.9%氯化鈉注射液。糾正酸中毒，維持酸堿平衡，如：5%碳酸氫鈉注射液。迅速提高血漿滲透壓，回收組織水分進(jìn)入血管內(nèi)，消除水腫，用于利尿脫水；同時(shí)可降低顱內(nèi)壓，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，如：20%甘露醇注射液。第五頁，共70頁二、膠體溶液提高血漿膠體滲透壓，有擴(kuò)充血容量，如：中分子右旋糖酐、代血漿。降低血液粘稠度，改善微循環(huán)和防止血栓的形成，如：低分子右旋糖酐。補(bǔ)充蛋白質(zhì)和抗體，修復(fù)組織和增強(qiáng)機(jī)體免疫力，如白蛋白、血漿蛋白。第六頁，共70頁三、靜脈高營養(yǎng)液主要用于供給患者熱能，維持正氮平衡，補(bǔ)充各種維生素和礦物質(zhì)。其主要成分由氨基酸、脂肪酸、維生素、礦物質(zhì)、高濃度葡萄糖或右旋糖酐以及水分構(gòu)成。如：復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑等。第七頁，共70頁二輸液的現(xiàn)狀及危害現(xiàn)狀靜脈用藥在臨床治療活動(dòng)中占有特殊地位。據(jù)調(diào)查，我國二級(jí)以上醫(yī)院門診患者靜脈藥物使用率約為5％~10％;住院患者約為65％~85％，靜脈藥物使用量為西方發(fā)達(dá)國家約3.0~3.5倍。（醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì)數(shù)據(jù)）2009年我國醫(yī)療輸液104億瓶，平均到13億人口，這相當(dāng)于每個(gè)中國人一年里掛了8個(gè)吊瓶，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國際上2.5-3.3瓶的平均水平。據(jù)中國安全注射聯(lián)盟統(tǒng)計(jì)，我國每年因不安全注射導(dǎo)致死亡的人數(shù)在39萬以上第八頁，共70頁2013年國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測年度報(bào)告（SFDA）劑型分布：注射劑59.5%，口服劑型37.0%，其他劑型3.5%?；瘜W(xué)藥、中成藥報(bào)告中，注射劑占有比例分別為61.0%和50.9%。

嚴(yán)重報(bào)告中劑型分布：注射劑79.0%，口服制劑19.7%，其他制劑1.3%。

嚴(yán)重報(bào)告的給藥途徑：靜脈注射73.6%，口服給藥20.1%，其他注射給藥5.6%，其他給藥途徑占0.8%。第九頁，共70頁“每年輸液兩次可以防腦血栓”（群眾）定期給腦血管病患者輸一些活血化瘀、抗氧化、抗自由基、降低血液粘稠度、抗血小板聚集的藥物，已經(jīng)成為許多患者心目中的“救命稻草”，認(rèn)為輸了液就能防止腦血栓，即便是血栓已經(jīng)形成了，也能使其化解。經(jīng)常有老人去醫(yī)院要求輸液以防腦血栓并且說，“輸液好啊，有病治病，無病防病?！钡谑?，共70頁□危害三

靜脈炎長期輸注濃度過高、刺激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時(shí)間太長，可引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)，也可因在輸液過程中無菌操作不嚴(yán)，引起局部靜脈的感染?！跷：λ目諝馑ㄈ斠簳r(shí)空氣未排盡，橡膠管連接不緊有漏縫，只要少量空氣進(jìn)入靜脈，患者就會(huì)感到胸部異常不適，隨即發(fā)生呼吸困難、嚴(yán)重紫紺和缺氧，并可導(dǎo)致猝死。第十三頁，共70頁□危害五

肉芽腫危害輸液中存在大量直徑2-50微米之間，肉眼看不見的不

溶性微粒（“幽靈”），隨著輸液進(jìn)入人體，人體最小的

毛細(xì)血管的直徑只有4-7微米，藥液中超過4微米的微粒就會(huì)蓄積在心、肺、肝、腎、肌肉、皮膚等毛細(xì)血管中，進(jìn)

入人體的大量微粒被巨噬細(xì)胞吞噬后，可使巨噬細(xì)胞增大，形成肉芽腫。微粒堵塞還會(huì)引起微血管血栓、出血、局部

供血不足、組織缺血、缺氧、水腫、炎癥、過敏等。第十四頁，共70頁□危害六

“惡性”藥物不良反應(yīng)靜脈輸液比口服藥物更容易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，特別是過敏反應(yīng)。如果口服，藥物中能引起過敏的雜質(zhì)由于消化道屏障作用，不被身體

吸收；輸液時(shí)雜質(zhì)直接進(jìn)入血液，嚴(yán)重的能引起過敏性休克甚至死亡。危害七醫(yī)源性感染常見給藥方式中，輸液是最危險(xiǎn)的，直接穿透皮膚屏障，直接把藥液輸入血液中，需要嚴(yán)格的無菌處理。如果藥液在生產(chǎn)或儲(chǔ)藏過程中被污染，或者沒有使用一次性針頭，或者針刺部位的皮膚沒有消毒好，就有可能讓病毒、病菌進(jìn)入體內(nèi)。第十五頁，共70頁藥物本身所致的潛在危害1.輸液配伍增加潛在風(fēng)險(xiǎn)臨床上普遍在輸液中加入數(shù)種注射劑進(jìn)行混合滴注，由此產(chǎn)生輸液配伍問題，兩種以上藥物配伍時(shí)，藥物的相互作用可使效應(yīng)增強(qiáng)、減弱、喪失，甚至產(chǎn)生毒性反應(yīng)。第十六頁，共70頁影響因素

藥物間的配伍變化受藥物性質(zhì)、pH值、溫度、時(shí)間、氧與二氧化碳的影響。兩種及以上藥物加入同一輸液中連續(xù)靜脈輸液時(shí)相鄰兩組液體在輸液管中第十八頁，共70頁實(shí)例：蛇毒血凝酶：該藥用法為藥物原液靜注、肌肉或皮下注射，也可加入10ml0.9%氯化鈉混合注射。前列地爾：直接入小壺緩

慢靜脈滴注或緩慢靜注。維生素K1注射液，該藥為脂溶性液體，應(yīng)肌肉或深部皮下注射，也可緩慢靜注，不宜加入大量液體中

靜脈點(diǎn)滴。小牛血清去蛋白說明書要求加入200-300ml溶媒中

靜脈滴注，滴速為2ml/min，該藥為生物制劑，溶媒過多會(huì)延長靜點(diǎn)時(shí)間，降低藥液使用過程中的穩(wěn)定性和安全性。第十九頁，共70頁2.避光輸液某些藥物對光敏感，見光易分解、氧化，降低療效，增加不良反應(yīng)發(fā)生率，這就需要采用避光措施。（左氧氟沙星、尼莫地平、泮托拉唑鈉、部分腫瘤用藥等）第二十頁，共70頁3、靜滴速度不同藥物對靜滴速度有不同要求一般要求在患者耐受的前提下輸液速度要適度，但對于特殊的藥品和特殊患者如心血管疾病和老年患者，輸液速度必須放慢。第二十一頁，共70頁4.溶劑的選擇不同溶劑的pH值不同，對藥物的穩(wěn)定性有不同影響，

注射劑中常常加有各種附加劑，如緩沖劑，助溶劑、抗氧劑等溶劑或分散介質(zhì)為注射用油、非水溶劑選擇溶劑要根據(jù)藥品說明書推薦使用第二十二頁，共70頁5

鹽析一般是指溶液中加入無機(jī)鹽類而使某種物質(zhì)溶解度降低而析出的過程。容易發(fā)生鹽析作用的注射劑：過飽和溶液膠體溶液以注射用油為溶劑的溶液第二十三頁，共70頁6.輸液量或輸液濃度一般堅(jiān)持濃度越高，輸液速度越慢的原則。藥物在一定濃度下出現(xiàn)沉淀。第二十四頁，共70頁6.輸液量或輸液濃度

可用可不用的藥物最好不用，能口服的就不要使用注射一般堅(jiān)持濃度越高，輸液速度越慢的原則。藥物在一定濃度下出現(xiàn)沉淀。第二十五頁，共70頁7.輸液順序應(yīng)根據(jù)補(bǔ)液原則、病情需要以及藥物在血液中維持的有效濃度、時(shí)間等情況，合理安排輸液順序。

如治療細(xì)菌感染，如果殺菌藥與抑菌藥同時(shí)使用，一般先輸殺菌藥，后使用抑菌藥。靜脈滴注頭孢拉定和復(fù)方丹參注射液第二十六頁，共70頁三、靜脈用藥質(zhì)量管理缺陷靜脈注射劑藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)缺陷導(dǎo)致的治療風(fēng)險(xiǎn)1藥品陰涼庫保存問題藥品冷藏或暗涼庫保存的原因：部分藥品確因受其本身理化特性因素外，重要原因是藥品質(zhì)量不過關(guān)，這包括有的藥品純度未達(dá)標(biāo)、有的如中成藥其“有效成分”是多種化學(xué)成分復(fù)雜的混合體；二是有的注射劑藥品制備工藝未過關(guān)等。（歐美國家沒有這么多藥品需要冷藏或暗涼庫保存的，主要是由于我國的藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)低）第二十七頁，共70頁現(xiàn)狀：品種：二、三級(jí)綜合醫(yī)院常用藥品目錄1000~1200個(gè)品規(guī)中，需要冷藏（2℃~10℃）或者暗涼庫（20℃以下）保存的品種占26％~38％，其中注射藥約占1／3。儲(chǔ)存：部分需要暗涼庫保存的藥品用量較大，多數(shù)二級(jí)醫(yī)院較難做到、無此貯存條件，很多三級(jí)醫(yī)院在調(diào)劑室也都不能全部做到。因此，企業(yè)的質(zhì)量問題轉(zhuǎn)嫁到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，給臨床藥物治療帶來的更多潛在風(fēng)險(xiǎn)。第二十八頁，共70頁2過敏性試驗(yàn)問題注射劑是否需要做過敏性試驗(yàn)，也與藥品本身質(zhì)量與制備工藝有密切關(guān)系，注射藥標(biāo)準(zhǔn)低、藥品純度低、雜質(zhì)多和制備工藝落后，就易發(fā)生藥物過敏反應(yīng)。（歐美：基本不要求；我國：基本沒有管）部分藥品生產(chǎn)企業(yè)對藥品質(zhì)量缺乏信心，或?yàn)榱送菩?/p>

責(zé)任，對只要符合國家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)就不需做過敏試驗(yàn)的藥品，在說明書上也寫上要做“過敏性試驗(yàn)”，所以同一藥品、

同一劑型的藥品說明書上有的企業(yè)規(guī)定可以不做過敏試驗(yàn)，有的企業(yè)則規(guī)定要做過敏試驗(yàn)。第二十九頁，共70頁

實(shí)例：如某企業(yè)在國外銷售的頭孢曲松注射劑說明書上規(guī)定可不做過敏試驗(yàn)，而在中國市場銷售的同一藥品，則在說明書上規(guī)定必須做過敏試驗(yàn)。這是為什么？是兩個(gè)市場銷售的同一藥品質(zhì)量不同？在中國市場銷售的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)？還是企業(yè)不負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)？

需要藥監(jiān)部門規(guī)范：如需要做則應(yīng)明確規(guī)定如何做，并在說明書上詳細(xì)寫明，以提高具有法律效力藥品說明書的嚴(yán)肅性與權(quán)威性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前（尤其抗菌藥物）承受了很大壓力與風(fēng)險(xiǎn)。第三十頁，共70頁3、同規(guī)格、同品種藥品多企業(yè)重復(fù)生產(chǎn)問題。歐美普遍規(guī)定，一種藥品專利到期后只準(zhǔn)許約3家企業(yè)仿制、且規(guī)定其藥價(jià)遞減。而我國不受限制地可任意仿制，我國一種藥品往往有幾十家、甚至幾百家企業(yè)同時(shí)生產(chǎn)，

藥品商品名多而混亂，這是藥品多企業(yè)、低水平重復(fù)生產(chǎn)

的原因，也是藥品質(zhì)量不高、流通領(lǐng)域不規(guī)范競爭嚴(yán)重和

藥品回扣的主因。第三十一頁，共70頁4、超說明書用藥問題藥品說明書具有法律效力，一般情況下都應(yīng)遵守，但

超說明書用藥又是國際上普遍存在的現(xiàn)象，西方國家約占7.5％~40％，我國大于15％。藥品說明書具有很大局限性，且藥品說明書永遠(yuǎn)滯后于藥物治療學(xué)臨床實(shí)踐和循征醫(yī)藥學(xué)的研究進(jìn)展。目前國內(nèi)尚無正規(guī)的管理制度或操作規(guī)范，增加了醫(yī)生的用藥風(fēng)險(xiǎn)。（中藥注射劑）第三十二頁，共70頁目前超說明書用藥，國內(nèi)比較認(rèn)可權(quán)威的意見：確因患者病情需要采用超說明書用藥時(shí)，都必須僅僅是為了患者的健康利益，而不是試驗(yàn)研究；應(yīng)是在危及患者生命、影響診斷與治療結(jié)果或者影響患者生活質(zhì)量，并從已注冊的藥品適應(yīng)證、或給藥途徑或用法用量都無可選用時(shí)。第三十三頁，共70頁采用的超說明書用藥應(yīng)當(dāng)具有以下權(quán)威的科學(xué)證據(jù)之一：①具有當(dāng)前可獲得的最佳循證醫(yī)學(xué)證據(jù)；②充分的權(quán)威文獻(xiàn)報(bào)道與醫(yī)藥學(xué)專家共識(shí)；③長期臨床實(shí)踐科學(xué)證明；④具有影響的多中心研究結(jié)果證明等。超說明書用藥應(yīng)建立規(guī)范化操作程序、臨床使用和藥品物流管理規(guī)定，對患者應(yīng)簽署知情同意書，告知患者采用本用法理由、目的、治療步驟、預(yù)計(jì)預(yù)后、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)等。第三十四頁，共70頁四、靜脈輸液點(diǎn)評(píng)指南（北京版）目的為了提高靜脈用藥治療效果，減少不良反應(yīng)，使患者得到更安全、有效的治療，進(jìn)行靜脈輸液類藥物處方點(diǎn)評(píng)指南的制定。點(diǎn)評(píng)依據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2010]28號(hào)）《處方管理辦法》（部長令

53號(hào)）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2011]11號(hào)第三十五頁，共70頁點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)靜脈輸液處方點(diǎn)評(píng)在處方規(guī)范性點(diǎn)評(píng)的基礎(chǔ)上，對靜脈輸液按照點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)需要重點(diǎn)關(guān)注輸液的必要性，是否存在濫用輸液的問題；審核每組輸液的配伍、溶媒劑量、輸注濃度及輸注速度等。此外，還要注意點(diǎn)評(píng)輸液的安全性，如多組輸液之間的順序、多組輸液之間的間隔輸液是否合理等。第三十六頁，共70頁【點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)】適應(yīng)證不適宜的；遴選藥品不適宜的；

藥品給藥途徑不適宜的；用法用量不適宜的；注射劑溶媒不適宜的；液體或電解質(zhì)輸入量不適宜的；聯(lián)合用藥不適宜的；重復(fù)給藥的；有配伍禁忌或者不良相互作用的；靜脈用藥缺乏必要性的；靜脈用藥的給藥順序不適宜的；多組用藥未應(yīng)用間隔液的；其它用藥不適宜情況的。第三十七頁，共70頁【點(diǎn)評(píng)細(xì)則】適應(yīng)證不適宜的；【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】處方藥品與臨床診斷不符第三十八頁，共70頁遴選藥品不適宜的；【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】藥品適應(yīng)證適宜，但特殊人群禁用的；孕婦或哺乳期婦女；兒童或嬰幼兒；老年患者；肝腎功能異常者；有此類藥物過敏史者。患者有藥物禁忌的疾病史；處方藥品與患者疾病輕重程度不符；已做藥敏試驗(yàn)的未根據(jù)藥敏結(jié)果選藥。第三十九頁，共70頁藥品給藥途徑不適宜的；【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】未嚴(yán)格遵守說明書注明給藥途徑的。未按照說明書要求選擇靜脈推注、靜脈滴注等方法的；禁止注射的。第四十頁，共70頁用法用量不適宜的；【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】療程過長或過短；給藥頻次不合理；用藥劑量過大或不足；不同適應(yīng)證用法用量不適宜；手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)機(jī)不適宜；特殊原因需要調(diào)整用量而未調(diào)整的第四十一頁，共70頁注射劑溶媒不適宜的；【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】溶媒濃度不適宜；溶媒選擇不適宜，會(huì)造成藥物變性、不穩(wěn)定等理化反應(yīng)的；可引起藥物pH的變化；增溶劑濃度變化影響藥物溶解度；可引起鹽析現(xiàn)象；對滲透壓的影響。注射劑溶媒用量不適宜。溶媒用量過大或過少，導(dǎo)致藥物輸注濃度不合理。第四十二頁，共70頁注射液名稱pH值備注0.9%氯化鈉注射液4.5～7.0葡萄糖注射液3.2～6.5葡萄糖氯化鈉注射液3.5～5.5復(fù)方氯化鈉注射液4.5～7.5含Ca2+、K+乳酸鈉林格注射液6.0～7.5含Ca2+、K+碳酸氫鈉注射液7.5～8.5滅菌注射用水5.0～7.0第四十三頁，共70頁重復(fù)給藥的；【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】同時(shí)開具不同商品名的同一藥品或成分類似藥品；相同藥品不同劑型或復(fù)方制劑含相同藥物成分；同一類藥物，藥理作用相同的藥物重復(fù)使用。舉例：復(fù)方麝香聯(lián)合醒腦靜應(yīng)用。兩藥均含人工麝香，同時(shí)具有開竅醒腦、清熱解毒之功效，屬于重復(fù)用藥。第四十五頁，共70頁有配伍禁忌或者不良相互作用的；【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】兩種藥物同時(shí)輸注時(shí)，可出現(xiàn)渾濁、沉淀、產(chǎn)生氣體、變色等現(xiàn)象；功能不同的兩種藥物聯(lián)合輸注后副作用或毒性增強(qiáng)，引起嚴(yán)重不良反應(yīng)；功能不同的兩種藥物聯(lián)合輸注后治療作用過度增強(qiáng)，超出機(jī)體承受能力，引起不良反應(yīng)；聯(lián)合輸注可產(chǎn)生拮抗作用的藥物，或聯(lián)用后藥效或濃度降低。第四十六頁，共70頁多組用藥未應(yīng)用間隔液的；【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】有配伍禁忌或不良相互作用的輸液之間未應(yīng)用空載輸液沖管；中、西注射液連續(xù)輸注。舉例：藥用成分不單一的中藥注射液與西藥注射液之間需要應(yīng)用0.9%氯化鈉注射液沖管。其它：略第四十七頁，共70頁五、53種不需要門診輸液的疾病背景“53種常見病不需要輸液”，其實(shí)是根據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)出的《關(guān)于做好2014年抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知》的有關(guān)要求中指出的，要加大門診、急診抗菌藥物靜脈使用管理力度，組織開展門診、急診抗菌藥物靜脈使用情況的監(jiān)測。安徽的規(guī)定是這項(xiàng)通知的細(xì)化和深化，更具針對性和操作性，范圍也由抗菌藥物靜脈使用擴(kuò)大為靜脈輸液管理。第四十八頁，共70頁一、內(nèi)科1.2.3.4.5.6.7.8.9.上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎急性氣管支氣管炎，體溫38℃以下支氣管擴(kuò)張無急性炎癥者支氣管哮喘處于慢性持續(xù)期和緩解期肺結(jié)核（播散型肺結(jié)核除外）間質(zhì)性肺疾病無明顯呼吸宭迫慢性阻塞性肺疾病緩解期無并發(fā)癥的水痘、流行性腮腺炎、風(fēng)疹高血壓亞急癥慢性淺表性胃炎無水、電解質(zhì)紊亂的非感染性腹瀉單純幽門螺旋桿菌感染輕度結(jié)腸炎第四十九頁，共70頁14.無并發(fā)癥的消化性潰瘍14.具有明確病因的輕度肝功能損害14.多次就診未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變考慮功能性胃腸病14.急性膀胱炎14.無合并癥的自發(fā)性氣胸14.單純的房早、室早14.無急性并發(fā)癥的內(nèi)分泌代謝性疾病14.無特殊并發(fā)癥的、阿爾茨海默病（老年癡呆）、面肌痙攣、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病、多發(fā)性抽動(dòng)癥、睡眠障礙、焦慮、抑郁癥、偏頭痛14.癲癇（癲癇持續(xù)狀態(tài)、癲癇頻繁發(fā)作除外）14.無特殊并發(fā)癥的腦血管疾病的一、二級(jí)預(yù)防（腦血管疾病的非急性期）14.無特殊并發(fā)癥的腎性貧血、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、蛋白尿第五十頁，共70頁解讀內(nèi)科24種疾病，包括普通感冒、病毒性咽喉炎，體溫38℃

以下的急性支氣管炎，無水、電解質(zhì)紊亂的非感染性腹瀉，輕

度結(jié)腸炎，無并發(fā)癥的消化性潰瘍、急性膀胱炎等上述病種很

多帶有“炎”字，但并非所有炎都由細(xì)菌引起，出現(xiàn)炎癥的刺

激因素有4大類，包括（細(xì)菌、病毒、寄生蟲）、物理、化學(xué)

以及免疫因素。只有由細(xì)菌引起、情況嚴(yán)重的才需要用抗菌素。如果感冒時(shí)間長，合并發(fā)高燒，可能存在合并細(xì)菌、病毒雙重感染，醫(yī)生可能需要聯(lián)合使用抗菌藥聯(lián)合抗病毒藥物進(jìn)行治療，但也可以口服，沒必要靜脈輸液。第五十一頁，共70頁二、外科體表腫塊切除術(shù)后輕癥體表感染(無發(fā)熱，血象正常)輕度軟組織挫傷小型體表清創(chuàng)術(shù)后淺靜脈炎老年性骨關(guān)節(jié)炎非急性期腰椎間盤突出癥和椎管狹窄癥閉合性非手術(shù)治療的四肢骨折慢性勞損性疾病慢性膀胱炎第五十二頁，共70頁11.慢性前列腺炎11.前列腺增生11.無合并癥的腎結(jié)石11.精囊炎11.急性鼻炎、各類慢性鼻-鼻竇炎、過敏性鼻炎、急性鼻竇炎無并發(fā)癥者11.急性單純性咽炎、慢性咽炎、急性單純性扁桃體炎11.急性喉炎（重癥除外）、慢性喉炎11.急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎無并發(fā)癥者、外耳道濕疹、鼓膜炎第五十三頁，共70頁解讀以體表挫傷、癤等小腫物切除來看，體表感染無明顯高熱、血象高等都不需輸液。是否輸液、是否抗感染治療不能過于固化，患者個(gè)體差異很大，應(yīng)考慮臨床指征進(jìn)行判斷，同樣體表挫傷感染發(fā)炎，有些人可以不吃藥，有些人抵抗力差，可能產(chǎn)生全身嚴(yán)重感染，出現(xiàn)高熱，此時(shí)需輸液，使用抗菌藥物。應(yīng)用時(shí)應(yīng)予以說明。第五十四頁，共70頁三、婦科慢性盆腔炎慢性子宮頸炎無癥狀的子宮肌瘤前庭大腺囊腫陰道炎、外陰炎原發(fā)性痛經(jīng)不合并貧血月經(jīng)不調(diào)（功血）第五十五頁，共70頁解讀以常見陰道炎為例，如無明顯細(xì)菌感染，通常不用抗菌藥，正常陰道內(nèi)有多重菌群相互抑制，維持酸堿平衡，一旦體內(nèi)注射抗菌藥物，就會(huì)破壞菌群平衡，易導(dǎo)致外來致病菌繁殖，反而易引起陰道炎癥；臨床婦科疾病確需要使用抗菌藥物，情況復(fù)雜，通常需做細(xì)菌培養(yǎng)，依據(jù)培養(yǎng)選擇藥物；第五十六頁，共70頁四、兒科

上呼吸道感染：病程3天以內(nèi)，體溫38℃以下，精神狀態(tài)好。小兒腹瀉?。狠p度脫水可以口服補(bǔ)液者。毛細(xì)支氣管炎：輕度喘息者。

手足口病或皰疹性咽峽炎：無發(fā)熱、精神狀態(tài)好，血象不高者。第五十七頁，共70頁解讀依據(jù)診療上述4種病基本不需輸液，對癥治療即可。是否輸液，前提患兒是否進(jìn)食，如可以正常進(jìn)食，則可以補(bǔ)充能量和液體，如小孩精神狀態(tài)不好，有反復(fù)嘔吐，口服液體不足，則需要輸液來治療。第五十八頁，共70頁六、我院輸液使用監(jiān)管情況門診隨機(jī)1000張/周急診隨機(jī)100張/周流程：藥劑科點(diǎn)評(píng)組（大醫(yī)通）—初評(píng)（摘錄相應(yīng)病例內(nèi)容）——臨床藥學(xué)科復(fù)核——專家組點(diǎn)評(píng)——醫(yī)務(wù)處、醫(yī)保辦（通告、處罰）第五十九頁，共70頁第六十頁，共70頁重點(diǎn)監(jiān)測科室去年同期輸液率對比201404201504差值百分比兒科門診36.44%16.01%-56.06%呼吸內(nèi)科門診21.94%11.66%-46.86%神經(jīng)內(nèi)科門診11.63%1.12%-90.37%耳鼻喉科門診6.75%3.27%-51.56%普外科門診6.99%1.48%-78.83%泌尿外科門診5.12%4.03%-21.29%皮膚科門診4.34%3.32%-23.50%血液腫瘤門診4.60%1.70%-63.04%第六十一頁，共70頁重點(diǎn)監(jiān)測科室去年同期輸液率對比201405201505差值百分比兒科門診34.22%14.17%-58.59%呼吸內(nèi)科門診24.32%9.43%-61.21%神經(jīng)內(nèi)科門診10.64%1.04%-90.26%耳鼻喉科門診8.09%2.57%-68.26%普外科門診7.22%2.35%-67.50%泌尿外科門診4.98%4.21%-15.45%皮膚科門診5.06%2.61%-48.50%血液腫瘤門診4.74%2.50%-47.30%第六十二頁，共70頁七、安全合理輸液的基本原則嚴(yán)格輸液使用指征1、遵循WHO提倡的能口服不注射、能肌肉注射的不靜脈注射2、出現(xiàn)病情危重，發(fā)展迅速，藥物在組織中宜達(dá)到高濃度才能緊急處理的情況下使用靜脈輸液，具體指征：（1）補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)，維持血壓。用于治療燒傷、失血、休克等；（2）補(bǔ)充水電解，調(diào)節(jié)或維持酸堿平衡，如各種原因引起的脫水、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大手術(shù)后、代謝性或呼吸性酸中毒等；（3）補(bǔ)充營養(yǎng)維持熱量，促進(jìn)組織修復(fù)，獲得第六十三頁，共70頁努