靜脈用藥運(yùn)用跟注意事項(xiàng)-

靜脈藥物應(yīng)用與注意事項(xiàng)藥劑科

張鵬容抗菌藥物的靜脈應(yīng)用1抗腫瘤藥物靜脈應(yīng)用2中藥注射劑靜脈應(yīng)用3靜脈營養(yǎng)藥物的應(yīng)用4其它5溶液型混懸劑型乳化劑型滅菌用粉針簡(jiǎn)注射劑類型晶體溶液膠體溶液其他簡(jiǎn)葡萄糖溶液等滲電解質(zhì)溶液堿性溶液高滲溶液晶體溶液簡(jiǎn)右旋糖酐代血漿全血及血制品膠體溶液簡(jiǎn)復(fù)方氨基酸脂肪乳其它溶液簡(jiǎn)輸入溶液的種類及量應(yīng)根據(jù)患者的水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的程度來決定一般原則“先晶后膠”、“先鹽后糖”、“寧酸勿堿”輸液反80%的藥物不良反應(yīng)是由注射劑造成的。注射劑中的不溶性微粒帶來的危害：>8μm的粒子可沉積于肺部；<

8μm的粒子沉積于肝、脾、骨髓中，微粒進(jìn)入體內(nèi)，引起局部循環(huán)障礙、血栓、水腫、靜脈炎、肉芽腫等輸液反常見輸液反應(yīng)·1.發(fā)熱反應(yīng)·2.循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)(急性肺水腫)·3.靜脈炎·4.空氣栓塞輸液反發(fā)熱反應(yīng)·【原因】輸入致熱物質(zhì)(致熱原、死菌、游離菌體蛋白)；·【臨床表現(xiàn)】發(fā)冷、寒顫和發(fā)熱；輕者體溫38℃左右，停止輸液后數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常；重者初起

寒顫，繼之高熱達(dá)40--41℃，并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速、全身不適等癥狀。輸液反·【護(hù)理要點(diǎn)】1.輸液前要嚴(yán)格檢查藥液、輸液用具,嚴(yán)格無菌操作。2.一旦出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，立即減慢滴速或停止輸液。3.對(duì)癥處理。4.保留剩余溶液和輸液器，查找原因。輸液反循環(huán)負(fù)荷過重

(急性肺水腫)·【原因】輸液速度過快，短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，致使心臟負(fù)荷過重而引起

心衰、肺水腫。·【臨床表現(xiàn)】突感胸悶、呼吸急促、心前區(qū)有壓·迫感或疼痛、咳嗽、面色蒼白、出冷汗，咳粉紅色泡沫樣痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布濕羅音，脈數(shù)且弱，心率快且節(jié)律不整。輸液反【護(hù)理要點(diǎn)】1.輸注過程中控制滴速，量不可過多，特殊病人尤應(yīng)注意。2.立即停止輸液,通知醫(yī)生。3.端坐位，兩腿下垂。4.遵醫(yī)囑給藥（如利尿劑、擴(kuò)血管藥、平喘劑、強(qiáng)心藥等)。5.高流量吸氧，濕化瓶?jī)?nèi)加20-30％酒精。6.必要時(shí)四肢輪扎。輸液反靜脈炎【原因】輸液中無菌操作不嚴(yán)，局部靜脈感染。長期輸入濃度高、刺激性強(qiáng)的藥物或靜脈置管時(shí)間過長引起局部靜脈壁化學(xué)炎性反應(yīng)。臨床表現(xiàn)】·

沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀輸液反【護(hù)理要點(diǎn)】·1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。·2.有計(jì)劃地更換注射部位，點(diǎn)滴速度宜慢，防止藥物外滲，充分稀釋對(duì)血管有刺激的藥物。·3.停止在此靜脈輸液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸鎂熱濕敷，也可中藥外敷?！?.如合并感染可遵醫(yī)囑給予抗生素治療。輸液反空氣栓塞·【原因】·１.輸液、輸血時(shí)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊或漏氣。·２.加壓輸液、輸血時(shí)無人守護(hù)或液體輸完沒有及時(shí)拔針。輸液反【臨床表現(xiàn)】·乏力、眩暈、瀕死感，胸部感覺異常不適或胸骨后疼痛，即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重紫紺。心前區(qū)“水泡音”，心電圖示心肌缺血和急性肺心病。【護(hù)理要點(diǎn)】１.輸液時(shí)必須排盡空氣，加壓輸液時(shí)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開患者。２.立即讓患者取左側(cè)臥位和頭低足高位。３.氧氣吸入。靜脈用藥的原新藥使用前，應(yīng)認(rèn)真閱讀使用說明書。在不了解其他藥物對(duì)某藥的影響時(shí)，應(yīng)單獨(dú)使用。兩種藥混合時(shí)，一次只加一種藥到輸液中，混勻后液體外觀無異常再加另一種藥物。有色藥液最后加入輸液中。執(zhí)行注射器單用。根據(jù)藥物性質(zhì)合理選擇溶媒，避免發(fā)生理化反應(yīng)。靜脈用藥的原合理安排輸液順序，對(duì)存在配伍禁忌的兩組藥液序貫給藥時(shí)，應(yīng)以葡萄糖或生理鹽水沖洗輸液管道。中成藥注射液一般單獨(dú)使用，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行配伍，與其它藥物使用要有一定時(shí)間間隔，沖洗管道。1抗菌藥物的靜脈應(yīng)用藥物的靜脈應(yīng)·我院現(xiàn)有抗菌藥物50種，75個(gè)品規(guī)·其中注射劑品規(guī)48種，口服品規(guī)27種·注射劑中注射液11種，37種注射用粉針·注射液中輸液4種，乳酸環(huán)丙沙星氯化鈉注射液100ml:0.2g/瓶；甲硝唑氯化鈉注射液(0.5%)100ml:0.5g/瓶；氟康唑注射液（大扶康）50ml：0.1g/瓶；

奧硝唑氯化鈉注射液100ml:0.5g/瓶藥物的靜脈應(yīng)藥物的靜脈應(yīng)注射用粉針劑的溶媒選擇·一般提倡臨用前配制以保證療效和減少不良反應(yīng)的發(fā)生。·pH＞8或pH＜4溶液中的穩(wěn)定性較差，在不同pH值時(shí)分解速度也不同。藥物的靜脈應(yīng)藥物的靜脈應(yīng)酸酸性性、、·青霉素類在水溶液中穩(wěn)定性差，易水解失活。堿性均可導(dǎo)致分解。穩(wěn)定pH值6.5.青霉素在不同溶媒中的穩(wěn)定性美洛西林鈉含鈉量較高，因此選擇GNS藥物的靜脈應(yīng)其它青霉素類抗菌藥物NS、GS

NS、5%GS·注射用苯唑西林鈉·注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉·注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉·注射用美洛西林鈉·注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀GNS、GSNS·青霉素類在堿性溶液中分解極快。因此，嚴(yán)禁將堿性藥液（碳酸氫鈉、氨茶堿等）與其配伍。藥物的靜脈應(yīng)·頭孢菌素類抗生素最適合的PH為4.0-8.0，略偏酸藥物的靜脈應(yīng)慶大霉素堿性環(huán)境中抗菌效果大大增強(qiáng)，8.5為5.5時(shí)的100倍藥物的靜脈應(yīng)堿性環(huán)境中抗菌效果優(yōu)于酸性溶·其它抗菌藥物·大環(huán)內(nèi)酯類液。注射用乳糖酸阿奇霉素0.5g（6.5-7.5）NS、5%GS滴注液濃度不得高于2.0mg/ml。·氨基糖苷類硫酸慶大霉素注射液硫酸阿米卡星注射液注射用硫酸鏈霉素NS、5%GS、GNSNS、GSNS

葡萄糖酸鈣↓喹諾酮類后代結(jié)構(gòu)變化較大，可以使用離子溶液，萬古霉素腐蝕性大，中性靜脈也可導(dǎo)致靜脈炎藥物的靜脈應(yīng)·喹諾酮類大分子化合物，遇離子溶液容易產(chǎn)生離子效應(yīng)，出現(xiàn)沉淀。我院目前品種均可用GS、NS做溶媒，如說明術(shù)中沒有確切說明的，首選不含離子溶液。GS、NS

含Ca2+、Mg2+

茶鹽酸左氧氟沙星注射液堿·其它抗菌藥物注射用鹽酸去甲萬古霉素0.4g、5%GS、不可肌注、靜推，至少200ml液體、緩慢滴注（1h以上）。注射用萬古霉素（pH2.5-4.5）0.5g

GS、NS、GNS

單獨(dú)輸注，濃度不能過高（至少100ml），緩慢滴注（至少1h）、改變注射部位可減輕靜脈炎發(fā)生頻率。藥物的靜脈應(yīng)·注射用亞胺培南西司他丁鈉（pH6.5-8.5）

NS與乳酸鹽不相容·注射用美羅培南（pH7.0-8.5）

NS、GS、GNS

NS稀釋，不用注射用水稀釋，溶液呈無色或微黃色透明狀液體，顏色的濃淡不影響本藥的效果?！ぷ⑸溆脙尚悦顾谺

5%GS

NS↓，先用滅菌注射用水溶解，再用5%GS稀釋，文獻(xiàn)報(bào)道可直接用5%GS·注射用伏立康唑（PH5.0-8.5）

5%GS、NS，先用滅菌注射用水溶解，再用5%GS或NS稀釋。腸外營養(yǎng)乳劑、碳酸氫鈉配伍禁忌。注射用鹽酸克林霉素（pH3.0-5.5）NS、5%GS100ml≥30min2抗腫瘤藥物的靜脈應(yīng)用紫杉醇，12小時(shí)及6小時(shí)均應(yīng)分別口服地塞米松20mg；給藥前30-60分鐘肌內(nèi)注射(或口服)苯海拉明50mg、靜脈注射西咪替丁300mg(或雷尼替丁50mg)。使用多西紫杉醇前每日開始口服地塞米松8mg，每12小時(shí)1次，連用3日藥物的靜脈應(yīng)比星類血管痛、靜脈炎發(fā)生率高，盡量選擇中心靜脈給藥，多柔比星=阿霉素藥物的靜脈應(yīng)藥物的靜脈應(yīng)藥品名注射用重酒石酸長春瑞濱（pH3.0-4.5）使用方法注射用水稀釋溶于NS，堿性溶液稀釋↓注意事項(xiàng)備注避光，短時(shí)間內(nèi)即15~20分鐘內(nèi)靜脈輸注注射用硫酸長春新堿（pH4.0-5.5）NS現(xiàn)配現(xiàn)用避光，防止藥物濺入眼睛，維生素等112種藥物忌配注射用硫酸長春地辛（pH4.0-5.5）必須溶于NS避光，防止藥物濺入眼睛依托泊苷注射液（pH3.0-4.0）NS現(xiàn)配現(xiàn)用，與GS、碳酸氫鈉配制不穩(wěn)定避光，濃度不超過0.25mg/ml,濃度低穩(wěn)定性好注射用甘氨雙唑鈉NS，30分鐘內(nèi)滴完。給藥后60min內(nèi)放療氟尿嘧啶注射液

（Ph8.4-9.2）NS、5%GS輸注時(shí)間越長，療效越好替加氟注射液（Ph9.5-10.5）NS、5%GS，禁與酸性藥物配伍含碳酸氫鈉，與鈣、鎂離↓奧沙利鉑神經(jīng)毒性，喉肌痙攣，遇冷加重。藥物的靜脈應(yīng)培美曲塞預(yù)處理，地米4mg，3天，用藥前7天至少服用5次日劑量葉酸，一直服用整個(gè)治療周期，在最后1次培美曲塞給藥后21天可停服，美曲塞給藥前7天內(nèi)肌肉注射維生素B12一次，以后同天給藥。藥物的靜脈應(yīng)藥物的靜脈應(yīng)·腫瘤藥物毒性較大，配制過程中應(yīng)注意做好防護(hù)，防止藥物濺入眼睛、皮膚，如有應(yīng)用大量清水沖洗?！つ[瘤藥物對(duì)血管損傷較大，如阿霉素類，容易滲漏導(dǎo)致局部皮膚壞死，應(yīng)盡量選擇中心靜脈輸注?！つ[瘤藥物應(yīng)嚴(yán)格單獨(dú)使用。藥物的靜脈應(yīng)·過敏反應(yīng)比較常見，注意一些藥物的前處理，如紫杉類。·腎損害嚴(yán)重藥物要注意水化、利尿?！けM量現(xiàn)配現(xiàn)用，注意滴速，不同藥物速度要求不同。·注意抗腫瘤藥物的輸注順序。3中藥注射劑的靜脈應(yīng)用射劑的靜脈應(yīng)中藥注射劑使用原則·（1）用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問過敏史，對(duì)過敏體質(zhì)者應(yīng)慎用。·（2）嚴(yán)格按照藥品說明書規(guī)定的功能主治使用，辨證施藥，禁止超功能主治用藥。·（3）中藥注射劑應(yīng)按照藥品說明書推薦的劑量、調(diào)配要求、給藥速度和療程使用藥品，不超劑量、過快滴注和長期連續(xù)用藥。射劑的靜脈應(yīng)·（4）中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用，嚴(yán)禁混合配伍，謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥。對(duì)長期使用的，在每療程間要有一定的時(shí)間間隔?！ぃ?）加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)?！と苊竭x擇原則由于中草藥提取制劑成分較為復(fù)雜，與含有離子成分的輸液配伍后可能會(huì)因鹽析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，提高輸液反應(yīng)的發(fā)生率。酸堿度變化過大，有可能造成溶解度降低。銀杏達(dá)莫、舒血寧主要成分相似射劑的靜脈應(yīng)射劑的靜脈應(yīng)痰熱清配伍不穩(wěn)定;艾迪注射液如有不良反應(yīng)發(fā)生應(yīng)停藥并作相應(yīng)處理。再次應(yīng)用時(shí)，艾迪注射液用量從20～30ml開始，加入400～450ml，同時(shí)可加入地塞米松注射液5～10mg。射劑的靜脈應(yīng)3靜脈營養(yǎng)藥物脂肪乳長鏈c14-24,中鏈6-12，短鏈2-4療藥的靜脈應(yīng)療藥的靜脈應(yīng)280mOsm/kg=280×0.93＝260mOsm/L；100ml：6g右旋糖酐40與5g葡萄糖療藥的靜脈應(yīng)4其他藥物輸液途徑的選首先考慮患者的身體基本情況，如上腔靜脈綜合癥外周靜脈療法等

溶液240-340mOsm/Kg<500mOsm/Kg正常PH值＞5或＜9＜10%葡萄糖非刺激性非發(fā)泡劑中心靜脈療法透壓的極端>500mOsm/KgPH值的極限＞10%葡萄糖刺激性藥物發(fā)泡劑輸液途徑的選·靜脈輸液工具的應(yīng)用頭皮鋼針

2-4

Hours套管針

72-96Hours中等長度導(dǎo)管

2-4

Weeks外周中心靜脈導(dǎo)管

2-4

Weeks

-

1Year深靜脈導(dǎo)管

2-4

Weeks小靜脈滴注時(shí)應(yīng)減慢滴速的藥物小小小小·配完后必須立即使用的藥物阿莫西林（溶解后放置致敏物質(zhì)增多）亞胺培南異煙肼

青霉素G如在30℃放置24h，其效價(jià)下降56%，而青霉烯酸增加200倍。小需避光靜脈滴注的藥物小·溶媒選擇患者身體狀況，高血壓、糖尿病。若有自備溶媒則使用自備溶媒。注射劑多以注射用水為制劑溶媒，少部分以非水溶媒為溶劑。粉針劑一般先用注射用水溶解，待其完全溶解后使用小·配置·盡量單獨(dú)配置。不要幾種藥同時(shí)混合在同一瓶?jī)?nèi)，以免發(fā)生肉眼觀察不到的相互作用，出現(xiàn)物理、化學(xué)、藥理的變化。如pH值改變、減效、毒性增加或其他的作用·抗腫瘤藥物·化療藥物多為腐蝕性藥物，正確評(píng)估并選擇適合的靜脈通路及穿刺部位。盡量選擇中心靜脈給藥。不可使用頭皮鋼針，若患者拒絕