八屆西部長城心臟病學會議

第八屆西部長城心臟病學會議吳宗貴主任醫(yī)師、教授、博士生導師。國務院政府特殊津貼專家。第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院心內(nèi)科主任。上海市中西醫(yī)結(jié)合心血管病研究所所長，國際動脈粥樣硬化中國分會理事；中國中西醫(yī)結(jié)合學會心血管病專業(yè)委員會主任委員；中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合心血管病專家委員會主任委員等?！吨腥A心血管病雜志》、《中華高血壓雜志》、《中國動脈粥樣硬化雜志》等雜志編委。先后發(fā)表學術(shù)論文200余篇。吳宗貴吳宗貴第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院心內(nèi)科中西醫(yī)結(jié)合治療心衰現(xiàn)狀心衰治療三大改變孫蘭軍會議報告干預時間改變：干預時間提前，由治療轉(zhuǎn)變?yōu)轭A防大多數(shù)心衰患者是6

0歲以上的老年人。由于早期心衰可以沒有明顯癥狀，因此對老年人，或即將步人老年人行列的人來說，一定要樹立防治心衰的意識，每年一次的心臟功能檢查非常必要用藥原則改變：由傳統(tǒng)的強心、利尿、擴血管，轉(zhuǎn)變?yōu)橐员４嫘募淞p輕癥狀，延緩疾病進展，提高生活質(zhì)量為目的治療方案。ACEI、

ARB、BB和醛固酮拮抗等藥物，具有減少心肌重塑，減輕心肌負荷，保護心肌細胞的作用，已經(jīng)成為治療心衰的基本用藥。治療方式改變：由單藥物治療轉(zhuǎn)變?yōu)槎喾N治療方式相結(jié)合中醫(yī)治療心力衰竭孫蘭軍會議報告中醫(yī)認為:本病屬本虛標實之證病因：主要與感受外邪、內(nèi)傷情志、病后虛損等因素有關(guān)病理：病位在心,其發(fā)病與肺、脾、肝、腎四臟功能失調(diào)相關(guān)本:

為心氣、

心陽虧虛為主,標:

是氣滯、

血瘀、

痰濁、

水飲臨床表現(xiàn):

多虛實夾雜。治療原則:益氣溫陽活血利水多根據(jù)病因病機從八綱結(jié)合臟腑辨證來分型，常見的有心肺氣虛、氣陰兩虧、氣虛血瘀、心腎陽虛、陽虛水泛、痰飲阻肺等6型辨證分型論治專法論治專方專藥論治中藥注射劑治療常用的中藥注射劑有：丹參注射液、生脈注射液、參麥注射液、燈盞花注射液、丹紅注射液等臨床較為常用的治法是“益氣溫陽，活血利水”。亦有采用瀉肺利水法、養(yǎng)心補腎法或益氣養(yǎng)陰法等報道專方或為經(jīng)典古方（如：真武湯、苓桂術(shù)甘湯、桃紅四物湯、血府逐瘀湯等），或為自擬驗方多采用辨病與辨證相結(jié)合的方法，在西醫(yī)常規(guī)治療心衰的基礎(chǔ)上，加以中藥治療5孫蘭軍會議報告中醫(yī)治法出現(xiàn)頻率對CNKI數(shù)據(jù)庫中2000-2010年中藥治療CHF的文獻進行檢索，共檢索到271篇。6孫蘭軍會議報告Content

Layouts穩(wěn)定期7孫蘭軍會議報告急性加重期多見“氣陰兩虛”、“氣

虛血瘀”、“心腎陽虛”

和“腎精虧損，陰陽兩虛”等證候也可見到數(shù)臟同?。ā靶姆螝馓摗薄ⅰ靶钠⒉蛔恪?、

“心肝血瘀”等）常因多種誘因（痰熱

壅肺、肝陽暴亢、心

脈痹阻、飲食過咸等）而出現(xiàn)“痰濁壅肺”、

“心血瘀阻”、“陽

虛水泛”、“陽虛喘

脫”等證候中西醫(yī)結(jié)合治療心衰的方案一、按心衰不同病期選擇治療方案高血壓心臟病8孫蘭軍會議報告素體多有“陰虛陽亢”常需合用平肝潛陽法冠心病多兼痰瘀，證候常

見氣虛夾痰、心脈

瘀阻或痰瘀互結(jié)等，宜合用瓜蔞薤白類

方或溫膽類方，并

加用活血通絡(luò)之品該類患者常伴血脂紊亂，可加用具有調(diào)脂作用的藥物（如首烏、澤瀉、決明子等）以辨病用藥風濕性心瓣膜病該病患者多伴房顫，易并發(fā)動脈栓塞等，治療上加用活血通

絡(luò)之品有風濕活動時，還應重視祛風勝濕，宣痹止痛中西醫(yī)結(jié)合治療心衰的方案二、病證結(jié)合的治療方案—在辨證論治的同時，針對基礎(chǔ)病因選擇有效驗方、古方或根據(jù)藥理作用選加藥味常見的病因有：Ⅰ級：有心臟病的客觀證據(jù)，而毫無呼吸困難、心悸、水腫等癥狀(心功能不全代償期)。Ⅱ級：日常勞動時并無異常感覺，但稍重勞動即有心悸、氣急等癥狀(心力衰竭Ⅰ度)。Ⅲ級：普通勞動時亦有癥狀，但休息時消失(心力衰竭Ⅱ度)。Ⅳ級：任何勞動時均可引起明顯癥狀，甚至臥床休息時仍有癥狀(心力衰竭Ⅲ度)。判定心功能不全程度，屬于各種心臟病全面診斷中功能診斷部分，一般列于某種心臟病診斷之后，如無心力衰竭表現(xiàn)者，稱為心功能不全代償期，亦可稱為心功能Ⅰ級；并可將心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級依次稱為心力衰竭Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。心功能各級之間可因病情變化、治療效果而有級別的變更。9中西醫(yī)結(jié)合治療心衰的方案三、按不同心功能分級選擇治療方案—中醫(yī)藥干預在心衰治療中的地位因不同NHYA分級而變心功能NYHA

I級患者可單純予中醫(yī)藥治療血流動力學穩(wěn)定的NHYA

II、III級患者給予基礎(chǔ)治療（干預神經(jīng)內(nèi)分泌的ACEI、ARB和Β-B等）后，可以中醫(yī)藥治療為主NYHA

IV級或血流動力學不穩(wěn)定的NYHA

II、III級患者以中、西藥并重，除基礎(chǔ)治療外還須加改善血流動力學藥物（利尿、擴血管和必要時給予正性肌力藥物），以維持血流動力學狀況穩(wěn)定孫蘭軍

會議報告單味中藥出現(xiàn)頻率前5位10孫蘭軍會議報告單味藥物的藥理學研究孫蘭軍會議報告11人參——主要有效成分為人參皂甙促進DNA合成、更新，改善心肌能量代謝，提高心肌細胞對缺氧的耐受力，對心肌超微結(jié)構(gòu)有保護作用，提高心臟作功效率，從而改善心臟收縮功能黃芪———主要有效成分為黃芪苷IV具有增強心肌收縮力，增加心輸出量，每搏輸出量及心臟指數(shù)，并抑制心肌細胞PDE的活性提取物，可以改善慢性心衰患者心臟射血功能和左心室重構(gòu)附子———主要有效成分為去甲烏藥堿（DMC）附子能增強心肌收縮力，加快心率，增加心輸出量；增加心肌耗氧量。正性肌力作用顯著，呈量效關(guān)系。目前研究認為，DMC是β受體部分激動劑，其強心作用與興奮β受體有關(guān)丹參——主要有效成份為丹參酮，丹參多酚酸具有天然抗氧化，抗動脈粥樣硬化，縮小心肌梗死面積，降低心肌耗氧量，防治心肌缺血再灌注損傷的作用葶藶子——主要有效成份為七里香甙甲有明顯的強心作用效應，可以增強心肌收縮性和冠脈流量，而對心率、動靜脈氧分壓差及動靜脈氧溶解度無明顯影響，并不增加心肌耗氧量香加皮——主要有效成份為杠柳甙具有顯著的增強心肌收縮力的作用12孫蘭軍會議報告單味藥物的藥理學研究心脈隆注射液（唯一在說明書中批準用于治療心衰的中藥注射劑）歷經(jīng)20年研制——“國家二類新藥”。原國務院副總理李嵐清批示撥?？钯Y助的國家“九五”重點攻關(guān)項目。上市8年無嚴重不良反應事件發(fā)生。對于冠心病、高心病、肺心病、擴心病風心病等多種原因引起的心衰有效率Ⅱ期：對心衰有效率為93.33%——上海長征醫(yī)院、上海曙光醫(yī)院、上海龍華醫(yī)院Ⅲ期：平均65小時左右即可改善心功能，明顯減輕心衰所致的心率和呼吸頻率中藥注射劑參麥注射液治療心力衰竭孫蘭軍會議報告14左室射血分數(shù)（LVEF%）參附注射液左室射血分數(shù)（LVEF%）兩組前后比較均有差異，治療后

兩組比較也有差異（P<0.05）15孫蘭軍會議報告左室舒張末期內(nèi)徑（LVDD）兩組前后比較均有差異，治療后兩組比較也有差異（P<0.05）生脈注射液6分鐘步行試驗（m）兩組前后比較均有差異，治療后兩組比較也有差異（P<0.05）16孫蘭軍會議報告左室射血分數(shù)（LVEF%）兩組前后比較均有差異，治療后兩組比較也有差異（P<0.05）心寶丸治療心力衰竭17孫蘭軍會議報告CHF患者PEP/LVET(射血前期/左室射血時間)比值數(shù)目變化益心舒治療心力衰竭6分鐘步行試驗（m）兩組前后比較均有差異，治療后兩組比較也有差異（P<0.05）18孫蘭軍會議報告左室射血分數(shù)（LVEF%）兩組前后比較均有差異，治療后兩組比較也有差異（P<0.05）改善心臟指數(shù)、BNP孫蘭軍會議報告19*★**芪藶強心膠囊治療心衰﹡

﹡﹡

﹡﹡

﹡彩超檢測——改善心室重構(gòu)孫蘭軍

會議2報0

告﹡

vs.

心衰

p<0.05芪藶強心膠囊治療心衰難治性心衰多有利尿劑抵抗、嚴重低蛋白血癥或難以糾正的嚴重心律失常等，中、西藥物療效均差，應及時考慮機械或外科治療21孫蘭軍會議報告因各種原因無法接受西醫(yī)藥治療的患者，均可給予中醫(yī)藥辨證治療，可不同程度獲益中西醫(yī)結(jié)合治療心衰需要共識、指南22中醫(yī)藥治療心力衰竭的現(xiàn)狀及困境中華心血管病雜志，2014,42（2）:98-122□

2010美國心衰指南對天然藥的不推薦意見不推薦天然藥物用于改善心衰患者癥狀及心血管事件二級預防；應用地高辛、β受體阻滯劑、抗心律失常藥物及抗凝劑患者應避免使用天然藥物，因為其可能會與上述藥物發(fā)生相互作用?！踔嗅t(yī)藥在心衰治療中應用廣泛，且在改善臨床癥狀、增加運動耐量及提高生活質(zhì)量等方面顯示出一定療效優(yōu)勢；□辨證尚不統(tǒng)一，療效尚缺乏循證證據(jù)，限制中醫(yī)藥在心衰治療中的應用及推廣！□2014中國心衰指南把中醫(yī)藥歸為“有爭議、正在研究或療效尚不能肯定的藥物”“我國各地應用中藥治療心衰已有一些研究和報道……未來中藥還需要開展以病死率為主要終點的研究，以提供令人更加信服的臨床證據(jù)。”□制定中醫(yī)診療專家共識/規(guī)范，為進一步應用、評價具有重要的意義!1慢性心力衰竭中西醫(yī)結(jié)合臨床診治調(diào)查表關(guān)于開展中西醫(yī)結(jié)合慢性心力衰竭病癥結(jié)合診斷調(diào)查的通序號醫(yī)院收集病例數(shù)序號醫(yī)院收集病例數(shù)1東直門醫(yī)院21015廣東省中醫(yī)院502西苑醫(yī)院20316山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院573長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院20017上海曙光醫(yī)院2104廣安門中醫(yī)院20418上海龍華醫(yī)院1945北京東方醫(yī)院20119上海市中醫(yī)院616北京中醫(yī)醫(yī)院2420上海岳陽醫(yī)院837安徽中醫(yī)院附屬醫(yī)院50021上海中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院88新疆維吾爾自治區(qū)中心醫(yī)院20022普陀中心醫(yī)院109福建省人民醫(yī)院20023南京中醫(yī)藥大學附屬鹽城中醫(yī)院810河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院50024西安市中醫(yī)院3611萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院925重慶市第一人民醫(yī)院3212天津中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院20026黑龍江中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院1213福建省福州中西結(jié)合醫(yī)院2427成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院414河南中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院628中國醫(yī)科大學附屬四平醫(yī)院10累計收到28家醫(yī)院的病例總數(shù)為3456份按照心衰分期統(tǒng)計：776例中進行心衰分期病例數(shù)為666例，占85.82%心衰分期A期：3例，0.45%，0.39%心衰分期B期：82例，12.31%，10.57%心衰分期C期：473例，71.02%，60.95%心衰分期D期：108例，16.22%，13.92%心衰分期A期：3，0.45%，0.39%心衰分類數(shù)及占比心衰分級數(shù)及占比癥候診斷及占比辨證分型數(shù)及占比原始疾病分布數(shù)及占比左心衰10.15%Ⅰ級10.15%心衰病20.30%心腎陰虛10.15%高血壓10.15%右心衰10.15%Ⅱ級10.15%胸痹心痛病10.15%氣滯血瘀證10.15%其他10.15%全心衰10.15%Ⅲ級00氣陰兩虛，痰瘀互阻10.15%未標注10.15%Ⅳ級10.15%心衰分期B期：82例，12.31%，10.57%心衰分類數(shù)及占比心衰分級數(shù)及占比癥候診斷及占比辨證分型數(shù)及占比原始疾病分布數(shù)及占比左心衰345.11%Ⅰ級30.45%喘?。ㄗC）60.90%肝腎陰虛10.15%高血壓+314.50%右心衰7Ⅱ級29心悸（?。?/p>

8脾腎陽虛1缺血性心肌病+1.05%4.35%1.20%0.15%416.16%全心衰375.56%Ⅲ級436.46%心衰病456.76%氣虛痰瘀水停40.60%瓣膜病+60.90%未標注40.60%Ⅳ級50.75%胸痹（心痛）213.15%氣虛血瘀水飲內(nèi)阻304.50%擴張型心肌病10.15%未標注20.30%眩暈10.15%氣血虧虛10.15%肥厚性心肌病20.30%未標注

10.15%氣陰兩虛172.55%肺源性心臟病+111.65%氣滯血瘀142.10%其他+142.10%痰濕內(nèi)阻111.65%心衰分期C期：473例，71.02%，60.95%心衰分類數(shù)及占比心衰分級數(shù)及占比癥候診斷及占比辨證分型數(shù)及占比原始疾病分布數(shù)及占比左心衰19529.28%Ⅰ級20.30%喘?。ㄗC）

416.16%肺脾氣虛痰濁阻絡(luò)10.15%右心衰609.01%Ⅱ級8212.31%關(guān)格10.15%肺腎陰虛10.15%全心衰21432.13%Ⅲ級29343.99%咳嗽10.15%風熱犯肺10.15%未標注40.60%Ⅳ級9013.51%水腫（?。?/p>

40.60%肝旺脾困痰瘀互阻10.15%未標注60.90%心痹10615.92%脾腎兩虛水濕內(nèi)停10.15%心悸（病）

60.90%脾腎陽虛20.30%心衰病27741.59%氣虛水停31.95%胸痹（心痛）

33氣虛血瘀155心衰分期D期：108例，16.22%，13.92%心衰分類數(shù)及占比心衰分級數(shù)及占比癥候診斷及占比辨證分型數(shù)及占比原始疾病分布數(shù)及占比左心衰

558.26%Ⅰ級00.00%喘病81.20%肺腎虧虛20.30%高血壓

+

213.15%右心衰

60.90%Ⅱ級10.15%厥癥10.15%氣虛水停30.45%缺血性心肌病+609.01%全心衰466.91%Ⅲ級456.76%水腫20.30%氣虛血瘀609.01%瓣膜病+172.55%未標注10.15%Ⅳ級619.16%脫證10.15%氣陰兩虛213.15%擴張型心肌病+121.80%未標注10.15%心悸（?。?/p>

10.15%氣滯血瘀81.20%肺源性心臟病+111.65%心力衰竭（病）8713.06%痰瘀互結(jié)阻肺60.90%其他+152.25%胸痹心痛8心肺兩虛痰瘀互阻1未標注2按照心衰分級統(tǒng)計：776例中進行心衰分級病例數(shù)為763例，占98.32%心衰分期Ⅰ級：7例，0.92%，0.90%心衰分期Ⅱ級：133例，17.43%，17.14%心衰分期Ⅲ級：437例，57.27%，56.31%心衰分期Ⅳ級：172例，22.54%，22.16%心衰分級Ⅱ~Ⅲ級：12例，1.57%，1.55%心衰分級Ⅲ~Ⅳ級：2例，0.26%，0.26%心衰分級Ⅰ級：7例，0.92%，0.90%心衰分類數(shù)及占比心衰分期數(shù)及占比癥候診斷及占比辨證分型數(shù)及占比原始疾病分布數(shù)及占比左心衰20.26%A期10.13%喘病10.13%氣虛痰阻10.13%高血壓

+

20.26%全心衰40.52%B期30.39%心悸病10.13%氣虛血瘀10.13%缺血性心肌病+

50.66%未標注10.13%C期20.26%心衰病30.39%氣虛血瘀痰阻10.13%肺源性心臟病+10.13%未標注10.13%胸痹（心痛病）

20.26%氣滯血瘀20.26%其他30.39%痰熱壅肺10.13%痰阻心脈10.13%心衰分級Ⅱ級：133例，17.43%，17.14%心衰分類數(shù)及占比心衰分期數(shù)及占比癥候診斷及占比辨證分型數(shù)及占比原始疾病分布數(shù)及占比左心衰506.55%A期10.13%喘病60.79%肺腎兩虛10.13%高血壓+425.50%右心衰141.83%B期293.80%心痹293.80%肝腎陰虛40.53%缺血性心肌病+8811.53%全心衰516.68C期8110.62%心悸（?。?/p>

30.39%穢濁痰阻（偏瘀）

81.05%瓣膜病+50.66%未標注182.36%D期10.13%心衰病597.73%氣虛水停痰瘀60.79%擴張型心肌病+40.52%未標注212.75%胸痹（心痛?。?/p>

303.93%氣虛血瘀344.46%肥厚性心肌病+40.52%眩暈60.79%氣血虧虛30.39%肺源性心臟病+50.66%氣陽兩虛瘀血內(nèi)阻293.80%其他+131.70%氣陰兩虛21未標注1心衰分級Ⅲ級：437例，57.27%，56.31%心衰病231心衰分類數(shù)及占比心衰分期數(shù)及占比癥候診斷及占比辨證分型數(shù)及占比原始疾病分布數(shù)及占比左心衰17522.94%A期0喘?。ㄗC）

334.33%肺腎兩虛20.26%高血壓+12215.99%右心衰557.21%B期435.64%關(guān)格10.13%肺腎陰虛10.13%缺血性心肌病+25032.77%全心衰18924.77%C期29438.53%咳嗽10.13%風熱犯肺10.13%瓣膜病+557.21未標注182.36%D期455.90%水腫（病）

30.39%風痰阻絡(luò)10.13%擴張型心肌病+233.01%未標注557.21%消渴病20.26%肝腎陰虛30.39%肥厚性心肌病+60.79%心痹769.96%肝旺脾困痰瘀互阻10.13%肺源性心臟病+243.15%心悸（?。?/p>

151.97%穢濁痰阻偏瘀50.66%其他+425.50%脾腎兩虛2未標注2心衰分級Ⅳ級：172例，22.54%，22.16%心衰分類數(shù)及占比心衰分期數(shù)及占比癥候診斷及占比辨證分型數(shù)及占比原始疾病分布數(shù)及占比左心衰648.39%A期10.13%喘?。ㄗC）

263.41%肺脾氣虛10.13%高血壓+405.24%右心衰50.66%B期50.66%厥證10.13%肺腎兩虛30.39%缺血性心肌病+10814.15%全心衰9212.06%C期9011.80%水腫30.39%穢濁痰阻30.39%瓣膜病+243.15%未標注111.44%D期617.99%脫證10.13%氣虛痰阻水停20.26%擴張型心肌病+253.28%未標注151.97%心悸20.26%氣虛血瘀699.04%肥厚性心肌病+50.66%心衰病11715.33%氣血虧虛40.52%肺源性心臟病+182.36%胸痹（心痛?。?22.88%氣陰兩虛384.98%其他212.75%不同于西醫(yī)學循證研究的是，被評價的干預措施不再是成分明確、作用靶點確定的西藥或某種器械，而是成分復雜不明、作用靶點未知的復方制劑，或是一種中醫(yī)藥干預方案36開展中西醫(yī)結(jié)