護理學基礎(chǔ) 第07章 醫(yī)院與住院環(huán)境

第七章醫(yī)院

與

住院

環(huán)境

護理學根底學習要求醫(yī)院的任務門診的護理工作急診的護理工作病區(qū)的環(huán)境管理重點難點各種鋪床法醫(yī)院與住院環(huán)境第七章醫(yī)院與住院環(huán)境醫(yī)院與住院環(huán)境一、醫(yī)院的性質(zhì)和任務一、門診第一節(jié)醫(yī)院三、醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)二、醫(yī)院的種類二、急診一、病區(qū)的設(shè)置和布局二、病區(qū)環(huán)境的管理三、病床單位及設(shè)備四、鋪床法第二節(jié)門診部第三節(jié)病區(qū)什么是醫(yī)院？（掌握）醫(yī)院與住院環(huán)境醫(yī)院是對群眾或特定人群進行防病治病的場所，具備一定數(shù)量的病床設(shè)施、相應的醫(yī)務人員和必要的設(shè)備，通過醫(yī)務人員的集體協(xié)作，達到對住院或門診、急診病人實施科學和正確的診療護理為主要目的的衛(wèi)生事業(yè)機構(gòu)。一、醫(yī)院的性質(zhì)和任務

醫(yī)院是治病防病、保障人民健康的社會主義衛(wèi)生事業(yè)單位，必須貫徹黨和國家的衛(wèi)生工作方針政策，遵守政府法令，為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)服務。醫(yī)院的性質(zhì)

以醫(yī)療工作為中心，在提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，保證教學和科研任務的完成，并不斷提高教學質(zhì)量和科研水平。同時做好擴大預防、指導基層和計劃生育的技術(shù)工作。醫(yī)院的任務（掌握）

醫(yī)院與住院環(huán)境二、醫(yī)院的種類

醫(yī)院與住院環(huán)境1．醫(yī)院的分類

三級甲等醫(yī)院的評審標準

1．科室設(shè)置

2．人員結(jié)構(gòu)4．技術(shù)水平3．管理水平5．教學科研

6．醫(yī)療設(shè)備8．統(tǒng)計指標7．信息管理醫(yī)院與住院環(huán)境知識拓展配備要求一、床位：住院床位總數(shù)500張以上。二、科室設(shè)置：(一)臨床科室：至少設(shè)有急診科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮膚科、麻醉科、康復科、預防保健科;(二)醫(yī)技科室：至少設(shè)有藥劑科、檢驗科、放射科、手術(shù)室、病理科、輸血科、核醫(yī)學科、理療科(可與康復科合設(shè))、消毒供給室、病案室、營養(yǎng)部和相應的臨床功能檢查室。三、人員：(一)每床至少配備1.03名衛(wèi)生技術(shù)人員；(二)每床至少配備0.4名護士;(三)各專業(yè)科室的主任應具有副主任醫(yī)師以上職稱；(四)臨床營養(yǎng)師不少于2人;(五)工程技術(shù)人員(技師、助理工程師及以上人員)占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的比例不低于1%。四、房屋：(一)每床建筑面積不少于60平方米；(二)病房每床凈使用面積不少于6平方米;(三)日平均每門診人次占門診建筑面積不少于4平方米。五、設(shè)備：(一)根本設(shè)備：給氧裝置呼吸機、電動吸引器自動洗胃機、心電圖機心臟除顫器、心電監(jiān)護儀多功能搶救床、萬能手術(shù)床無影燈、麻醉機麻醉監(jiān)護儀、高頻電刀移動式X光機、X光機B超、多普勒成像儀動態(tài)心電圖機、腦電圖機腦血流圖機、血液透析器肺功能儀、支氣管鏡食道鏡、胃鏡十二指腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡結(jié)腸鏡、直腸鏡腹腔鏡、膀胱鏡宮腔鏡、婦科檢查床產(chǎn)程監(jiān)護儀、萬能產(chǎn)床胎兒監(jiān)護儀、嬰兒保溫箱骨科牽引床、裂隙燈牙科治療椅、渦輪機牙鉆機、銀汞攪拌機顯微鏡、生化分析儀紫外線分光光度計、酶標分析儀尿分析儀、分析天平細胞自動篩選器、沖洗車電冰箱、恒溫箱離心機敷料柜、器械柜冷凍切片機、石蠟切片機高壓滅菌設(shè)備、蒸餾器紫外線燈、手套烘干上粉機洗衣機、沖洗工具下收下送密閉車、常水、熱水、凈化過濾系統(tǒng)凈物存放、消毒滅菌密閉柜、通風降溫、烘干設(shè)備熱源監(jiān)測設(shè)備(恒溫箱、凈化臺、枯燥箱)(二)病房每床單元設(shè)備；與二級綜合醫(yī)院相同;(三)有與開展的診療科目相應的其他設(shè)備。六、制定各項規(guī)章制度、人員崗位責任制，有國家制定或認可的醫(yī)療護理技術(shù)操作規(guī)程，并成冊可用。七、注冊資金到位，數(shù)額由各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門確定。2．醫(yī)院的分級〔三級十等〕一級醫(yī)院

是直接向一定人口（≤10萬）的社區(qū)提供預防、醫(yī)療、保健、康復服務的基層醫(yī)院、衛(wèi)生院。二級醫(yī)院

是向多個社區(qū)（其半徑人口在10萬以上）提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務和承擔一定教學、科研任務的地區(qū)性醫(yī)院。三級醫(yī)院

是向多個地區(qū)提供高水平?？菩葬t(yī)療衛(wèi)生服務和執(zhí)行醫(yī)學高等教學、科研任務的區(qū)域性以上的醫(yī)院。醫(yī)院與住院環(huán)境三級特等：北京的中日友好醫(yī)院、首都醫(yī)院艾爾眼科醫(yī)院、州中心醫(yī)院、精神病院、武漢市職業(yè)病醫(yī)院、青島肛腸醫(yī)院、廣州軍區(qū)總醫(yī)院、武漢鋼鐵集團第一醫(yī)院、湖北民族學院附屬醫(yī)院、宜昌市第一人民醫(yī)院、天壇醫(yī)院、廣州曙光整形醫(yī)院、武漢亞洲心臟病醫(yī)院、北京301醫(yī)院、紅土鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院三、醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)醫(yī)院與住院環(huán)境門診部之門診一、門診人員繁多

流動性大

病種復雜

就診時間短

季節(jié)性強

醫(yī)院與住院環(huán)境病人及時診斷治療

護理人員優(yōu)質(zhì)服務門診特點：病人多、流動性大、病種復雜、季節(jié)性強、

就診時間短〔一〕門診的設(shè)置和布局急救物品急救設(shè)備

治療室門診1掛號室

6藥房

5收費室

5化驗室

2診室

4治療室

3候診室診察床遮隔設(shè)備洗手池診斷桌體檢用具化驗檢查申請單處方方便病人注重衛(wèi)生人文關(guān)懷

醫(yī)院與住院環(huán)境門診空間設(shè)計：方便病人、注重衛(wèi)生、人文關(guān)心〔二〕門診護理工作2．安排候診與就診

3．健康教育

4．治療

1．預檢分診

5．消毒隔離

6．健康體檢與預防接種

準備好器械和用物維持診療候診環(huán)境分理初診復診病案收集整理各種報告測量記錄生命體征叫號就診協(xié)助診查觀察病情調(diào)整順序醫(yī)院與住院環(huán)境第二節(jié)門診部

1、預檢分診3、健康教育2、安排候診和就診4治療工作

治療工作：需在門診部進行的治療如注射、換藥、導尿、灌腸、穿刺等，必須認真執(zhí)行查對制度嚴格執(zhí)行操作規(guī)程確保治療平安、有效。5消毒隔離

門診人群流動量大，患者集中，易發(fā)生交叉感染。要認真做好消毒隔離工作，對傳染病或疑是傳染病的患者，應及時分診到隔離門診就診，并做好疫情報告。門診空間、地面、墻壁、桌椅、診察車、推車、擔架等，定期進行清潔、消毒。各種治療后的物品應立即按要求處理。6保健門診

經(jīng)過培訓的護士可直接參與各類保健門診的咨詢或診療工作。門診部之急診二、急診〔120急救〕

素質(zhì)良好

知識淵博

經(jīng)驗豐富技術(shù)嫻熟

動作敏捷急危重癥意外災害標準化程序化制度化病人護士管理醫(yī)院與住院環(huán)境〔一〕急診的設(shè)置和布局治療室監(jiān)護室觀察室預檢處診室搶救室清創(chuàng)室化驗室X射線室

收費室觀察室藥房急診醫(yī)院與住院環(huán)境掛號室心電圖室4治療室5監(jiān)護室1預檢處2診室3搶救室清創(chuàng)室化驗室X射線室

收費室6觀察室藥房急診掛號室心電圖室方便病人縮短候診爭時搶救提高效率搶救工作〔1〕物品準備〔五定〕急救物品〔100%〕一般物品無菌物品搶救物品通訊設(shè)備〔2〕搶救配合：爭分奪秒實施搶救：1〕、嚴格按搶救程序、操作規(guī)程實施搶救措施，做到分秒必爭。2〕、在醫(yī)生未到之前，護士應根據(jù)病情作出直覺判斷，給予緊急處理，如測血壓、給氧、吸痰、止血、配血、建立靜脈輸液通路、氣管插管、進行人工呼吸、胸外心臟按壓等。3〕、醫(yī)生到達后，立即匯報處理情況，積極配合搶救，正確執(zhí)行醫(yī)囑，密切觀察病情動態(tài)變化，為醫(yī)生提供有關(guān)資料。做好搶救記錄在搶救過程中，凡口頭醫(yī)囑必須向醫(yī)生復述一遍，雙方確認無誤后再執(zhí)行。搶救完畢，請醫(yī)生及時補寫醫(yī)囑和處方?！?h〕記錄要字跡清晰、及時、準確必須注明時間：患者到達時間醫(yī)生到達時間搶救措施落實時間記錄執(zhí)行醫(yī)囑的內(nèi)容及病情的動態(tài)變化。認真執(zhí)行查對工作：各種急救藥品的空安瓿、輸液空瓶、輸血袋等均需集中放置，經(jīng)2人核實前方可棄去。3、急診觀察室

急診科設(shè)有一定數(shù)量的觀察床收治已明確診斷或暫不能確診者或病情危重暫時住院困難者

留觀時間一般為3～7天。急診觀察室的護理工作對留觀患者進行入室登記，建立病案，認真填寫各項記錄，書寫病情報告。對留觀患者要主動巡視，加強觀察，及時完成醫(yī)囑，做好晨晚間護理，加強心理護理。做好病區(qū)的管理工作，保持觀察室良好的秩序和環(huán)境。(二)急診護理工作Text搶救物品準備定數(shù)量品種定點安置定人保管定期消毒滅菌定期檢查維修完好率100％配合搶救嚴格操作規(guī)程爭分奪秒搶救做好記錄查對做好記錄巡視觀察執(zhí)行醫(yī)囑實施護理管理病人及家屬1．預檢分診

3．病情觀察

2．搶救工作

醫(yī)院與住院環(huán)境第三節(jié)病區(qū)接受診斷、治療護理照顧開展醫(yī)療預防教學科研活動醫(yī)護人員病人醫(yī)院與住院環(huán)境

第三節(jié)病區(qū)一、病區(qū)的設(shè)置和布局每個病區(qū)設(shè)有病室、治療室、搶救室、危重病室、醫(yī)護辦公室、配膳室、盥洗室、浴室、庫房、廁所、洗滌間及醫(yī)護休息室、示教室等。有條件應設(shè)置病人學習室、娛樂室、會客室、健身室等。病區(qū)實行科主任、科護士長領(lǐng)導下的主治醫(yī)生、護士長分工負責制。每個病區(qū)設(shè)30～40張病床為宜，每間病房設(shè)2～4張床或單床，盡量配有衛(wèi)生間。病床之間最好有屏風或布簾，以便在必要時遮擋病人。普通病室兩床之間的距離不少于1m。一、病區(qū)的設(shè)置和布局醫(yī)護辦公室病房病房病房搶救室病房病房醫(yī)護值班室配餐室娛樂室盥洗室洗滌間廁所浴室?guī)旆渴窘淌視褪抑委熓易o士站醫(yī)院與住院環(huán)境設(shè)置布局合理便于治療護理體現(xiàn)人性化服務

住院病區(qū)病床距離：至少1m物理環(huán)境

社會環(huán)境二、病區(qū)環(huán)境的管理醫(yī)院與住院環(huán)境〔一〕社會環(huán)境1．建立良好的人際關(guān)系

對病人一視同仁

操作技術(shù)嫻熟，態(tài)度和藹

尊重病人的權(quán)利與人格

鼓勵病友間相互幫助和照顧2．制定合理的醫(yī)院規(guī)則

熱情接待，耐心解釋

讓病人有一定的自主權(quán)

尊重探視人員

提供病人檢查治療護理信息醫(yī)院與住院環(huán)境〔二〕物理環(huán)境---調(diào)控原那么安全1安靜2舒適、美觀3整潔4醫(yī)院與住院環(huán)境醫(yī)院與住院環(huán)境避免各種原因?qū)е碌囊馔鈸p傷避免醫(yī)源性損傷

避免醫(yī)院內(nèi)感染1．安全

平安環(huán)境:是指平安而無危險、無傷害的環(huán)境。

〔一〕物理性損傷1．機械性損傷病室最常見的平安問題是墜床、跌倒及撞傷等。2．溫度性損傷病室中常見的溫度性損傷有熱水袋、熱水瓶所致的燙傷；易燃易爆物品所致的燒傷；電器理療器所致的灼傷；應用冰袋所致的凍傷。3．壓力性損傷常見的壓力性損傷有因長期受壓所致的壓瘡；因高壓氧艙治療不當所致氣壓傷等。

4．放射性損傷在進行放射性診斷和治療過程中，如處理不當可致放射性皮炎、皮膚潰瘍壞死等，甚至導致死亡。〔二〕化學性損傷應用各種藥物時，藥物劑量的過大、濃度過高，用藥次數(shù)過多、用藥配伍不當，甚至用錯藥等均可引起化學性損傷?！踩成镄該p害包括微生物及昆蟲等造成的傷害?！菜摹承睦硇該p傷患者對疾病的認識和態(tài)度、患者與周圍人群的情感交流、醫(yī)護人員對患者的行為和態(tài)度等均可影響患者的心理，甚至導致心理性損傷的發(fā)生?！参濉翅t(yī)源性損害無論是物理性、化學性或心理性損傷，但凡由于醫(yī)務人員言語或行為上的不慎給患者造成生理或心理上的損害，均稱為“醫(yī)源性損傷〞。◆噪音是指凡是不悅耳、不想聽的聲音，或足以引起人們心理上或生理上不愉快的聲音。◆噪音的單位是分貝（dB）◆噪音對人的危害有：

1．損害聽覺

2．影響心血管系統(tǒng)

3．影響神經(jīng)系統(tǒng)

4．影響內(nèi)分泌系統(tǒng)

5．影響消化系統(tǒng)

2．安靜

醫(yī)院與住院環(huán)境桌椅腳釘上橡膠墊，推車輪軸、門窗交合鏈滴注潤滑油加強對病人及家屬的宣傳工作，共同保持病室安靜醫(yī)護人員“四輕”：走路輕、說話輕、操作輕、關(guān)門輕電話/手機/呼叫系統(tǒng)等設(shè)備使用消音設(shè)置或?qū)⒁袅空{(diào)至最低天病區(qū)較理想的噪音強度應在35-40dB擴充知識點150分貝火箭，導彈發(fā)射140分貝噴氣式飛機起飛130分貝螺旋漿飛機起飛120分貝球磨機工作110分貝電鋸工作100分貝拖拉機開動90分貝很嘈雜的馬路80分貝一般車輛行駛70分貝大聲說話60分貝一般說話50分貝辦公室40分貝圖書館，閱覽室30分貝臥室

20分貝輕聲耳語10分貝風吹落葉沙沙聲噪音的相關(guān)知識但凡不悅耳、不想聽的聲音，或足以引起人們心理上或生理上不愉快的聲音都稱為噪音。噪音的單位是分貝〔dB〕。噪音有低強度和高強度之分。高強度的噪音可對人產(chǎn)生危害，主要有以下幾個方面：1．損害聽覺2．影響心血管系統(tǒng)3．影響神經(jīng)系統(tǒng)4．影響內(nèi)分泌系統(tǒng)5．影響消化系統(tǒng)50dB：孕婦內(nèi)分泌腺體紊亂〔嚴重者也流產(chǎn)〕85dB：耳聾〔10%〕95dB：喪失聽力〔29%〕120-130dB：聽覺器官受損，永久性失聰醫(yī)院與住院環(huán)境一般病室18～22℃，特殊病室22～24℃

溫度

綠化一般每次通風時間為30分鐘

通風自然光源充足，人工光源適度采光病室的相對濕度以50%～60%為宜

濕度溫馨、親切、舒適、無疲勞感

色彩醫(yī)院與住院環(huán)境3.舒適賞心悅目、美化環(huán)境〔1〕溫度1〕適宜的溫度：一般病室為18-22℃，新生兒室、老年病室、檢查治療室稍高，為22-24℃。早產(chǎn)兒、體重極低兒：30-33℃2〕不適宜溫度的影響：過高——不利于散熱，于擾消化、呼吸功能，使人煩躁，影響體力恢復；過低——使人畏縮，缺乏動力，在進行治療護理時容易著涼。3〕調(diào)節(jié)方法：根據(jù)醫(yī)院的條件采取調(diào)節(jié)措施〔2〕相對濕度1〕相對濕度：在單位體積空氣中，一定溫度條件下，所含水蒸氣的量與其到達飽合時含量的百分比。2〕適宜濕度：50%-60%3〕不適宜濕度的影響：過高——人體水份蒸發(fā)減少，感到氣悶不適，對心腎疾病患者尤為不利；空氣潮濕，細菌易于繁殖。過低——人體水份蒸發(fā)過多，引起口干、咽痛、煩渴，對呼吸道疾患和氣管切開患者不利。4〕調(diào)節(jié)方法：〔3〕通風1〕通風的目的；a.保持室內(nèi)空氣新鮮，調(diào)節(jié)溫濕度，增加患者的舒適感；b.降低室內(nèi)空氣污染，減少呼吸道疾病的傳播。2〕不通風的不良影響：室內(nèi)空氣污濁，氧氣缺乏——患者煩躁、疲乏、頭暈、食欲不振3〕調(diào)控：每日開窗通風30min，注意防止對流風。〔4〕采光1〕自然光作用：改善皮膚和組織的營養(yǎng)，增進食欲，殺菌，促進機體內(nèi)生成vitD注意：防止陽光直接照射患者的眼睛而引起目眩。破傷風患者要避光2〕人工光源設(shè)置要求：樓梯間、治療室、搶救室、監(jiān)護室內(nèi)燈光明亮；普通病室除吊燈外，應安裝地燈；床頭燈光線可調(diào)節(jié)，開關(guān)設(shè)置在患者可接觸到的地方；〔5〕美化與綠化要求：裝飾簡潔美觀，以便于患者活動和開展治療護理工作。病室床距不少于1m色彩合理適當，防止清一色的白色，根據(jù)需要采用適合的顏色；適當綠化。整潔儀表端莊、服裝整潔、大方得體7陳設(shè)齊全，規(guī)格統(tǒng)一，布局合理1做到物有定位，用后歸位2及時清理，濕式清掃3及時清除廢棄物及排泄物4非病人必需用品不得帶入病區(qū)65保持清潔，及時更換醫(yī)院與住院環(huán)境

4.整潔

一、物理環(huán)境

〔一〕空間〔room〕每個人都需要一個適合其成長、開展及活動的空間。為方便操作和護理，以及為了保證患者有適當?shù)目臻g，病床之間的距離不得少于1m。病室設(shè)置〔二〕溫度〔temperature〕室溫過高，會使神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制，機體就會利用心臟血管及肺功能系統(tǒng)作代償干擾消化及呼吸功能，而不利于體熱的散發(fā)，影響體力恢復；室溫過低，那么會因冷的刺激，使人畏縮，缺乏動力，肌肉緊張而產(chǎn)生不安，又會使患者在診療及護理時受涼。病室溫度一般病室溫度保持在18℃～22℃較為適宜；新生兒及老年患者、治療室、手術(shù)室、檢查室等，室溫應保持在22℃～24℃為佳?！踩碀穸取瞙umidity〕病室濕度一般是指相對濕度，即在單位體積的空氣中，一定溫度的條件下，所含水蒸氣的量與其到達飽和時含量的百分比。

濕度及溫度均過高時，蒸發(fā)作用減弱，可抑制排汗，患者感到潮濕、憋悶、尿液排出量增加，加重腎臟負擔濕度過高、溫度過低時，那么感到潮冷，尤其關(guān)節(jié)之處不適。濕度過低時，空氣枯燥，人體蒸發(fā)大量水分，引起口干舌燥、咽痛、煩渴等，對呼吸道疾患或氣管切開的患者尤其不利。病室濕度以50％～60％為宜。〔四〕通風〔aeration〕通風的意義可增加氧含量、保持空氣的新鮮，使患者精神振奮、心情愉快可調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫度和濕度，刺激皮膚的血液循環(huán)，刺激汗液蒸發(fā)及熱的散失，增加患者的舒適感降低空氣中的微生物的密度，補充氧氣的缺乏〔五〕音響根據(jù)WHO規(guī)定的噪音標準，病室內(nèi)應保持安靜、防止噪音，白天病區(qū)較理想的噪音強度在35-45dB。醫(yī)院環(huán)境的噪音雖非護理人員所能控制，但護士應盡可能地為患者創(chuàng)造安靜的環(huán)境，在說話、行動與工作時應特別注意：1．說話輕2．走路輕3．操作輕4．關(guān)門輕〔六〕光線〔lighting〕病室采光有自然光線和人工光線兩種光源。適量的日光照射，能使照射部位溫度升高，血管擴張，血流增快，改善皮膚和組織的營養(yǎng)狀況，使人食欲增加，舒適愉快；紫外線有強大的殺菌作用，輻射能削弱細菌病毒的活力，抑制其生長繁殖，又可直接殺死細菌及病毒、并促進機體內(nèi)維生素D的生成。病室必須備妥大量的人工光源〔如吊燈、壁燈、地燈、立式鵝頸燈等〕，其設(shè)計及照度可依其作用進行調(diào)節(jié)。〔七〕裝飾〔ornament〕優(yōu)美的環(huán)境讓人感覺舒適愉快。病室的布置應簡單，整潔美觀，并注意優(yōu)美與悅目，這可以增進患者身體的舒適感，使患者精神愉快。

三、病區(qū)護理工作1．評估患者健康狀況，及時制定護理方案，全面落實護理措施，及時評價護理效果，并適時補充修改護理方案。2．巡視病室，進行臨床病情觀察，了解患者的病情變化及治療效果。3．了解患者心理需求及變化，認真做好心理護理。4．執(zhí)行醫(yī)囑，協(xié)助醫(yī)生完成各項診療護理技術(shù)操作和搶救工作，杜絕各種過失事故的發(fā)生。5．做好患者的生活護理，滿足患者舒適、清潔、平安方面的需要。6．做好病區(qū)消毒隔離工作