診斷學(xué)-心電圖（二）

心電圖

（Electrocardiography）心房、心室肥大一、右房肥大心電圖表現(xiàn)為P波尖而高聳，其振幅≥0.25mV，P波的寬度并不增加在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最突出，稱為“肺型P波”常見于慢性肺原性心臟病及某些先天性心臟病正常P波：方向：I、II、aVF、V4-V6向上；aVR向下寬度：＜0.12s；振幅：肢體導(dǎo)聯(lián)＜0.25mv；胸導(dǎo)聯(lián)＜0.2mv右心房肥大二、左房肥大心電圖表現(xiàn)為P波增寬>0.12s，常呈雙峰型，雙峰間期≥0.04s，以在V1導(dǎo)聯(lián)上最為顯著典型者多見于二尖瓣狹窄，故稱為“二尖瓣型P波”正常P波：方向：I、II、aVF、V4-V6向上；aVR向下寬度：＜0.12s；振幅：肢體導(dǎo)聯(lián)＜0.25mv；胸導(dǎo)聯(lián)＜0.2mv二、左房肥大P波幅度改變?cè)贗、II、aVL導(dǎo)聯(lián)明顯。V1的P波終末部的負(fù)向波變深寬，Ptf(P波終末電勢(shì))絕對(duì)值≥0.04mm.sPtf(P波終末電勢(shì)）：將V1負(fù)向P波的時(shí)間乘以負(fù)向P波的振幅左心房肥大三、左房及右房雙房肥大心電圖可見既異常高大，又增寬呈雙峰型的P波，常見于風(fēng)濕性心臟病及某些先天性心臟病雙側(cè)心房擴(kuò)大P波增寬≥0.12s,其振幅≥0.25mV2.V1導(dǎo)聯(lián)P波高大雙相，上下振幅均超過正常范圍四、左室肥大（一）左室高電壓的表現(xiàn)1、V5或V6的R波>2.5mV或V5的R波+V1的S波>4.0mV（男性）或>3.5mV（女性）２、Ｉ導(dǎo)聯(lián)的Ｒ波>1.5mV，aVL的Ｒ波>1.2mV或Ｉ導(dǎo)聯(lián)Ｒ波+III導(dǎo)聯(lián)S波>2.5mV四、左室肥大（二）額面心電軸左偏，但一般不超過-30°（三）QRS總時(shí)間>0.10s（一般不超過0.11s）（四）并存ST-T改變左心室肥大五、右室肥大V1（或V3R）導(dǎo)聯(lián)R/S≥1RV1+SV5>1.05mV（重癥可>1.2mV）電軸右偏，額面平均電軸≥90°（重癥可>110°）aVR導(dǎo)聯(lián)R/S或R/q≥1（或R>0.5mV）五、右室肥大ST-T改變，右胸前導(dǎo)聯(lián)（如V1）T波雙向、倒置，ST段壓低符合上述陽性指標(biāo)越多，以及超出正常范圍越大者，診斷的可靠性亦越大右心室肥大及心肌勞損六、左室、右室雙側(cè)心室肥大當(dāng)左、右心室均發(fā)生肥大時(shí)，有可能因兩側(cè)心室的綜合心電向量互相抵消而呈現(xiàn)大致正常的心電圖，以致難以顯示心室肥大，或僅表現(xiàn)為左室肥大的圖形而掩蓋右心室肥大的存在但結(jié)合電軸偏移情況及波形改變仔細(xì)分析仍有可能判斷出左室肥大與右室肥大右室及左室雙側(cè)心室肥大左房肥大:P波時(shí)限>0.12s，或P波切跡>0.04s,“二尖瓣型P波”右房肥大:P波高度>0.25mV“肺型P波”左室肥大:1.左室高電壓2.電軸左偏