住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（2022年版）-康復(fù)醫(yī)學(xué)科培訓(xùn)細(xì)則

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（2022年版）康復(fù)醫(yī)學(xué)科培訓(xùn)細(xì)則康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門(mén)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，專注于對(duì)各個(gè)年齡段人群開(kāi)展不同功能障礙的預(yù)防、診斷評(píng)估和康復(fù)治療?？祻?fù)醫(yī)學(xué)具有獨(dú)立的理論基礎(chǔ)、功能評(píng)定方法和治療技術(shù)，綜合應(yīng)用各種康復(fù)診療手段可減輕或消除功能障礙及其影響，幫助患者最大限度地恢復(fù)其生理、心理、職業(yè)和社會(huì)生活能力，提高其獨(dú)立生活、學(xué)習(xí)和工作能力，最終改善生活質(zhì)量。一、培訓(xùn)目標(biāo)遵循總則的要求，以六大崗位能力為導(dǎo)向，培養(yǎng)具有良好的職業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)能力、患者管理、溝通合作、教學(xué)能力和學(xué)習(xí)能力的臨床醫(yī)生。能夠掌握本學(xué)科的基本理論、基本知識(shí)和基本技能，掌握本學(xué)科常見(jiàn)的傷病和殘疾的功能評(píng)定、康復(fù)治療方法，掌握相關(guān)?？频呐R床診療常規(guī)，具有良好的人際溝通能力，熟悉康復(fù)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的合作工作模式。培訓(xùn)結(jié)束時(shí)，住院醫(yī)師能夠成為獨(dú)立、規(guī)范地承擔(dān)本專業(yè)常見(jiàn)病、多發(fā)病診療工作的臨床醫(yī)師。為實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)采取分階段遞進(jìn)形式進(jìn)行，具體要求如下。第一階段：為培訓(xùn)第1年，接受綜合性臨床能力的培訓(xùn)，完成與康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)相關(guān)臨床學(xué)科的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，在上級(jí)醫(yī)師全程監(jiān)督與指導(dǎo)下，以掌握“病人接診、臨床思維、診療決策、醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)與基本操作技能”等臨床通用行醫(yī)能力為目標(biāo)，以順利通過(guò)國(guó)家醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)師的轉(zhuǎn)變。第二階段：為培訓(xùn)第2、3年，接受康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)培訓(xùn)，能夠?qū)⒌?年輪轉(zhuǎn)所獲得的通用行醫(yī)能力，在上級(jí)醫(yī)師的部分監(jiān)督與指導(dǎo)下，熟練應(yīng)用于康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治過(guò)程；以掌握“有康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)特色的病人接診、臨床思維、診療決策與基本操作技能”等行醫(yī)能力為目標(biāo)。掌握本專業(yè)常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治方法，盡快從整體上勝任康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師的臨床工作，為獨(dú)立行醫(yī)打好扎實(shí)的基礎(chǔ)。接受康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)的強(qiáng)化培訓(xùn)，通過(guò)完成一定數(shù)量的康復(fù)醫(yī)學(xué)科病例診治工作，基本能夠獨(dú)立處理康復(fù)醫(yī)學(xué)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治，在此基礎(chǔ)上，通過(guò)與上級(jí)醫(yī)師的溝通協(xié)作，具備解決本專業(yè)部分復(fù)雜與少見(jiàn)臨床病例的能力，掌握自我學(xué)習(xí)與研究的方法，實(shí)現(xiàn)能獨(dú)立從事康復(fù)醫(yī)學(xué)科臨床常見(jiàn)問(wèn)題診療工作的培訓(xùn)目標(biāo)。二、培訓(xùn)方法住院醫(yī)師在康復(fù)醫(yī)學(xué)科和其他相關(guān)臨床學(xué)科的臨床實(shí)踐中，學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識(shí)，學(xué)習(xí)規(guī)范的臨床工作流程，學(xué)習(xí)基本的操作技能，完成規(guī)定的病種和基本技能操作數(shù)量，填寫(xiě)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)登記手冊(cè)》；參與臨床教學(xué)與科研工作。培訓(xùn)時(shí)間總計(jì)36個(gè)月，其中含3個(gè)月機(jī)動(dòng)（康復(fù)醫(yī)學(xué)科專業(yè)內(nèi)自選2個(gè)月，相關(guān)臨床科室輪轉(zhuǎn)自選1個(gè)月）。第一階段（第1年），在相關(guān)臨床科室輪轉(zhuǎn)，總計(jì)12個(gè)月。熟悉相關(guān)臨床學(xué)科的診療基本原則和方法。允許彈性制訂第1年2~3個(gè)月的輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，使無(wú)康復(fù)概念的新入培訓(xùn)基地的住院醫(yī)師先有一定康復(fù)理念，再到各相關(guān)臨床科室輪轉(zhuǎn)，使其在臨床輪轉(zhuǎn)期間能更好地將臨床與康復(fù)相結(jié)合。輪轉(zhuǎn)時(shí)間和順序，可根據(jù)各培訓(xùn)基地具體情況適當(dāng)調(diào)整，但不能缺項(xiàng)。其中第1年中可有2~3個(gè)月根據(jù)住院醫(yī)師的情況做微調(diào)，先進(jìn)行第二階段康復(fù)醫(yī)學(xué)科專業(yè)基地的輪轉(zhuǎn)，在進(jìn)入第2年輪轉(zhuǎn)開(kāi)始時(shí)完成剩余的臨床科室輪轉(zhuǎn)。自選專業(yè)包括內(nèi)分泌、風(fēng)濕免疫、老年科、全科、兒童保健科等。見(jiàn)表1。表1輪轉(zhuǎn)科室及時(shí)間安排輪轉(zhuǎn)科時(shí)間月輪轉(zhuǎn)科時(shí)間月心血管內(nèi)1兒科神經(jīng)電生理心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)放射科超聲醫(yī)學(xué)機(jī)動(dòng)自選11呼吸內(nèi)1U1神經(jīng)內(nèi)2神經(jīng)外1骨科2第二階段（第2、3年），在康復(fù)醫(yī)學(xué)科本專業(yè)臨床實(shí)踐，重點(diǎn)為神經(jīng)康復(fù)、骨科及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)康復(fù)、脊髓損傷康復(fù)、內(nèi)科康復(fù)、兒童康復(fù)、康復(fù)治療及康復(fù)門(mén)診等，總計(jì)24個(gè)月，見(jiàn)表2。此階段可根據(jù)具體情況靈活安排輪轉(zhuǎn)科室，各亞?？瓶煞蛛A段和交叉安排，應(yīng)體現(xiàn)分層遞進(jìn)的培養(yǎng)模式。住院醫(yī)師在病房輪轉(zhuǎn)過(guò)程中跟隨指導(dǎo)醫(yī)師每周查房不少于4次，每名住院醫(yī)師病房工作期間平均管床位5~12張。病房輪轉(zhuǎn)期間可以安排出?？崎T(mén)診及會(huì)診，每周1次或集中安排。門(mén)診工作量每年不少于100人次。輪轉(zhuǎn)時(shí)間和順序，可根據(jù)各培訓(xùn)基地具體情況適當(dāng)調(diào)整，但不能缺項(xiàng)。自選專業(yè)包括心理康復(fù)、社會(huì)及職業(yè)康復(fù)、康復(fù)評(píng)定等。表2康復(fù)醫(yī)學(xué)科培訓(xùn)時(shí)間安排表專業(yè)種時(shí)間月專業(yè)種時(shí)間月物理治262脊髓損傷康3作業(yè)治骨科及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)康4言語(yǔ)治療吞咽障礙治療假肢矯形內(nèi)科康22神經(jīng)康兒童康機(jī)動(dòng)自選合 三、培訓(xùn)內(nèi)容與要求（一）第一階段（第1年：綜合臨床能力培訓(xùn)），相關(guān)臨床科室輪轉(zhuǎn)第1年必須熟悉和掌握的基本技能包括：心電圖判讀、血?dú)夥治?、影像學(xué)閱片神經(jīng)電生理結(jié)果判讀、心肺復(fù)蘇、腰椎穿刺和關(guān)節(jié)腔穿刺等相關(guān)穿刺技術(shù)。1.神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科（共3個(gè)月）掌握：神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷（定位、定性）與鑒別診斷以及治療原則；能進(jìn)行正規(guī)、系統(tǒng)的神經(jīng)系統(tǒng)查體，腰穿適應(yīng)證、禁忌證及正確的操作步驟；肌電圖、腦電圖的操作流程、正常表現(xiàn)和在常見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的表現(xiàn)。熟悉：神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病CT、MR讀片，神經(jīng)系統(tǒng)疾病常用藥物；神經(jīng)疾患并發(fā)癥的防治，神經(jīng)外科常見(jiàn)疾病的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及治療原則，神經(jīng)內(nèi)、外科ICU常見(jiàn)處理。了解：神經(jīng)系統(tǒng)少見(jiàn)病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則。病種及例數(shù)要求，見(jiàn)表3。表3病種及例數(shù)要求病 最低例腦血管病包括腦出血腦梗死等 顱腦外 周?chē)窠?jīng) 脊髓損 帕金森 2.骨科（2個(gè)月）掌握：骨關(guān)節(jié)肌肉系統(tǒng)常規(guī)體格檢查方法，常見(jiàn)的骨折與脫位、軟組織損傷、骨關(guān)節(jié)炎、頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥、骨質(zhì)疏松癥等的臨床診斷與治療原則。熟悉：骨關(guān)節(jié)肌肉系統(tǒng)特殊體格檢查方法，常見(jiàn)骨科疾病的X線片、CT、MR讀片。了解：骨科常見(jiàn)病的手術(shù)指征、手術(shù)方法及手術(shù)前后的處理原則。病種及例數(shù)要求，見(jiàn)表4。表4病種或參加手術(shù)種類及例數(shù)要求病種最低例病種最低例頸椎5535腰椎間盤(pán)突出骨折各個(gè)部位關(guān)節(jié)置換53關(guān)節(jié)鏡手軟組織損骨關(guān)節(jié)3.內(nèi)科、兒科（4個(gè)月）包括心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）、兒科等常見(jiàn)病的臨床檢查、診斷治療和預(yù)防的基本原則與方法，其中必須掌握的內(nèi)容，見(jiàn)表5。表5病種及例數(shù)要求病種最低例病種最低例高血壓冠心5心律失糖尿34慢性阻塞性肺疾類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎/強(qiáng)直性脊柱52肺部感心力衰竭心功能不全53兒童常見(jiàn)5（1）內(nèi)科（3個(gè)月）掌握：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心律失常、心功能不全等心血管系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的診斷、鑒別診斷與處理，急性心肌梗死的診斷和處理；高血壓病及心律失常的用藥原則；慢性阻塞性肺疾病、肺部感染等常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病的診斷、鑒別診斷及治療原則；糖尿病的用藥原則和胰島素的使用方法，糖尿病酮癥酸中毒的診斷和處理原則。熟悉：心血管系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的異常體征及心電圖結(jié)果分析；常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)，抗生素的使用原則，正確解讀血?dú)夥治?、痰培養(yǎng)等結(jié)果；糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)的并發(fā)癥；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等免疫相關(guān)疾病的診斷、鑒別診斷及治療原則。了解：呼吸機(jī)的操作。（2）兒科（1個(gè)月）掌握：兒童常見(jiàn)病的診斷、鑒別診斷及治療原則。熟悉：兒童生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律，發(fā)育評(píng)價(jià)的方法。了解：兒童常見(jiàn)發(fā)育行為性疾病如語(yǔ)言發(fā)育遲緩、運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩等的測(cè)試和干預(yù)方法。4.影像科（1個(gè)月）熟悉：腦、脊髓、脊柱、骨盆、四肢關(guān)節(jié)及肺部常見(jiàn)疾病的X線、CT和MR片肌骨及心臟超聲。5.臨床神經(jīng)電生理（0.5個(gè)月）包括神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定、肌電圖、誘發(fā)電位、腦電圖。至少完成10個(gè)案例的測(cè)試和報(bào)告。6.心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（0.5個(gè)月）包括心肺功能、氣體代謝、活動(dòng)平板或踏車(chē)試驗(yàn)。至少完成5個(gè)案例的測(cè)試和報(bào)告。（二）第二階段（第2、3年：康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)培訓(xùn)和強(qiáng)化培訓(xùn)），在康復(fù)醫(yī)學(xué)科內(nèi)各亞專業(yè)輪轉(zhuǎn)1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：康復(fù)醫(yī)學(xué)科的基本理論、基本知識(shí)和基本技能；康復(fù)醫(yī)學(xué)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的臨床診療、康復(fù)評(píng)定和治療；物理治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)治療和吞咽障礙治療、假肢矯形器等康復(fù)治療基本技能；神經(jīng)系統(tǒng)疾病、骨與關(guān)節(jié)疾病、內(nèi)科常見(jiàn)疾病和兒童發(fā)育障礙等的臨床醫(yī)療、康復(fù)評(píng)定基本原則和方法、康復(fù)治療的手段和方法；能夠制訂完整的康復(fù)醫(yī)療計(jì)劃、目標(biāo)及方法。熟悉：常用的物理治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)治療和吞咽障礙治療、假肢和矯形器裝配的特點(diǎn)、適應(yīng)證和注意事項(xiàng)；患者的預(yù)后、至少兩項(xiàng)康復(fù)醫(yī)學(xué)科診斷、評(píng)定和治療技術(shù)，包括神經(jīng)電生理、表面肌電圖、兒童發(fā)育評(píng)定、心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、肌骨超聲、尿動(dòng)力學(xué)檢查、診斷性和治療性注射技術(shù)等。了解：康復(fù)醫(yī)學(xué)科臨床研究和教學(xué)的基本方法；康復(fù)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的工作特點(diǎn)。2.基本要求（1）物理治療（2個(gè)月）掌握：運(yùn)動(dòng)療法和物理因子治療的概念；運(yùn)動(dòng)療法的常用康復(fù)評(píng)定方法和治療原則；常用物理因子治療的適應(yīng)證和禁忌證；掌握徒手肌力檢查方法，肌肉的部位與對(duì)應(yīng)的運(yùn)動(dòng)功能，關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量方法。熟悉：運(yùn)動(dòng)療法的具體康復(fù)治療技術(shù)和方法。了解：物理因子治療儀器的使用方法。（2）作業(yè)治療（1.5個(gè)月）掌握：作業(yè)治療的概念；作業(yè)治療的常用康復(fù)評(píng)定方法和治療原則。熟悉：作業(yè)治療的具體康復(fù)治療技術(shù)和方法。了解：作業(yè)治療的新技術(shù)。（3）言語(yǔ)治療掌握：失語(yǔ)癥、構(gòu)音障礙的常用康復(fù)評(píng)定方法及治療原則；不同疾病引起的失語(yǔ)癥、構(gòu)音障礙的特點(diǎn)及康復(fù)預(yù)后。熟悉：失語(yǔ)癥、構(gòu)音障礙的具體康復(fù)治療技術(shù)和方法。了解：聽(tīng)力障礙、口吃等其他言語(yǔ)障礙的診斷及治療原則。（4）吞咽障礙治療掌握：吞咽障礙的康復(fù)評(píng)定方法和治療原則；不同疾病引起吞咽障礙的特點(diǎn)及康復(fù)預(yù)后。熟悉：吞咽障礙的具體康復(fù)治療技術(shù)和方法。了解：吞咽障礙的康復(fù)治療新技術(shù)。（5）假肢矯形器及輔助技術(shù)掌握：假肢矯形器及輔助技術(shù)的種類、適應(yīng)證和禁忌證。熟悉：假肢矯形器及輔助技術(shù)的康復(fù)處方的制訂。了解：假肢矯形器的具體裝配方法。以上在言語(yǔ)治療、吞咽障礙治療、假肢矯形器等亞專科的輪轉(zhuǎn)時(shí)間共計(jì)1.5個(gè)月。（6）神經(jīng)康復(fù)（6個(gè)月）掌握：腦血管病、腦外傷、錐體外系疾病、周?chē)窠?jīng)疾患等神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病的臨床診療、康復(fù)評(píng)定方法和康復(fù)治療原則；神經(jīng)康復(fù)小組的組成和任務(wù)。熟悉：神經(jīng)康復(fù)常見(jiàn)并發(fā)癥：痙攣、深靜脈血栓、肩痛、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征、異位骨化、廢用綜合征等的預(yù)防和治療原則。了解：神經(jīng)系統(tǒng)少見(jiàn)病的臨床診療、康復(fù)評(píng)定和康復(fù)治療原則。（7）脊髓損傷康復(fù)（3個(gè)月）掌握：脊髓損傷的分級(jí)；脊髓損傷康復(fù)的體格檢查方法、康復(fù)評(píng)定、康復(fù)治療方案的制定；設(shè)定康復(fù)近期目標(biāo)及遠(yuǎn)期目標(biāo)，判斷康復(fù)預(yù)后；脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱及神經(jīng)源性腸道功能障礙的管理。熟悉：痙攣、壓瘡、體位性低血壓、關(guān)節(jié)攣縮等脊髓損傷常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防和治療原則。了解：脊髓損傷后矯形器、輪椅等輔助具的選擇。（8）骨科及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)康復(fù)（4個(gè)月）掌握：骨折、關(guān)節(jié)置換術(shù)后、骨關(guān)節(jié)病、軟組織損傷、截肢等骨科常見(jiàn)病的臨床診療、康復(fù)評(píng)定、康復(fù)治療方案的制定，設(shè)定康復(fù)近期目標(biāo)及遠(yuǎn)期目標(biāo)，判斷康復(fù)預(yù)后。熟悉：壓瘡、墜積性肺炎、深靜脈血栓、泌尿系感染等常見(jiàn)骨科并發(fā)癥的預(yù)防和康復(fù)治療。了解：假肢和矯形器的裝配和康復(fù)訓(xùn)練的具體方法。（9）內(nèi)科康復(fù)（2個(gè)月）掌握：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心功能不全、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等常見(jiàn)內(nèi)科疾病的臨床診療、康復(fù)評(píng)定方法及康復(fù)治療原則。熟悉：心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、肺功能檢查的具體方法。了解：康復(fù)處方的制定，心肺運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的具體方法。（10）兒童康復(fù)（2個(gè)月）掌握：兒童腦發(fā)育障礙性疾病（腦性癱瘓、發(fā)育落后、孤獨(dú)癥譜系障礙等疾病）的臨床診療、康復(fù)評(píng)定、康復(fù)治療方案的制定，設(shè)定康復(fù)近期目標(biāo)及遠(yuǎn)期目標(biāo)，判斷康復(fù)預(yù)后。熟悉：骨關(guān)節(jié)畸形、痙攣等兒童康復(fù)