2022.10版心血管內(nèi)科常見病種入出院參考標(biāo)準(zhǔn)和轉(zhuǎn)診指導(dǎo)原則-先天性心血管病

心血管內(nèi)科常見病種入出院參考標(biāo)準(zhǔn)和轉(zhuǎn)指導(dǎo)原則（試行先天性心血管病一、先天性肺動(dòng)脈狹窄【ICD-10】Q25.600【診斷標(biāo)準(zhǔn)】（一）臨床表現(xiàn)。疲乏，勞累后心悸及氣急，嚴(yán)重者可出現(xiàn)明顯紫紺、心力衰竭、心律失常、暈厥甚至猝死。胸骨左緣第二肋間聞及響亮、粗糙的收縮期雜音，可伴有震顫，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音正常或減低，且可聽到肺動(dòng)脈區(qū)噴射音。（二）輔助檢查。1.超聲心動(dòng)圖是診斷的必要條件。2.胸部X線平片、CTA、MR對(duì)診斷有幫助。3.心血管造影：可以觀察到“噴射征”。【入院標(biāo)準(zhǔn)】（一）中重度單純肺動(dòng)脈瓣膜型狹窄患者收入住院。（二）伴有肺動(dòng)脈發(fā)育不良、其他類型的肺動(dòng)脈狹窄及合并有其他心血管畸形收入院?！巨D(zhuǎn)診原則】（一）上轉(zhuǎn)原則。已經(jīng)確診，或者高度疑似診斷的患者，無條件進(jìn)行介入或外科手術(shù)治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)上轉(zhuǎn)至具備條件的上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行介入或外科手術(shù)治療。（二）下轉(zhuǎn)原則。病因診斷明確，經(jīng)過治療癥狀消失或者明顯緩解，病情穩(wěn)定，療效顯著且需鞏固治療?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】一般情況良好，無其他并發(fā)癥。二、先天性主動(dòng)脈狹窄【ICD-10】Q25.300【診斷標(biāo)準(zhǔn)】（一）臨床表現(xiàn)。輕者可不明顯，重型者瓣口狹窄程度嚴(yán)重可使發(fā)育遲滯，常有乏力、勞累后心悸、氣急、勞力性心絞痛或昏厥，可發(fā)生猝死?；颊哐獕汉兔}壓較低，心濁音界正?；蛟龃螅募鈪^(qū)有抬舉性搏動(dòng)。主動(dòng)脈瓣區(qū)有響亮的收縮期噴射性雜音，向頸動(dòng)脈及心尖部傳導(dǎo)，多伴有震顫，主動(dòng)脈瓣區(qū)第二音減低或消失。（二）輔助檢查。1.超聲心動(dòng)圖是診斷的必要條件。2.胸部X線平片、CTA、MR對(duì)診斷有幫助?！救朐簶?biāo)準(zhǔn)】（一）伴有充血性心力衰竭、昏厥或心絞痛患者收入住院。（二）瓣膜型狹窄者，若瓣膜彈性較好，中重度瓣膜型狹窄者收入住院?！巨D(zhuǎn)診原則】（一）上轉(zhuǎn)原則。已經(jīng)確診，或者高度疑似診斷的患者，無條件進(jìn)行介入或外科手術(shù)治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)上轉(zhuǎn)至具備條件的上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行介入或外科手術(shù)治療。（二）下轉(zhuǎn)原則。病因診斷明確，經(jīng)過治療癥狀消失或者明顯緩解，病情穩(wěn)定，療效顯著且需鞏固治療?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】一般情況良好，無其他并發(fā)癥。三、心房間隔缺損【ICD-10】Q21.100【診斷標(biāo)準(zhǔn)】（一）臨床表現(xiàn)。輕者可無癥狀，僅在體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。有癥狀者表現(xiàn)為勞累后心悸、氣急、乏力、咳嗽與咯血。嬰幼兒易發(fā)生呼吸道感染?；颊卟o發(fā)紺，但引起右向左分流的情況則可出現(xiàn)發(fā)紺。（二）體征。缺損小的患者可無明顯的體征。缺損較大者發(fā)育較差，皮膚蒼白，體形瘦小，而左側(cè)前胸由于長(zhǎng)期受增大的右心室向前推壓而隆起。聽診時(shí)在胸骨左緣II-III肋間有2－3級(jí)柔和吹風(fēng)樣收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)及有固定性分裂。（三）輔助檢查。1.超聲心動(dòng)圖是診斷的必要條件。經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖：可清楚顯示整個(gè)房間隔的形態(tài)結(jié)構(gòu)，明確確定房間隔缺損的部位、大小、房間隔周邊殘存組織多少，以及與周邊組織結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系。2.胸部X線平片、CTA、MR對(duì)診斷有幫助?！救朐簶?biāo)準(zhǔn)】疑診本病，即可入院?！巨D(zhuǎn)診原則】（一）上轉(zhuǎn)原則。已經(jīng)確診，或者高度疑似診斷的患者，無條件進(jìn)行介入或外科手術(shù)治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)上轉(zhuǎn)至具備條件的上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行介入或外科手術(shù)治療。（二）下轉(zhuǎn)原則。病因診斷明確，經(jīng)過治療癥狀消失或者明顯緩解，病情穩(wěn)定，療效顯著且需鞏固治療?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】治療后病情穩(wěn)定，不再需要住院觀察。四、心室間隔缺損【ICD-10】Q21.000【診斷標(biāo)準(zhǔn)】（一）臨床表現(xiàn)。缺損小、分流量小的患者一般無癥狀。缺損大而分流增大者，可有發(fā)育障礙、心悸、氣急、乏力咳嗽、反復(fù)肺部感染等癥狀，以后可出現(xiàn)心力衰竭。肺動(dòng)脈高壓而有右向左分流的患者，可出現(xiàn)發(fā)紺。胸骨左緣第3、4肋間出現(xiàn)響亮而粗糙的全收縮期雜音。（二）輔助檢查。1.超聲心動(dòng)圖是診斷的必要條件。2.胸部X線平片、CTA、MR對(duì)診斷有幫助。【入院標(biāo)準(zhǔn)】明確診斷，需住院治療者。【轉(zhuǎn)診原則】（一）上轉(zhuǎn)原則。已經(jīng)確診，或者高度疑似診斷的患者，無條件進(jìn)行介入或外科手術(shù)治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)上轉(zhuǎn)至具備條件的上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行介入或外科手術(shù)治療。（二）下轉(zhuǎn)原則。病因診斷明確，經(jīng)過治療癥狀消失或者明顯緩解，病情穩(wěn)定，療效顯著且需鞏固治療。【出院標(biāo)準(zhǔn)】治療后病情穩(wěn)定，不再需要住院觀察。五、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉【ICD-10】Q25.000【診斷標(biāo)準(zhǔn)】（一）臨床表現(xiàn)。輕型者無癥狀,較重者出現(xiàn)的癥狀主要為心悸、氣急、咯血、咳嗽、乏力、胸悶等。肺動(dòng)脈擴(kuò)張壓迫喉返神經(jīng)可引起聲嘶，甚至左心力衰竭。胸骨左緣第2肋間有連續(xù)性機(jī)器聲樣雜音。脈壓大，可出現(xiàn)周圍血管征，如水沖脈、甲床毛細(xì)血管搏動(dòng)等。中重度肺動(dòng)脈高壓時(shí)，可產(chǎn)生雙向或右向左分流，出現(xiàn)差異性青紫。（二）輔助檢查。1.超聲心動(dòng)圖是診斷的必要條件。2.胸部X線平片、CTA、MR對(duì)診斷有幫助?！救朐簶?biāo)準(zhǔn)】疑診需入院手術(shù)治療。【轉(zhuǎn)診原則】（一）上轉(zhuǎn)原則。已經(jīng)確診，或者高度疑似診斷的患者，無條件進(jìn)行介入或外科手術(shù)治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)上轉(zhuǎn)至具備條件的上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行介入或外科手術(shù)治療。（二）下轉(zhuǎn)原則。病因診斷明確，經(jīng)過治療癥狀消失或者明顯緩解，病情穩(wěn)定，療效顯著且需鞏固治療?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】治療后病情穩(wěn)定，不再需要住院觀察。六、主動(dòng)脈竇瘤破裂【ICD-10】Q25.403【診斷標(biāo)準(zhǔn)】（一）臨床表現(xiàn)。心悸、胸痛、房室傳導(dǎo)阻滯等，或有與主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、右心室流出道狹窄等相應(yīng)的癥狀。瘤體破裂之前多無明確的體征。瘤體破裂至右側(cè)心腔可出現(xiàn)胸骨左緣第3、4肋間連續(xù)性響亮的機(jī)器樣雜音。（二）輔助檢查。1.超聲心動(dòng)圖是診斷的必要條件。2.胸部X線平片、CTA、MR對(duì)診斷有幫助。【入院標(biāo)準(zhǔn)】瘤體破裂診斷一旦確立，需介入或外科治療?！巨D(zhuǎn)診原則】（一）上轉(zhuǎn)原則。已經(jīng)確診，或者高度疑似診斷的患者，無條件進(jìn)行介入或外科手術(shù)治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)上轉(zhuǎn)至具備條件的上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行介入或外科手術(shù)治療。（二）下轉(zhuǎn)原則。病因診斷明確，經(jīng)過治療癥狀消失或者明顯緩解，病情穩(wěn)定，療效顯著且需鞏固治療?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】治療后病情穩(wěn)定，不再需要住院觀察。七、法洛四聯(lián)癥【ICD-10】Q21.300【診斷標(biāo)準(zhǔn)】（一）臨床表現(xiàn)。發(fā)紺多在生后3～6個(gè)月出現(xiàn)。運(yùn)動(dòng)和哭鬧時(shí)發(fā)紺加重，平靜時(shí)減輕。嚴(yán)重者可出現(xiàn)缺氧性發(fā)作、意識(shí)喪失或抽搐?；颊呱L(zhǎng)發(fā)育遲緩，常有杵狀指/趾，多在發(fā)紺出現(xiàn)數(shù)月或數(shù)年后發(fā)生。胸骨左緣第2～4肋間可聽到粗糙的噴射樣收縮期雜音，常伴收縮期細(xì)震顫。（二）輔助檢查。1.超聲心動(dòng)圖是診斷的必要條件。2.胸部X線平片、CTA、MR對(duì)診斷有幫助?！救朐簶?biāo)準(zhǔn)】明確診斷，需住院治療者。【轉(zhuǎn)診原則】（一）上轉(zhuǎn)原則。已經(jīng)確診，或者高度疑似診斷的患者，無條件進(jìn)行介入或外科手術(shù)治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)上轉(zhuǎn)至具備條件的上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行介入或外科手術(shù)治療。（二）下轉(zhuǎn)原則。病因診斷明確，經(jīng)過治療癥狀消失或者明顯緩解，病情穩(wěn)定，療效顯著且需鞏固治療。【出院標(biāo)準(zhǔn)】治療后病情穩(wěn)定，不再需要住院觀察。八、艾森曼格綜合征【ICD-10】I27.801（一）心室間隔缺損并發(fā)肺動(dòng)脈高壓有右向左分流?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】1.臨床表現(xiàn)：患者可有發(fā)紺、勞累后呼吸困難、乏力、胸痛、昏厥等癥狀，并可發(fā)生猝死。發(fā)紺和杵狀指（趾），肺動(dòng)脈瓣區(qū)常有收縮期噴射音或雜音完全消失，同時(shí)伴有肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。2.輔助檢查：（1）超聲心動(dòng)圖是診斷的必要條件。（2）胸部X線平片、CTA、MR對(duì)診斷有幫助?！救朐簶?biāo)準(zhǔn)】明確診斷，需住院治療者。【轉(zhuǎn)診原則】1.上轉(zhuǎn)原則。已經(jīng)確診，或者高度疑似診斷的患者，無條件進(jìn)行介入診療或外科手術(shù)治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)上轉(zhuǎn)至具備條件的上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行介入診療或外科手術(shù)治療。2.下轉(zhuǎn)原則。病因診斷明確，經(jīng)過治療癥狀減輕或者明顯緩解，病情穩(wěn)定，療效顯著且需鞏固治療?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】治療后病情穩(wěn)定，不再需要住院觀察。（二）動(dòng)脈導(dǎo)管未閉并發(fā)肺動(dòng)脈高壓有右向左分流。【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1.臨床表現(xiàn)：差異性青紫、發(fā)紺、呼吸困難。連續(xù)性機(jī)器樣雜音消失，代之胸骨左緣第2肋間或第3肋間的收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。2.輔助檢查：（1）超聲心動(dòng)圖是診斷的必要條件。（2）胸部X線平片、CTA、MR對(duì)診斷有幫助?！救朐簶?biāo)準(zhǔn)】明確診斷，需住院治療者?！巨D(zhuǎn)診原則】1.上轉(zhuǎn)原則已經(jīng)確診，或者高度疑似診斷的患者，無條件進(jìn)行介入診療或外科手術(shù)治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)上轉(zhuǎn)至具備條件的上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行介入診療或外科手術(shù)治療。2.下轉(zhuǎn)原則病因診斷明確，經(jīng)過治療癥狀減輕或者明顯緩解，病情穩(wěn)定，療效顯著且需鞏固治療。【出院標(biāo)準(zhǔn)】治療后病情穩(wěn)定，不再需要住院觀察。（三）心房間隔缺損并發(fā)肺動(dòng)脈高壓有右向左分流?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】1.臨床表現(xiàn)：開始時(shí)勞累后出現(xiàn)發(fā)紺，癥狀加重，休息時(shí)亦有發(fā)紺。勞累后呼吸困難、乏力、心悸等癥狀加重，并出現(xiàn)充血性心力衰竭，可發(fā)生昏厥。發(fā)紺，杵狀指/趾，肺動(dòng)脈瓣區(qū)有收縮期噴射性雜音，伴第二心音亢進(jìn)。2.輔助檢查：（1）超聲心動(dòng)圖是診斷的必要條件。（2）