鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥

病例趙某，男，83歲，漢族，河北省人，主

訴：反復(fù)一過性左上肢、右下肢無力3天。1整理ppt現(xiàn)病史：患者于2021年5月2日凌晨1時(shí)睡醒時(shí)無明顯原因感覺左上肢、右下肢無力，不能抬起，用右上肢按摩左上肢，用左下肢搓右下肢約2-3分鐘后上述病癥緩解，可隨意活動(dòng)，未引起注意，未治療。5月3日夜間再次發(fā)作，同樣方式很快緩解，遂來我院就診，在急診科做頭顱CT檢查提示老年腦改變，給予“靜脈滴注血塞通等治療〞，在急診科夜間又一次發(fā)作，同樣2-3分鐘后恢復(fù)。無意識障礙，無頭痛、頭昏沉，無視物旋轉(zhuǎn)，無肢體麻木，白天無發(fā)作。2整理ppt查體：右撓動(dòng)脈脈搏：60次/分，左撓動(dòng)脈弱，血壓：右上肢120/70mmHg；左上肢90/70mmHg；意識，言語，高級智能正常；顱神經(jīng)正常；四肢肌張力正常，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)正常；無不自主運(yùn)動(dòng)；四肢深淺感覺正常；左下肢腱反射較右側(cè)弱；雙側(cè)病理反射陽性；頸軟，無抵抗，Kernig征陰性。3整理ppt4整理ppt左側(cè)頸總動(dòng)脈，無名動(dòng)脈及左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始段及近段見管壁明顯增厚，混合性斑塊形成，管腔不同程度狹窄，以左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈為明顯，最窄處管腔幾近閉塞。5整理ppt鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥subclavianstealsyndrome6整理ppt

定義：是指在鎖骨下動(dòng)脈或頭臂干上，椎動(dòng)脈起始處的近心段，有局部的或完全的閉塞性損害，由于虹吸作用〔盜血〕引起患側(cè)椎動(dòng)脈中的血流逆行，進(jìn)入患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的遠(yuǎn)心段，導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈缺血性發(fā)作，和患側(cè)上肢缺血性的癥候。7整理ppt腦血液供給頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)1.腦動(dòng)脈系統(tǒng)

腦部各動(dòng)脈分支示意圖(黃色區(qū)域是顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化好發(fā)部位)8整理ppt一側(cè)鎖骨下動(dòng)脈&無名動(dòng)脈在椎A(chǔ)近心端顯著狹窄\閉塞虹吸作用使同側(cè)椎A(chǔ)血流逆流入鎖骨下A對側(cè)椎A(chǔ)血流被局部盜取供給患肢導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈供血缺乏病癥

鎖骨下動(dòng)脈盜血示意圖

鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征概念9整理ppt病因：

動(dòng)脈粥樣硬化是最常見的閉塞性病因，極少數(shù)屬先天性，罕見于胸部外傷，無脈癥等。10整理ppt病理生理：“盜血〞是虹吸作用所引起在正常生理情況下，顱內(nèi)動(dòng)脈的動(dòng)脈壓低于主動(dòng)脈弓或其分支的壓力，以保持正常的顱內(nèi)供血。當(dāng)這種壓力梯度發(fā)生顛倒，血液那么可由頭部向心臟方向逆流或流往上肢。11整理ppt鎖骨下動(dòng)脈盜血就是病變使鎖骨下動(dòng)脈的壓力低于基底動(dòng)脈的結(jié)果。在鎖骨下動(dòng)脈或頭臂干近心端有閉塞，但并不都發(fā)生“盜血〞現(xiàn)象。產(chǎn)生椎動(dòng)脈血流逆行，有許多生理和解剖上的因素，最重要的是鎖骨下動(dòng)脈狹窄程度。12整理ppt盜血的方式一側(cè)鎖骨下動(dòng)脈或頭臂干近心端閉塞血液由對側(cè)椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈患側(cè)椎動(dòng)脈患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)心段13整理ppt檢查患肢無力\感覺異常\皮膚蒼白&肌痛患側(cè)橈動(dòng)脈脈搏減弱患側(cè)上臂Bp<健側(cè)20mmHg以上鎖骨上窩可聞雜音活動(dòng)患肢誘發(fā)&加重椎-基底動(dòng)脈供血不足病癥臨床表現(xiàn)

鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征14整理ppt本病男性較多,左側(cè)多發(fā)〔為什么？〕患側(cè)上肢活動(dòng)出現(xiàn)發(fā)作性頭昏\視物模糊\復(fù)視\共濟(jì)失調(diào)\構(gòu)音障礙&暈厥等后循環(huán)(腦干\枕葉\小腦)供血缺乏表現(xiàn)嚴(yán)重時(shí)頸內(nèi)動(dòng)脈血液經(jīng)后交通動(dòng)脈逆流導(dǎo)致頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)缺血病癥如偏癱\偏身感覺障礙\失語等臨床表現(xiàn)

鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征15整理ppt鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥為什么以左側(cè)多見？可能是由于左鎖骨下動(dòng)脈在主動(dòng)脈起始處所成角度大，易受血流沖擊而引起動(dòng)脈粥樣硬化。16整理ppt一般物理檢查1血壓患側(cè)上肢血壓均降低，兩上肢收縮壓相差可在20~150mmHg之間，多數(shù)相差在20~70mmHg。從血管造影，病癥程度和發(fā)作頻度來看，血壓差和受損血管狹窄程度無關(guān)。17整理ppt2脈搏患側(cè)撓動(dòng)脈大多減弱或消失3鎖骨上區(qū)域血管雜音多數(shù)可聞及收縮期雜音18整理ppt診斷及鑒別診斷1、病史中有椎-基底動(dòng)脈供血缺乏，特別是同時(shí)有上肢缺血性病癥表現(xiàn)，以及檢查發(fā)現(xiàn)；2、兩臂血壓收縮壓相差在20mmHg以上；3脈搏有遲至？4、鎖骨下—椎動(dòng)脈區(qū)有血管雜音；即應(yīng)考慮本病，但仍需特殊檢查確診。19整理ppt特殊檢查包括：經(jīng)顱多普勒超聲〔TCD〕檢測頸部血管及血流；TCD的應(yīng)用補(bǔ)充和開展了對鎖骨下動(dòng)脈閉塞性病變盜血現(xiàn)象的診斷。20整理ppt根據(jù)狹窄同側(cè)椎動(dòng)脈血流頻譜和方向的改變，盜血程度可劃分為：無盜血〔椎動(dòng)脈血流頻譜和方向正?！潮I血1期〔椎動(dòng)脈收縮期有一下降切跡〕盜血2期〔椎動(dòng)脈雙向血流即收縮期反向舒張期正向〕盜血3期或完全盜血〔椎動(dòng)脈血流完全反向〕21整理ppt確診靠數(shù)字減影血管造影〔DSA〕，重點(diǎn)觀察主動(dòng)脈弓，兩側(cè)鎖骨下動(dòng)脈及頸總動(dòng)脈等血管。22整理pptDSA檢查假設(shè)能發(fā)現(xiàn)鎖骨下或頭臂干上，椎動(dòng)脈起始處的近心端有嚴(yán)重狹窄或幾乎閉塞，甚至同時(shí)可見造影劑經(jīng)對側(cè)椎動(dòng)脈上行至基底動(dòng)脈，又下行〔逆流〕至患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)心端更可確診。23整理ppt治療：在具有鎖骨下動(dòng)脈狹窄或閉塞的患者可能并無腦部缺血的病癥，只有少數(shù)出現(xiàn)椎基底動(dòng)脈供血缺乏的臨床表現(xiàn)。Ackemann〔1988〕采用多普勒超聲檢查對96例進(jìn)行2年隨訪觀察，僅發(fā)現(xiàn)15%出現(xiàn)椎基底動(dòng)脈供血缺乏的病癥。故其病程良性。24整理ppt對病因?yàn)橹鄻觿?dòng)脈硬化的老年患者可服用抗凝或抗血小板聚集的藥物以減少血栓的形成和開展。手術(shù)治療多適用于反復(fù)出現(xiàn)病癥和影響生活及勞動(dòng)的患者。25整理ppt既往手術(shù)方法多采用搭橋術(shù)，適應(yīng)癥為鎖骨下動(dòng)脈完全閉塞，但危險(xiǎn)性較大，主要合并癥是人工血管閉塞。目前多采用經(jīng)皮血管內(nèi)成形術(shù)〔PTA〕支架成形術(shù)或球囊擴(kuò)張術(shù)，適應(yīng)癥為鎖骨下動(dòng)脈狹窄；禁忌癥為慢性閉塞、嚴(yán)重成角以及無適宜的血管入路。再狹窄或閉塞是介入治療的重要合并癥。術(shù)后長期應(yīng)用抗凝及抗血小板聚集的藥物取得理想的遠(yuǎn)期療效。26整理ppt謝謝27整理ppt28整理ppt29整理ppt30整理pptInserttexthere31整理ppt32整理pp