妊娠合并內外科疾病課件

第十八章妊娠合并內外科疾病第三節(jié)糖尿病妊娠期間首次發(fā)生和首次識別的不同程度的糖耐量降低，并不除外妊娠前已發(fā)生的糖耐量異常。【概述】分類糖尿病合并妊娠（<20%）妊娠期糖尿?。?gt;80%）gestationaldiabetesmellitus,GDM湖南中醫(yī)藥高專護理系使隱性糖尿病顯性化；加重原有病情；既往無糖尿病者發(fā)生GDM。第三節(jié)糖尿病【妊娠、分娩對糖尿病的影響】孕早期空腹血糖較低，INS需求少；隨妊娠進展對INS需要↑；分娩時↓；產后用量立即↓。湖南中醫(yī)藥高專護理系流產第三節(jié)糖尿病【糖尿病對妊娠、分娩的影響】對孕婦感染羊水過多妊高征糖尿病酮癥酸中毒手術、難產、產道損傷、產后出血及死產對胎兒巨大兒/低體重兒、畸形、胎窘及死胎對新生兒呼吸窘迫綜合征低血糖死亡湖南中醫(yī)藥高專護理系GDM的高危因素【診斷】第三節(jié)糖尿病實驗室檢查1、血糖測定：≥2次FBS≥5.8mmol/L。2、糖篩查試驗：24-28W；高危者32-34W復查?！?.8mmol/L異常；≥11.2mmol/L高度懷疑。3、葡萄糖耐量試驗（OGTT）：空腹<5.6mmol/L1h<10.3mmol/L2h<8.6mmol/L3h<6.7mmol/L正常值≥2項高診斷GDM僅1項高診斷糖耐量異常湖南中醫(yī)藥高專護理系（一）糖尿病患者咨詢第三節(jié)糖尿病【處理】原則：內科糖尿病的強化治療+產科監(jiān)護嚴重者不宜妊娠；病變輕，血糖控制良好，可繼續(xù)妊娠。（二）飲食療法既控制血糖又滿足母體及胎兒需要。（三）內科處理湖南中醫(yī)藥高專護理系計算飲食密切監(jiān)測血糖變化+B超+腎功能及HbA1C+眼底【處理】第三節(jié)糖尿?。ㄋ模┰衅谀竷罕O(jiān)護及時調整INS用量GDM使用INS的治則短效R（易于控制）——午餐、晚餐前中效N——晚上加用1.日間：夜間用量=2:12.中效：短效用量=2:13.用量2u始，每3天加量一次，每次加≤4u湖南中醫(yī)藥高專護理系1.終止妊娠第三節(jié)糖尿病【處理】（五）分娩處理指征胎兒成熟（胎肺）無合并癥BS控制好38-40WBS控制不滿意促胎肺成熟方式剖宮產陰道分娩Q2h測BS及尿常規(guī)一次密切監(jiān)測宮縮、胎心變化，控制產程及時補充食物和水2.新生兒處理減少新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生預防新生兒低血糖湖南中醫(yī)藥高專護理系第三節(jié)糖尿病【處理】（六）產后處理1.產后24hINS減至原用量1/2，48h

減至1/3，甚至可不用。2.產后盡早復查空腹BS，正常產后6-12W行OGTT，如異?？紤]產前漏診糖尿病；正常者仍需每3年查血糖一次。湖南中醫(yī)藥高專護理系第四節(jié)貧血【概述】貧血(anemia)是妊娠期最常見的合并癥，約50%孕婦合并貧血，以缺鐵性貧血最常見（95%）。湖南中醫(yī)藥高專護理系RBC/Hb低于正常我國Hb<100g/L,RBC<3.5ⅹ1012/L或Hct<0.30第四節(jié)貧血【診斷標準】分度輕度中度重度極重度【貧血對妊娠分娩的影響】對孕婦1.孕婦抵抗力低下。2.對分娩、手術和麻醉的耐受力差。3.并發(fā)癥發(fā)生率高。4.感染。對胎兒輕、中度影響不大；重度可致FGR、胎窘、早產/死胎。湖南中醫(yī)藥高專護理系病史及生活習慣（嗜茶）第四節(jié)貧血【缺鐵性貧血】

irondeficiencyanemia病機胎兒發(fā)育需鐵量↑孕婦對鐵的攝入量不能大幅度↑診斷臨床表現(xiàn)（乏力、頭暈、黏膜及皮膚指甲變化）實驗室檢查（血常規(guī)）預防妊娠前治療失血性疾病；孕4月起補鐵劑+VitC；加強營養(yǎng)（含鐵豐富）；產檢定期檢查血常規(guī)。湖南中醫(yī)藥高專護理系1.一般治療：第四節(jié)貧血【缺鐵性貧血】

irondeficiencyanemia治療原則：補充鐵劑+去除病因飲食2.病因治療：鉤蟲病、瘧疾及改掉不良嗜好3.補充鐵劑：口服給藥為主。（硫酸亞鐵、右旋糖酐）4.輸血：指征：Hb<60g/L要求：少量多次/濃縮RBC湖南中醫(yī)藥高專護理系第四節(jié)貧血【缺鐵性貧血】

irondeficiencyanemia治療5.產時及產后處理：中重度貧血臨產后配血，出血多及時輸血；嚴密監(jiān)護產程，縮短產程；積極預防產后出血，前肩出即靜滴催產素；嚴格無菌操作，抗生素預防感染；湖南中醫(yī)藥高專護理系妊娠合并糖尿病發(fā)生率1-5%，包括妊娠期糖尿病和妊娠合并糖尿病，前者占絕大多數(shù)。產前對INS需要量↑易發(fā)生酮癥，產后對INS需求↓易發(fā)生低血糖。糖尿病使孕婦妊高征、感染、羊水過多、早產、難產、產后出血等發(fā)生率↑；對胎兒巨大兒、畸形兒、圍生兒死亡、新生兒低血糖、ARDS發(fā)生率↑。診斷：OGTT。不宜妊娠者應及早終止妊娠，孕期嚴格控制血糖，加強胎兒監(jiān)護，終止妊娠前須確定胎肺成熟，產時產后密切監(jiān)測血糖，預防新生兒低血糖。小結湖南中醫(yī)藥高專護理系妊娠合并貧血是妊娠期最常見合并癥，以缺鐵性貧血最常見（95%）。診斷標準：Hb<100g/L,RBC<3.5ⅹ1012/L貧血對孕婦使抵抗力下降，耐受性差，易發(fā)生合并癥及感染；對胎兒易造成胎窘、FGR、新生兒窒息、胎死宮內/死產等。預防一是積極治療失血性疾病，二是孕4月起補鐵劑。治療上補充鈣鐵劑、去除病因，產前備血，必要時輸血，產后預防出血及感染。小結湖南中醫(yī)藥高專護理系1、關于妊娠期糖篩查，下列哪項正確（）A應在孕24-28W進行篩查B應口服75g葡萄糖粉C應在服糖后2h測血糖D篩查陽性即可診為妊娠期糖尿病考一考A2、女，26歲，G1P0。孕32W近一周頭暈、心悸、氣短、乏力，查體：皮膚黏膜蒼白，皮膚干燥，口腔炎，宮底臍上1橫只，胎心140次/分，BP130/80mmHg，下肢水腫（++），尿蛋白（+），P104次/分。

湖南中醫(yī)藥高專護理系1）活動后心慌氣短無力可能患有（）A重度貧血B妊高征心衰C甲亢D胎盤早剝E糖尿病2）哪項檢查對診斷有幫助（）A血常規(guī)、血