2023年4月6日佛手老師《傷寒論》復(fù)習(xí)第21課

20234621齊建敏 男 54歲 2023年4月2日星期三轉(zhuǎn)抄診斷：太陽(yáng)少陽(yáng)合病。脈象：脈滑緊弦舌象：白滑苔。病癥：頭痛，發(fā)熱，惡寒，骨節(jié)痛，咽喉痛，腰困重痛，夜間心中郁悶，眼昏花，疲乏較重，咳嗽有痰。一身之表陽(yáng)不用而致上癥之候。治則：發(fā)汗解表，驅(qū)散風(fēng)寒。方藥：麻黃柴胡湯加減。1212123501812101236103上藥急煎后，中午和晚上各服藥一次，晚上熱退，身涼，認(rèn)為病退已愈。早上起來(lái)后，未服中藥，中午十點(diǎn)前癥隨即發(fā)作。中午服藥時(shí)，覺察藥滓已倒掉，由于當(dāng)天較忙，也自認(rèn)為外感病輕，抗一下即可以了，所以中午、晚上、至其次天早上中午仍未服上藥，下午諸癥加重，全身性的困重疲乏，發(fā)熱畏寒加重，上下牙互戰(zhàn)，晚上隨即按上藥加一倍的量，連服有痰較難咯出，全身性的灼熱困重苦痛，晚上服加一倍量的藥后，全身性的微似汗起，關(guān)節(jié)部灼熱性的苦痛難忍。早上再連續(xù)服上藥，連服三天。服藥后的狀況是：尿頻，約十幾分鐘一次，但飲熱水較多。面色淡白蒼黃，走不動(dòng)路，漸漸汗出較少。夜間尿更頻，熱逼全身關(guān)節(jié)孔竅之中，痛困熱灼較重。用上藥連續(xù)表三天，第四天早上諸癥假設(shè)失，精神為之一振，方知大邪已退。后服桂枝湯原方原量，服三劑量。隨之身體康復(fù)。體會(huì)：一是汗不厭遲，發(fā)汗雖準(zhǔn)時(shí)，但初服藥時(shí)，量輕且未得到全面性的恢復(fù)與穩(wěn)固之。汗出邪氣未退凈，汗出正虛，邪氣隨之再作。后加倍上藥的劑量，復(fù)表汗三天，邪氣方能退去，說(shuō)明外感非輕病，隨時(shí)即可能有內(nèi)陷之憂。病邪氣的。三是連繼性的發(fā)了三天汗，才算把表陽(yáng)病中的邪氣退去。四是問(wèn)題是在治療期間，未能得到準(zhǔn)時(shí)的休息，導(dǎo)致了正氣虛弱邪氣復(fù)聚的后果。五是每次服藥后必需吃一碗熱稀粥，以助熱力，也資谷氣，更保胃氣，這一點(diǎn)是不行體會(huì)。的，隨后，剛好有余下的有桂枝湯，囑其服了三包，即愈。所以汗出后以桂枝湯法實(shí)乃為準(zhǔn)時(shí)雨，不亞于雪中送炭。既調(diào)營(yíng)衛(wèi)，也和血脈，更調(diào)整陰陽(yáng)于汗后的偏虛體質(zhì)。桂枝湯方如下：4545303645服上方后，神清氣爽，諸外感即愈，王梅紅 女2023年4月1日星期二診斷：太陽(yáng)少陽(yáng)合病。脈象：弦緊。舌象：嫩紅水滑白苔病癥：服麻黃柴胡湯一劑量后，夜間汗較多，即愈。又隔二天后，即刻發(fā)惡寒，頭悶重痛，流鼻涕，外感復(fù)發(fā)，上癥加重，疲乏，咳嗽。分析：汗出邪氣未退，正虛邪氣內(nèi)戀，一汗未已，故仍以汗法表之，宣通透發(fā)三陽(yáng)中的太陽(yáng)，但復(fù)以桂枝湯為根底，復(fù)調(diào)輕宣之。治則：調(diào)陽(yáng)和陰法。方藥：柴桂湯加減。61212123535122525123015五劑量，服二劑后，諸癥向愈，但是囑其需將上藥服完，以資穩(wěn)固之。上一次我們講了桂枝，芍藥，生姜，紅棗，這些藥在臨床上用得是很頻繁的，更重要的《本經(jīng)》中的功能，這樣既懂論中之條文，也知《本經(jīng)》之藥性功能與主治范疇。與廣度，不好把握，我們要學(xué)會(huì)用，而且要學(xué)會(huì)擅長(zhǎng)用桂枝湯法及藥，是有肯定的難度的。易的辨癥關(guān)鍵點(diǎn)，臨床就會(huì)目無(wú)全牛游忍有余。從祖國(guó)醫(yī)學(xué)的中醫(yī)源淵上看，最早記載其理論的是《難經(jīng)調(diào)其營(yíng)衛(wèi)胃氣是也。但其有理論而無(wú)方藥，直到圣典《傷寒論》的消滅才算是完成了這一歷史圓滿。到了《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代，仍是有理論而無(wú)方藥，如《內(nèi)經(jīng)》曰《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論〕天地者，萬(wàn)物之生成之終始也。氣有多少，形有盛衰，上下相召，而損益彰矣炙草，秉陽(yáng)，芍藥，炙草賦陰，生姜助陽(yáng)，芍藥、大棗助陰，在甘草的作用下，形成中樞構(gòu)造中的第三方勢(shì)力與力氣，完整的形成了空間立體三進(jìn)位法的法則。今日我們接著講《神農(nóng)本草經(jīng)》中的甘草這味中藥。本經(jīng)例甘草為上品之藥，可見其地位之高。甘草：味甘平，功能主治：主五臟六腑寒熱邪氣，堅(jiān)筋骨，長(zhǎng)肌肉，倍力，金瘡腫，解毒。久服輕身延年，生川谷。秉甘平而健運(yùn)不息，坤厚之陰，賦甘平而厚德載物。乾陽(yáng)者者，藏德不止，故不下，天明則日月不明，邪害孔竅是處于健運(yùn)與藏德之功能。一、主五臟六腑寒熱邪氣，堅(jiān)筋骨，長(zhǎng)肌肉，倍力，此甘平正好入中樞之氣，中樞得以平衡斡旋，五臟六腑之氣得以虛實(shí)更替。在運(yùn)動(dòng)中的中樞之機(jī)，是可以代謝、更、凈化其五臟六腑的寒熱性邪氣的。如《內(nèi)經(jīng)》曰〔也包括在中樞之內(nèi)，脾胃也就恢復(fù)了燥濕納化升降出入的功能。又如《素問(wèn)五常政大論》曰：出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。如論中的炙甘草湯，甘草瀉心湯，桂枝甘草湯。麻黃甘草湯等等，皆是在論述中讓我們覺察甘草甘平的重要地位是不行以動(dòng)搖的。所以古人稱甘草為國(guó)老，厚重載物而能藏，健運(yùn)溫馨而斡旋。大家看看這個(gè)“胃”字，上面“田”字，正是男子勞動(dòng)之象，下邊是“月靜養(yǎng)之象。同時(shí)“田”也是天地之象。只有當(dāng)“田”中的陽(yáng)氣充分時(shí)，丟什么種子也能成活的，所以這就是乾健之陽(yáng)倍，均標(biāo)志著“內(nèi)無(wú)邪氣，營(yíng)陰充分，胃氣強(qiáng)悍，谷味滋養(yǎng)同時(shí)指得提出的是：四逆湯，調(diào)胃承氣湯，炙甘草湯與甘草瀉心湯等等，均是以炙甘草中的甘平和緩中庸之性能，存留著五臟六腑中的“胃氣”為其根本。表達(dá)出《本經(jīng)》與《傷寒論》二書高度統(tǒng)一中思想的精神境地是什么呢？“甘守陽(yáng)，存津液道《內(nèi)經(jīng)》病機(jī)十九條曰最易發(fā)作為金瘡，腫痛，潰瘍之類的病種。甘草內(nèi)服外敷均是很成功的一味藥。生甘草解百毒是廣義的。諸毒均是可解的，但也有專用面記載的有解茛菪的毒，中此毒后，使人發(fā)狂；還可以解漆毒，外敷加內(nèi)服，西醫(yī)說(shuō)是漆過(guò)敏。所以甘草用在桂枝湯中，配以辛甘溫者，以調(diào)和諸陽(yáng)；配以芍藥者，甘苦平者，以調(diào)和諸陰；合于生姜，大棗則調(diào)和中樞之機(jī)。中樞者，大氣是也。藥少效，漸至不起，形將就木。徒弟們和家人也急得團(tuán)團(tuán)亂轉(zhuǎn)。一天突然來(lái)了個(gè)年輕人，說(shuō)是懂醫(yī)，能醫(yī)教師傅的病。徒弟們看此人這年輕，竟口吐狂言，就說(shuō)了服十天。二診時(shí)，又是開生甘草五兩，服十天。三診時(shí)，開生甘草一斤。果真一個(gè)月而愈。最終這個(gè)年輕人說(shuō)中我們是可以看到甘草的解毒效果的。甘草，在醫(yī)圣以前〔也就是東漢以前〕是沒有說(shuō)“炙”的有“生”與“炙”的，同時(shí)這個(gè)“炙”呢？也不是我們現(xiàn)代加蜜的炮制法。在古醫(yī)書中是生用，或者是炒焦黃用。李時(shí)珍《本草綱目》中“甘草”條后面記有：甘草在長(zhǎng)流水中浸一下后，提起后，風(fēng)干用即是炙甘草，炒干焦黃，即為炙甘草。同時(shí)《雷公炮制》這本書的作者叫雷效的，上面也是有記錄的，就是說(shuō)：甘草炒成焦黃就是“炙甘草”的。桂枝得甘草，有桂甘的系列方癥學(xué)；芍藥得甘草，有芍甘的系列方癥學(xué)。論中自桂甘、〔裂，如第一次的分裂是：桂枝甘草湯，芍藥甘草湯；其次次的分裂是：桂枝去芍藥湯，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯等，在這些分裂中，我們還要擅長(zhǎng)覺察一個(gè)“甘草干姜湯甘草配桂枝，甘草伍芍藥，甘草合干姜，這樣即延長(zhǎng)著論中的條文，也加深著臨床的印象。后呢？辛甘溫的輕劑，溫開三陽(yáng)之氣，以秉中樞之運(yùn)。乾陽(yáng)離火，從中而虛化，虛化的乾陽(yáng)坤陰坎水的空間構(gòu)造。凡古人留下來(lái)的方藥，均是好方，重要是敏捷加減變化應(yīng)用，所以方是死的，法是活的?！?：一是主藥的更替變化，二是劑量的變化，三是君臣佐使的變化。這個(gè)三大變化的后面化，三是陰陽(yáng)的偏盛與偏衰的變化。是從一發(fā)生到三的，三〔個(gè)〕陽(yáng)中的太陽(yáng)與三〔個(gè)〕陰中的太陰相對(duì)，又與二陰少陰相互表〔性〕和表里相對(duì)關(guān)系，均是從陰與陽(yáng)中找到這三次的振動(dòng)頻率點(diǎn)位的。再補(bǔ)充說(shuō)明一下藥量的關(guān)系。大棗十二枚，甘草炙二兩外，余三藥均是三兩的，剛好與桂枝三兩以調(diào)動(dòng)整個(gè)三〔個(gè)〕陽(yáng)。試想桂枝的辛溫，莫非真的只入三〔個(gè)〕陽(yáng)中的太陽(yáng)嗎？確定不是的，而是三〔個(gè)〕陽(yáng)均要入的，芍藥也是如此的。所以當(dāng)與二兩的炙甘草配伍時(shí)，陽(yáng)得甘緩而靜養(yǎng)，陰得甘緩而潛藏之。生姜與大棗平和其中樞，大棗之津以補(bǔ)其陰，生姜之氣以充其陽(yáng)，皆是從中樞之升降出入的斡旋中而產(chǎn)生生長(zhǎng)化保藏的。歌括：傷寒論中桂枝湯，千古垂絕第一方。桂枝三三分陰陽(yáng)，或在一一罷極詳。表里剛?cè)岵坏脮常遣槐袣鈭?chǎng)。大哉天地不樞彰，故得炙草棗與姜。三陽(yáng)之中陽(yáng)因強(qiáng)，君相不秉離中心。三陰不柔即為剛，坎