戒煙的心理治療課件

戒煙的心理治療如何看待戒煙治療？是否需要戒煙能否戒煙如何戒煙是否需要戒煙吸煙是否有危害患者是否愿意戒煙如何看待戒煙？戒煙是個人的事情戒煙是個人習慣患者自己不愿戒煙69%成年吸煙者想戒煙戒煙是毅力問題煙草成癮的認識印第安人在部落會議和祭祀活動中吸食煙草“美國是靠煙草起家的〞，直到1883年，煙草的稅收還占美國政府財政收入的三分之一以上1924年,美國?讀者文摘?第一次發(fā)表文章,提醒人們注意吸煙有害健康.1930s，將煙草的使用確定為一種可以重復進行，可以調(diào)節(jié)，類似個人愛好一類的活動1964，美國衛(wèi)生局第一次報告，吸煙被定義為一種可以上癮的行為1988，美國衛(wèi)生局第二次報告，尼古丁被確定為煙草中引起成癮性的化學物質煙草難以戒除的原因生物學因素心理因素社會因素nAcc=NucleusAccumbens.AdaptedfromPicciottoetal.NicotineTobRes.1999;1:S121-S125.尼古丁在中樞神經(jīng)主要與位于中腦腹側被蓋區(qū)

(VTA)的包含尼古丁乙酰膽堿受體受體的

4

2亞單位結合尼古丁在VTA與

4

2受體結合,在伏隔核(nAcc)產(chǎn)生多巴胺，后者與獎賞有關a4b2b2b2a4

4b2尼古丁受體尼古丁在中樞神經(jīng)中的作用機制摘錄自Wise,1998；Mansvelder,2002；Mansvelder,2000；Zickler,2003多巴胺能神經(jīng)元NAc大量的多巴胺，導致愉悅感和強化感愉悅感與強化感誘發(fā)尼古丁應用更多尼古丁與VTA的nAChR結合尼古丁與觸發(fā)－獎賞通路

使用尼古丁〔或其它藥物〕來體驗愉悅和強化的感覺，其背后的生物學過程稱為觸發(fā)－獎賞通路。觸發(fā)－獎賞通路

心理因素正性強化負性強化社會因素文化因素煙草社會角色的變遷群體因素青少年的認同成熟的標志群體的認同反叛的象征娛樂圈的那些事吸煙鏡頭與吸煙率看到的吸煙鏡頭數(shù)(個)青少年吸煙率0~504.6%51~10013.7%101~15022.1%多于15031.3%成癮一組認知、行為、生理病癥群患者在明知道有害的情況下，仍然繼續(xù)使用成癮性物質耐受性戒斷病癥沖動性覓藥行為成癮-耐受藥物使用者必須增加使用劑量方能夠獲得所需要的效果劑量的增加：安眠藥成癮使用途徑的改變使用種類的單一：生活方式的單一、二鍋頭耐受性產(chǎn)生的速度和程度不同成癮-戒斷病癥停止使用藥物或減少使用藥物或使用拮抗劑占據(jù)受體后出現(xiàn)的特殊的心理生理病癥群停止使用：酒依賴患者因為骨折住院、綜合醫(yī)院減少使用：劑量的純度的變化拮抗劑的使用中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑咖啡因、可卡因大麻致幻劑仙人掌毒素等阿片類海洛因、嗎啡、度冷丁揮發(fā)性溶劑丙酮成癮物質的分類煙草尼古丁中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑酒精、巴比妥類成癮物質煙草成癮對煙草使用的強烈渴望和沖動對使用煙草行為的開始、結束和劑量，難以控制少吸、不吸時，出現(xiàn)戒斷病癥耐受證據(jù)因為吸煙而無視其他的興趣愛好即使有危害性的后果，仍然不能夠停止吸煙戒斷病癥生理性戒斷情緒病癥：煩躁不安、易激惹、緊張、抑郁軀體病癥：心率降低、頭痛、口干、咳嗽咳痰、食欲增加、腹瀉、便秘其他：注意力不集中、失眠、睡眠障礙心理性戒斷：渴求吸煙戒斷病癥,withdrawalsymptomsSymptomDurationprevalence易激惹<4周50％抑郁<4周60％煩亂不安<4周60％注意力不集中<2周60％食欲增加>10周70%輕度頭痛<48小時10％易醒<1周25％便秘>4周17％口腔潰瘍>4周40%渴求>2周70％AndyMcEwen,Manualofsmokingcessation,AguideforcounselorsandpractitionersFTND

Fagerstromtestfornicotinedependence你每天吸多少只煙？10或更少11～2021～3031或更多0123你起床之后，多久開始吸第一只煙？5分鐘之內(nèi)6～30分鐘超過30分鐘321在禁止吸煙區(qū)域，你對不吸煙是否感覺到困難？不是01那只煙，你感覺最難以不吸？早起的第一只其他10你是否感覺，起床之后第一個小時要比其他時間，吸煙更頻繁？不是01如果你患病床，是否還會吸煙不是01AndyMcEwen,Manualofsmokingcessation,Aguideforcounselorsandpractitioners評分1-3分： 尼古丁輕度依賴。建議使用戒煙輔助藥，或靠毅力戒煙。評分4-6分： 尼古丁中度依賴。建議使用戒煙輔助藥。評分大于7分： 尼古丁重度依賴。建議使用戒煙輔助藥。能否戒煙戒煙的目標？短期戒煙長期戒煙維持一定數(shù)量的煙草，是否可行？戒煙曲線JohnR.Hughes,Relapsetosmokingafter1yearofabstinence:Ameta-analysis.AddictiveBehaviors33(2021)1516-1520戒煙曲線很多患者在戒煙后24小時之內(nèi)復吸主要的復吸發(fā)生在戒除之后的5～10天5～10天之后，復吸發(fā)生比較緩慢未來的幾年內(nèi)，仍然不斷的有患者復吸5～10天之內(nèi)，治療組顯示優(yōu)于對照組ThomasM.Piasecki.Relapsetosmoking.ClinicalPsychologyReview26(2006)196-215

吸煙者的復吸率在普通人群中，戒煙后一年的復發(fā)率為97.5%〔CDC,1994).有2/3戒煙者在戒煙后2天重新吸煙(Hughesetal.,1992).經(jīng)歷過臨床治療的戒煙者復發(fā)率約為73%，多數(shù)是在戒煙后頭幾個星期發(fā)生的〔HatsukamiandSeverson,1999).戒煙復發(fā)率與其他藥物濫用〔drugsofabuse)復發(fā)率相似〔HuntandMatarazzo,1973;MadduxandDesmond,1986;Wallace,1989).復發(fā)率物質成癮40－60％Ⅰ型糖尿病30－50％高血壓50－70％哮喘50－70％戒煙曲線GonzalesD,RennardSI,etal,arandomizedcotrolledtrail.JournaloftheAmericanMedicalAssociation2006;296:47-55戒煙曲線在最初的3個月，接受充足的藥物和心理治療后，戒煙率到達50～60％。而在3～12月期間，有近乎一半的患者復吸最終一年的隨訪之后，戒煙率在25～35％。戒煙方法自我戒煙漸減驟停單一方法戒煙綜合戒煙藥物心理不同戒煙方法的療效ThomasM.Piasecki.Relapsetosmoking.ClinicalPsychologyReview26(2006)196-215戒煙的心理治療醫(yī)生的角色改變接受疾病定位了解疾病規(guī)律了解心理治療改變醫(yī)生觀念醫(yī)學----心理----社會重視患者、家屬的參與心理治療的共同因素治療關系傾聽情感釋放恢復信心提供信息建議和指導治療因素治療關系：30％治療技巧：15％撫慰效應：15％其它：40％西方醫(yī)學治療關系的革命20世紀50年代：家長式作風－醫(yī)生做決定，保存、拒絕給患者信息地方醫(yī)院：拒絕告訴患者藥名現(xiàn)在：合作伙伴－醫(yī)生和患者一起做決定，醫(yī)生什么都不保存被影響的道德準那么：講真話和自主醫(yī)療實踐的指導原那么－Beauchamp，1979自主選擇原那么病人有權獲知有關自己的醫(yī)療信息并且有權拒絕接受任何治療：安樂死？無害原那么醫(yī)生不應該做出傷害患者的行為：有益原那么：公正性原那么醫(yī)生能夠平等對待不同生活背景的病人應該公平地分配有限的醫(yī)療資源治療技術ThomasM.Piasecki.Relapsetosmoking.ClinicalPsychologyReview26(2006)196-215

RapidsmokingandaversivesmokingareolderCBTs傾聽醫(yī)生傾聽的好處建立良好的醫(yī)患關系全面了解和理解患者幫助獲得根本的診斷幫助理解患者對于疾病的感受有助于達成一致意見聼心理治療方法概述動機性交談認知行為治療動機性交談源自人本主義強調(diào)患者的自我成長個體在適當環(huán)境下都可以發(fā)揮完善自己的優(yōu)勢以來訪者為中心強調(diào)此時此地此感動機性交談以來訪者為中心、指導性的方法，通過探索和解決內(nèi)心的矛盾猶豫來增強內(nèi)在的改變動機治療前猶豫治療中波動治療后麻痹動機性交談目標是使患者到達改變的不同階段，從而對于自己的行為進行認真考慮。治療者說服患者就自身病情展開討論，幫助患者去認識他們?yōu)槭裁匆淖円约皩⑷绾螌崿F(xiàn)。治療者不是一個指導者、命令者，而是要表現(xiàn)出興趣和關心，關注患者的問題，探索他們行為的后果。使用開放式的問題、反響性的聆聽，對于患者陳述中的矛盾予以鑒別并給予簡要的解釋。治療師與患者防止對抗和直接的挑戰(zhàn)，爭執(zhí)會增加患者的抗拒情緒；治療師強迫患者改變也會增加抗拒情緒。強調(diào)患者自己認識到的風險的程度，而不是告訴那些目前他們還不相信的風險。鼓勵吸煙者承擔自己的責任和對于治療的選擇。行為治療根本原理：病態(tài)行為而是一系列“習得〞的錯誤行為方式環(huán)境反復出現(xiàn)的刺激自己行為造成的后果獎勵或懲罰的體驗行為矯正根本方法改變不良行為建立新的行為給我一個嬰兒，我將給你一個你希望的任何人用一個希望的行為去替代一個不希望的行為替代藥物替代行為替代行為矯正的治療方法系統(tǒng)脫敏沖擊療法陽性強化法厭惡療法山東，楊永信電擊療法認知治療通過矯正認知或思維方式來改變行為任何事物都具有兩面性半杯水認知行為治療什么是對錯如何去改變什么來替代治療方式個體治療團體治療戒煙的心理過程思考前期思考期決定期行動期保持期戒煙的操作方法戒煙的操作方法5A技能5R干預5A詢問－Ask勸告－Advice評估－Assess幫助－Assist安排隨訪－Arrangefollow-up問詢－Ask識別吸煙者識別吸煙狀況建議－Advice個性化的建議結合吸煙者的年齡、身份、健康狀況、病史、吸煙狀況告訴吸煙者毫不猶豫戒煙強調(diào)戒煙的重要性告訴為什么戒煙評估－Assess評估戒煙者動機成癮狀況評估軀體狀況評估幫助－Assist強化戒煙決定，強調(diào)戒煙的可能性了解自己的吸煙類型制定合理的戒煙方案幫助解決戒煙過程出現(xiàn)的困難與問題幫助－Assist戒煙的理由：個性化戒煙的方案：確定目標戒煙日期戒煙方法包括驟停與漸停戒煙的困難：可能遇到的困難，對面臨的挑戰(zhàn)要有思想準備。包括可能出現(xiàn)的戒斷病癥、戒煙后的體重增加、信心和決心的波動、復吸的可能。誘發(fā)因素回憶以往的戒煙經(jīng)歷，探索失敗的原因，尋找解決的方法。幫助－Assist必要的幫助：營造一個有助于戒煙的環(huán)境，將香煙從環(huán)境中消除。監(jiān)督簽署一份承諾書，進行自我或者他人的監(jiān)督。鼓勵宣布戒煙的決定，尋求家人和朋友的監(jiān)督和支持。培養(yǎng)健康的新習慣學習新的技能：情緒處理、人際交往防止其他不健康的方式，如飲酒問題。指導使用輔助藥物，介紹戒斷病癥的藥物治療。指導效勞，告知咨詢聯(lián)系方式。同時給予家屬必要的科普教育，催促家屬參與對于患者戒煙行為的鼓勵和催促。隨訪－Arrangefollow-up

ThomasM.Piasecki.Relapsetosmoking.ClinicalPsychologyReview26(2006)196-215

5R相關-relevance對吸煙者提供的教育、勸告要切中每位吸煙者所關心的問題將戒煙的理由個性化危害-risk強調(diào)與其個人關系最大的危險益處-reward強調(diào)那些和吸煙者最可能相關的益處障礙-roadblock重復-repetition

危害有針對性吸煙增加男性氣質？陽痿預防復吸如何看待復吸？復吸的規(guī)律復吸的預防宣教訓練監(jiān)督如何看待復吸盡量防止復吸一次復吸可能導致每日吸煙90％復吸，將導致第二次復吸第二次復吸發(fā)生在第一次之后的幾天，甚至幾小時之內(nèi)復