心電監(jiān)護儀的常規(guī)使用方法及保養(yǎng)參考教學(xué)課件

UT4000B心電監(jiān)護儀的臨床應(yīng)用1

一、臨床意義

心電監(jiān)護儀是醫(yī)院實用的精密醫(yī)學(xué)儀器，能對患者生命體征變化進行持續(xù)不斷動態(tài)的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員感覺器官不能判斷或來不及判斷的危急情況，為臨床診斷、治療和護理提供可靠的依據(jù)，在降低患者死亡率、減少并發(fā)癥、提高醫(yī)療護理質(zhì)量發(fā)揮著確切的功效。2

監(jiān)護儀的種類:3

一、適用范圍此監(jiān)護儀適用于ICU、CCU、麻醉、急診及各科室臨床監(jiān)測。注意：

不可用作窒息監(jiān)測；

不可在核磁共振（MRI）檢測過程中使用。4

充電燈CHARGE參數(shù)區(qū)波形區(qū)信息區(qū)(正面)操作菜單欄電源開關(guān)POWER5

TEMP接口ECG接口NIBP接口SpO2接口內(nèi)置電池(左側(cè)面)6

保險絲電源接口排風(fēng)口網(wǎng)絡(luò)接口等電位接口模擬輸出接口(背面)揚聲器7

三、監(jiān)護儀的后面板喇叭口進風(fēng)口外接交流電源座喇叭口外接顯示器的接口風(fēng)扇口保險絲座電位均衡端子USB接口網(wǎng)絡(luò)接口8

監(jiān)護儀上的英文縮寫ECG

心電圖監(jiān)測NIBP

無創(chuàng)血壓監(jiān)測IBP

有創(chuàng)血壓監(jiān)測CVP

中心靜脈壓監(jiān)測SPO2

血氧飽和度監(jiān)測HR

heartrate心率PR

pulserate

脈率RESP

respiratory呼吸TEMP

temperature

溫度RA

rightarm右胳膊（上肢）LA

leftarm左胳膊RL

rightleg右腿（下肢）LL

leftleg左腿C（V）

chest胸部

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電池充電指示燈(綠色):外界交流電后,如果監(jiān)護儀內(nèi)置電池電量不足,綠色指示燈會閃爍,表示當(dāng)前在充電;如果內(nèi)置電池電量已滿,則該指示燈常亮,當(dāng)沒有外接交流電時該指示燈不亮。1.電源指示燈:開機指示燈：開機：指示燈為綠色。關(guān)機：指示燈為橙色（外接交流電）

指示燈不亮（不接交流電）10

2.開機/待機鍵在接通交流電或安裝有電池的情況下，持續(xù)按住監(jiān)護儀前面板上的待機鍵3秒以上可隨時打開或關(guān)閉監(jiān)護儀。3.主菜單鍵按此鍵可以進入主菜單。11

4.波形凍結(jié)/恢復(fù)鍵當(dāng)波形在掃描顯示時，按此鍵凍結(jié)波形；當(dāng)波形在凍結(jié)狀態(tài)時，按此鍵解除波形凍結(jié)，恢復(fù)波形掃描。按下波形凍結(jié)鍵后，當(dāng)屏幕顯示菜單30秒而仍無任何按鍵操作時，波形凍結(jié)會自動退出，返回到原來的監(jiān)護畫面。12

5.血壓測量鍵：按此按鍵開始一次血壓測量：若監(jiān)護儀正在血壓測量中，按此按鍵則停止血壓測量。6.報警音暫停鍵：按此鍵對監(jiān)護儀的報警聲音開啟/關(guān)閉的時間和狀態(tài)進行控制。13

報警開關(guān)為“關(guān)”的狀態(tài)下，按“報警音暫停鍵”可以打開報警開關(guān)。各參數(shù)的報警開關(guān)可分別在各參數(shù)設(shè)置菜單中關(guān)閉/打開。靜音期間，出現(xiàn)新的報警事件可觸發(fā)報警聲音，靜音失效，報警音狀態(tài)按報警級別自動轉(zhuǎn)換。電池電量不足的提示報警不受報警音暫停鍵的控制，只要電池電量不足，監(jiān)護儀就會發(fā)出提示報警，提示盡快接上交流電源充電。注意：14

7.打印鍵:按此鍵啟動記錄儀打印，再按一次隨時停止打印，如果啟動后無人操作系統(tǒng)設(shè)置記錄儀打印90秒后自動停止（報警觸發(fā)，定時打印情況除外）。8.系統(tǒng)設(shè)置菜單鍵：按此鍵屏幕顯示系統(tǒng)設(shè)置菜單；再按此鍵則此菜單從屏幕上消失。昆明同仁醫(yī)院ENT15

9.旋鈕：在菜單行顯示的狀態(tài)下，通過旋轉(zhuǎn)旋鈕切換選擇，屏幕下方出現(xiàn)菜單行中所需的功能項，當(dāng)提示箭頭指向某一功能時，按一下旋鈕為選中該項功能；然后旋轉(zhuǎn)旋鈕切換選擇所需的選項；最后，再按一下該旋鈕確認。16

10.報警指示燈紅/黃雙色報警燈。報警燈的發(fā)光狀態(tài)根據(jù)報警的級別而變；當(dāng)發(fā)生危急報警（危及生命）時，報警燈顯示紅色且閃爍發(fā)光；當(dāng)發(fā)生警告報警時，報警燈為黃色且閃爍發(fā)光。發(fā)生提示報警時，報警燈為黃色常亮。17

五.顯示界面昆明同仁醫(yī)院ENT18

六、系統(tǒng)設(shè)置：19

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七、各種報警參數(shù)的設(shè)置：22

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監(jiān)護儀的參數(shù)缺省報警限：26

提示：當(dāng)參數(shù)的測量值超過報警上限和低于報警下限時，都會發(fā)生報警；當(dāng)報警情況發(fā)生時，顯示屏幕上對應(yīng)的參數(shù)會閃爍顯示；每次設(shè)置完所需各參數(shù)報警上下限，系統(tǒng)會保存直至下次修改，即使監(jiān)護儀掉電或關(guān)機，所設(shè)置的報警參數(shù)也不會丟失。27

報警類別：分為生理報警和技術(shù)報警1.生理報警主要有：測量參數(shù)超限；無心率檢出；NIBP的SYS和DIA壓差過低；窒息報警；心率失常。2.技術(shù)報警主要有：電極脫落、袖帶過松、袖帶位置錯誤、探頭脫落、漏氣、信號微弱、過壓保護等。28

報警級別分為危急報警、警告報警和提示報警。危急報警主要有：無心率檢出NIBP的SYS和DIA壓差過低窒息

注：危急報警的報警聲音為短促的五聲，報警燈為紅色且閃爍發(fā)光，閃爍頻率快。報警級別：29

警告報警主要有：測量參數(shù)超限系統(tǒng)異常報警聲音：為短促的三聲，報警燈為黃色且閃爍發(fā)光，閃爍頻率慢。提示報警主要是電池電量不足報警聲音：報警聲音為短促的一聲，報警燈為黃色且常亮。注意：當(dāng)多種級別的報警同時發(fā)生時，報警聲音為最高級別的報警聲音，報警指示燈為最高級別報警指示，指示燈及提示報警的聲音不可關(guān)閉。30

三、心電監(jiān)護的操作流程一、評估：1.評估患者病情、意識狀態(tài)、皮膚狀況；2.對清醒患者，告知監(jiān)測目的及方法，取得患者配合；3.評估周圍環(huán)境、光照情況及有無電磁波干擾；4．監(jiān)護儀的性能。31

2.外科手術(shù)推薦的導(dǎo)聯(lián)連接外科手術(shù)的導(dǎo)聯(lián)連接取決于手術(shù)的類型，例如胸部手術(shù)電極可貼放在胸部的側(cè)面或背部。高頻電刀應(yīng)妥善接地，減少電流引入電接的危險，此電流可能干擾ECG的信號。使用高頻電刀時，應(yīng)注意引線和導(dǎo)線應(yīng)盡量放在遠離手的地方，從而降低高頻電刀在中性連接不良時可能產(chǎn)生的燒傷危險。昆明同仁醫(yī)院ENT32

二、操作前的準備1、用物準備：心電監(jiān)護儀、各導(dǎo)聯(lián)線、電極片、大小彎盤（內(nèi)置酒精紗布如酒精過敏者換生理鹽水紗布）、污物缸、護理記錄單，筆。2、個人準備：著裝整潔、洗手、戴口罩、態(tài)度和藹。33

注意：所有導(dǎo)聯(lián)必須連接到病人身上，以防止它們與導(dǎo)電部件接觸。無論監(jiān)護患者的年齡大小，應(yīng)該至少每隔48h更換一次新的電極片。電極片是一次性使用的附件，使用后應(yīng)作為醫(yī)療廢物妥善處理。昆明同仁醫(yī)院ENT34

三、操作流程1．將用物推至床旁，核對病人，解釋目的。2．安置舒適體位。3．連接監(jiān)護儀電源，打開主機開關(guān)。4．無創(chuàng)血壓監(jiān)測：·選擇合適的部位，綁血壓計袖帶；有標志Ф的箭頭指向肱動脈搏動處?！ぐ礈y量鍵（NIBP—start）·設(shè)定測量間隔時間（timeinterval）動脈符號對準動脈血管35

五導(dǎo)聯(lián)電極安放的位置與鏈接RA（白色）：右鎖骨中線第一肋間LA（黑色）：左鎖骨中線第一肋間RL（綠色）：右鎖骨中線劍突水平或右下腹LL（紅色）：左鎖骨中線劍突水平或左下腹C或V（棕色）：胸骨左緣第四肋間5．心電監(jiān)測：

·連接心電導(dǎo)聯(lián)線

暴露胸部，正確定位（放置電極片處用75%乙醇清潔），粘貼電極片；選擇P、QRS、T波顯示較清晰的導(dǎo)聯(lián)，調(diào)節(jié)振幅。36

九、無創(chuàng)血壓的監(jiān)測監(jiān)測方法：根據(jù)病人的臂長選擇適合的血壓袖帶；排除袖帶中的所有氣體，確保袖帶出于完全放氣的狀態(tài)；需挽起患者的衣袖以免影響測量；將袖帶放在所測手臂的肘上2-5cm處，并將氣囊準確放在肱動脈上，連接袖帶的軟管沿動脈左或右側(cè)貼放，以免在肘彎時軟管發(fā)生糾纏受壓。昆明同仁醫(yī)院ENT5.保持袖帶與監(jiān)護儀之間的軟管暢通無阻，沒有糾纏。6.手臂應(yīng)放在與心臟保持在同一水平線上，掌心向上。7.按下血壓啟動測量鍵，開始測量血壓。37

三導(dǎo)聯(lián)電極的位置與連接

紅

鎖骨下靠右肩黃

鎖骨下靠左肩綠

左下腹三根導(dǎo)聯(lián)線電極片標準安放位置38

6、監(jiān)測SpO2：將SpO2傳感器安放在病人手指的合適部位（SpO2探頭有燈泡一側(cè)對準手指指甲背面）7．其它監(jiān)測：呼吸、體溫等。8．整理各導(dǎo)聯(lián)線，注意保暖，解釋并安慰患者，根據(jù)病人情況及醫(yī)囑，設(shè)定各報警上下限，打開報警系統(tǒng)。9．調(diào)至主屏。觀察顯示屏顯示的生命體征，定時將監(jiān)測的生命體征記錄于護理記錄單上。10.處理報警（屬于儀器故障報警要及時排除，屬于病人病情變化報警要立即報告醫(yī)生，迅速處理)。39

注意：由于本監(jiān)護儀無創(chuàng)血壓的監(jiān)護原理，是由動脈血流搏動產(chǎn)生的振蕩波被袖帶所檢測識別而產(chǎn)生的，所以不建議將無創(chuàng)血壓監(jiān)測功能用于疾病發(fā)作或顫抖的病人；（如全麻后或癲癇發(fā)作的患者）不建議將本監(jiān)護儀用于高血壓、低血壓、心律失常、心動過速或過緩的病人，在這種情況下，監(jiān)護儀不能準確的監(jiān)測病人的無創(chuàng)血壓。不可在有鐮狀細胞病、皮膚有損傷或預(yù)期會發(fā)生損傷的病人身上進行無創(chuàng)血壓測量。袖帶不能纏放于正在輸液或測血氧的肢體上。檢測時保證袖帶上無外部壓力，否則會導(dǎo)致血壓測量不準。昆明同仁醫(yī)院ENT40

停止監(jiān)護：

·根據(jù)病人情況及醫(yī)囑向病人解釋；·關(guān)閉監(jiān)護儀；·撤除導(dǎo)聯(lián)線及電極、SPO2、血壓計袖帶等；·清潔皮膚，安置病人，記錄停止使用時間。終末處理：

每次使用完畢，用75%的酒精或500mg/L有效氯蘸棉布擦拭機殼外部、各導(dǎo)聯(lián)線，再用干布擦干，必要時可使用肥皂液擦拭；血壓袖帶的布套可取下清洗、浸泡消毒后晾干；將儀器充電，各導(dǎo)線纏好，清點清楚監(jiān)護儀各種配件保證應(yīng)急備用狀況良好。41

十、血氧監(jiān)護血氧監(jiān)護應(yīng)注意以下幾點：確保光發(fā)射器與光監(jiān)測器的位置是正對著的；確保在傳感器貼附處存在脈動血流、沒有振動或過分運動、貼附處皮膚光滑；不要在超過37?C的環(huán)境溫度下貼附SpO2傳感器，因為長時間貼附會造成嚴重灼傷；注入染料（如亞甲基藍）、血管內(nèi)染色血紅蛋白（如正鐵血紅蛋白）、涂有指甲油等，可能會導(dǎo)致血氧測量結(jié)果不準確。

5.連續(xù)長時間的監(jiān)測可能會導(dǎo)致皮膚變紅、起泡或壓迫性壞死，特別是新生兒或者是具有灌注障礙的病人，因此有定期檢查和改變探頭的位置。昆明同仁醫(yī)院ENT42

心電電極放置的注意要點1.安放電極前要清潔皮膚，電極與皮膚接觸良好，部位準確，安放監(jiān)護電極時，必須留出并暴露病人的心前區(qū)，以不影響在除顫時放置電極板。2.每1~2天更換電極片安放位置，防止皮膚過敏和破潰，電極應(yīng)與皮膚緊密接觸，出汗時電極易于脫開，應(yīng)根據(jù)波形圖象顯示的清晰程度隨時更換。3.RESP的監(jiān)護是依靠RA和LL兩個電極兩端的電壓差變化而測得的呼吸波形，故應(yīng)對角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波。43

十一、監(jiān)護儀的清潔1.清潔的步驟：關(guān)閉監(jiān)護儀，斷開與交流電的連接；清潔主機的外部；清潔顯示屏幕；清潔電纜和傳感器；將清潔的部分用干爽的布揩干或風(fēng)干。2.主機外部清潔方法：用預(yù)先浸有軟性洗滌液的布擦拭主機外面；用潔凈的干布揩干。昆明同仁醫(yī)院ENT44

NIBP監(jiān)護的注意要點1.選擇合適的袖帶.連接血壓袖帶和監(jiān)護儀的充氣管應(yīng)保證通暢。2.測壓的肢體應(yīng)與病人心臟處于同一水平位置，袖帶纏繞位置適當(dāng)，保證記號Ф正好位于肱動脈之上；松緊度適宜（松緊程度以僅能夠伸進一個指頭為準）。3.不在有靜脈輸液或插導(dǎo)管的肢體上安裝袖帶。4.對需要頻繁測量血壓的病人應(yīng)定時松解袖帶片刻，必要時應(yīng)更換測量部位。5.長期測壓應(yīng)經(jīng)常觀察遠端肢體血運情況。袖帶寬度應(yīng)是肢體周徑的40%或上臂長度的2/3，袖帶的充氣部分長度應(yīng)足夠環(huán)繞肢體的50-80%45

3.顯示屏清潔方法：用10%的漂白液或肥皂水擦拭顯示屏；用潔凈的干布揩干。4.電纜的清潔方法：請用75%酒精擦拭電纜外表面，注意不要使液體流入電纜插接處。每次使用后用75%的酒精清潔血氧探頭表面，不能將探頭全部浸入液體中；用潔凈的干布揩干。昆明同仁醫(yī)院ENT46

3.顯示屏清潔方法：用10%的漂白液或肥皂水擦拭顯示屏；用潔凈的干布揩干。4.電纜的清潔方法：請用75%酒精擦拭電纜外表面，注意不要使液體流入電纜插接處。每次使用后用75%的酒精清潔血氧探頭表面，不能將探頭全部浸入液體中；用潔凈的干布揩干。昆明同仁醫(yī)院ENT47

NIBP設(shè)置報警開關(guān)開顯示方式1組報警級別中壓力單位mmHg報警記錄關(guān)間隔時間手動收縮壓報警高限160復(fù)位收縮壓報警低限90連續(xù)測量平均壓報警高限110校準

平均壓報警低限60漏氣檢測舒張壓報警高限90缺省配置>>舒張壓報警低限50打開或關(guān)閉NIBP報警。