脛骨平臺骨折的外科治療-課件

脛骨平臺骨折的外科治療ppt課件1脛骨平臺概述脛骨上端：松質骨，易塌陷。兩側各有側各有韌帶與股骨髁相連。平臺塌陷骨折時：內側副韌帶仍保持完整；前交叉韌帶可斷裂；可有腓骨頸骨折；嚴重時可ppt課件2伴有半月板損傷脛骨平臺骨折病因低能量損傷：運動傷、墜落傷及其他輕度暴力傷，老年骨質疏松病人高能量損傷：交通事故、嚴重撞擊傷。在關注骨折類型的同時需特別注意軟組織損傷的程度ppt課件3包括以下因素直接暴力：膝關節(jié)伸直時暴力撞擊膝關節(jié)外側或內側，迫使膝外翻或內翻?？砂l(fā)生：內、或外側副韌帶斷裂。外側、或內側平臺塌陷骨折。間接暴力：高處墜落。嚴重暴力可使側副韌帶、膝關節(jié)交叉韌帶、半月板一起損傷。ppt課件4臨床指導意義的分類Schatzker脛骨平臺骨折分類ppt課件5文字描述（shcatzerⅠ－Ⅵ分型）單純外髁劈裂骨折：外髁劈裂合并平臺凹陷骨折：單純平臺中央凹陷骨折：內側平臺骨折：單純雙髁骨折或倒Y形骨折：脛骨平臺骨折同時有脛骨干骺端和骨干骨折：ppt課件6臨

床

診

斷受傷機制病人的全身內科情況年齡及功能和經(jīng)濟的要求體格檢查：伴發(fā)的韌帶損傷神經(jīng)血管傷、骨—筋膜室綜合征、其他骨折及損傷。ppt課件7治療目的恢復關節(jié)的外形輪廓軸向對線關節(jié)的穩(wěn)定性關節(jié)功能活動ppt課件8手術指征（學術界有爭議？）關節(jié)面塌陷或移位超過5mm或軸向對線不良超過50者

（Bonnett和Browner

）塌陷或移位超過l0mm---絕對指征關節(jié)面塌陷在5～8mm

---是否手術往往決定于病人的年齡及對膝關節(jié)活動的要求

。ppt課件9其他手術指征膝關節(jié)不穩(wěn)定–

（膝關節(jié)屈曲小于200時，出現(xiàn)100或100以上的內翻或外翻不穩(wěn)定（Rasmussen

）

）韌帶損傷明顯的關節(jié)脫位的骨折開放性骨折合并骨—筋膜室綜合征的骨折ppt課件10脛骨髁骨折治療方法充分顯露的關節(jié)切開、關節(jié)面重建鋼板螺絲釘固定術；關節(jié)鏡或有限的關節(jié)切開經(jīng)皮螺絲釘固定（對技術要求較高，目前開展少）針式外固定架固定術ppt課件11有限的關節(jié)切開ppt課件12關節(jié)鏡輔助脛骨平臺骨折固定ppt課件13開放性骨折外支架固定ppt課件14ppt課件15手術方法選擇沒有一種方法能常規(guī)地用于所有的骨折，對每一例病人必須根據(jù)個體情況作具體分析評估。–比如嚴重的粉碎性骨折采用廣泛的手術，可能達不到最佳內固定效果，反而需要術后制動，常導致關節(jié)既不穩(wěn)定又不能自由活動。ppt課件16術前計劃完成傷后常規(guī)和牽引復位后的X線攝片，對CT或MRI進行全面徹底的分析這樣有利于確定合適的內植物和復位器械而且也可以明確需要植骨的量。確定手術的入路，必須保證骨折暴露完全，且軟組織損傷最小。ppt課件17外側髕骨旁入路ppt課件18后外側入路ppt課件19外側骨塊依靠其所附著的軟組織像打開一本書掀開找到原始骨折線ppt課件20克氏針臨時固定ppt課件21塌陷的關節(jié)面可用推子輕輕地抬起，推子可以通過骨折線或在皮質上開一個小窗而引入空腔骨缺損必須用混合的自體松質骨和皮質松質骨填ppt課件22外支架固定粉碎及軟組織損傷重的骨折ppt課件23使用大的牽引器間接復位，用長的骨盆復位鉗加壓。用克氏針初步固定ppt課件24ppt課件25ppt課件26手術后處理肢體置于膝關節(jié)固定裝置上，第三天開始主動活動。當患者恢復對股四頭肌的控制后，停止使用膝關節(jié)固定裝置。通常7至10天膝關節(jié)至少要達到

900

的屈曲活動。術后24～48小時必須保證抗生素的使用。如果縫合口有明顯的腫脹，須延遲物理治療至腫脹消退。27ppt課件負重時間必須根據(jù)X線攝片上骨折的愈合情況來決定低能量損傷6～8周可達到完全負重，4～6個月有望重新恢復從事大部分簡單活動。B和C型骨折須保證部分負重(10～15kg)或不負重約6～8周。高能量損傷(B3和C3)，完全負重必須延遲至8～12周。ppt課件28失誤和并發(fā)癥傷口問題：對覆蓋軟組織仔細地評估精確適時的手術全厚皮瓣技術骨折塊的骨膜外暴露骨折處最少的軟組織剝離表淺傷口潰破，則應立即手術。反復沖洗和清創(chuàng)，傷口二期關閉，旋轉皮瓣。ppt課件29失誤和并發(fā)癥畸形愈合肢體機械軸線受影響，行截骨術。主要的關節(jié)面骨塊在術后早期移位，應該立即糾正。嚴重的骨折或術后沒有立即開始早期關節(jié)活動的病例可能產生關節(jié)粘連。對于術后4周內沒有達到屈曲900的患者，可在麻醉下關節(jié)鏡內粘連松解并用軟柔的手法，有望獲得功能改善。ppt課件30討論和值得思考的問題對高能暴力脛骨平臺損傷手術時間選擇？雙鋼板固定效果好，但多發(fā)生皮