淺談乳腺癌化療不良反應及對策課件

糖尿病的飲食治療舉例

浙江大學附屬邵逸夫醫(yī)院馮麗君怎樣計算交換份？計算標準體重（公斤）=身高（厘米）-105根據(jù)勞動強度計算每日需要總熱量=千卡/公斤/日

標準體重（公斤）。每日所需交換份數(shù)=總熱量

90千卡每日菜譜總交換份數(shù)=每日所需總交換份數(shù)-每日主食、牛奶、雞蛋的交換份數(shù)。熱能供給量標準(kcal/kg.bw)(MJ)體型肥胖正常體重消瘦臥床休息15（0.062）15~20(0.062~0.083)20~25(0.083~0.104)輕體力勞動20~25(0.083~0.104)30(0.125)35(0.146)中等體力勞動30(0.125)35(0.146)40(0.167)重體力勞動35(0.146)40(0.167)45~50(0.188~0.209)

中國營養(yǎng)學會建議中國成人活動水平分級

活動職業(yè)工作時間分配工作內(nèi)容舉例____PAL____水平男女輕75%時間坐或站立辦公室工作、修理電器鐘表、售貨員、1.551.5625%時間站著活動酒店服務員、化學實驗操作、講課等中25%時間坐或站立學生日?；顒印C動車駕駛、電工安裝、1.781.6475%時間特殊職業(yè)活動車床操作、金工切割等重40%時間坐或站立非機械化農(nóng)業(yè)勞動、煉鋼、2.101.8260%時間特殊職業(yè)活動舞蹈、體育運動、裝卸、采礦等

不同應激狀態(tài)系數(shù)的應激系數(shù)（S值）如下正常狀態(tài)：S=1.0輕度應激：S=1.0~1.2（T38度以下、輕度創(chuàng)傷、妊娠）中度應激：S=1.2~1.4（T39度以下、中度創(chuàng)傷、一般手術）重度應激：S=1.4~1.8（T39度以上、大的創(chuàng)傷、大手術）說明肥胖者，要減量，總熱卡按25~28%計算消瘦者，要加量，總熱卡按30~35%計算妊娠或哺乳期婦女及兒童也要酌情加量有應激狀態(tài)者，要增加應激系數(shù)計算勞動強度大者，也要加量，其總熱卡要按生活系數(shù)增加不同身高、體重可以此為例進行計算和分配舉例1計算總熱量女，43歲，身高160cm，體重73kg，

從事辦公室工作 理想體重=160-105=55kg 73/55≈132.7%屬肥胖BMI28.52輕體力勞動，肥胖體型每日每公斤體 重所需熱卡數(shù)為25千卡 每日所需總熱量 =55kgx25kcal/kg?d=1375kcal飲食計劃舉例

女，43歲，身高160cm，體重73kg，從事辦公室工作。總熱量=交換份=份蛋白質：×18%=份CHO：×60%=份谷類：份=×25g=蔬菜：1份（每天不少于500g）水果：1份 （在血糖穩(wěn)定的情況下加水果，每次約100g，兩餐之間吃）油脂類：×22%=份飲食計劃舉例

女，43歲，身高160cm，體重70kg，從事辦公室工作?？偀崃?55kg×25kcal/kg?d=1375kcal交換份：1375÷90≈15份蛋白質：15×18%=2.7份CHO：15×60%=9份谷類：7份=7×25g=175g×1.5≈5兩熟蔬菜：1份水果：1份油脂類：15×22%=3.3份合理熱量分配中餐早餐晚餐1/32/52/51/5此例原則總熱量分配：a)碳水化合物：55%-60%b)

脂肪和油：20%-25%c)

蛋白質：15%-18%每天熱量以1/5、2/5、2/5三餐進食不吃甜食，可用非熱卡性、非營養(yǎng)性甜味劑食鹽<4g/天盡量少吃堅果類食物血糖控制較滿意者，允許兩餐間吃適量蘋果、梨、柚子等舉例2女，司機，糖尿病患者，47歲，身高161cm，體重58kg，空腹血糖107mg/dl，餐后血糖正常，糖化血紅蛋白6.4%，血脂正常，無并發(fā)癥。解：其理想體重161-105=56kg,BMI=56/1.61*1.61=21.60，體重正常。其職業(yè)為司機，是中等體力勞動者，所以他全天的能量=56*35=1960kcalEn：1960Kcal/dPr：1960*16%/4=78.4gC：1960*60%/4=294gF：1960*24%/9=52g總份數(shù)：1960/90=21.7份P：21.7*16%=3.5C：21.7*60%=13F：21.7*24%=5.2主食11份，水果1份，蔬菜1份，牛奶2份，肉魚蛋類3.5份，油脂3份具體食譜早餐：牛奶200g，包子（標準面粉50g，卷心菜100g，水香菇50g）加餐：楊桃150g中餐：米飯（粳米125g），豆油10g番茄蛋湯（番茄100g，雞蛋30g）,木耳魚片（干木耳20g，黑魚80g，鮮蘑50g）加餐：黃瓜100g晚餐：米飯（粳米100g）豆油10g冬瓜排骨湯（冬瓜100g，排骨50g），雙色花菜（西蘭花100g，瘦豬肉25g，胡蘿卜30g）En：1940KcalPr：67g（13.8%）C：295g（60.8%）F：54g（25.0%）三餐比舉例3

男，退休年齡：80，身高：185cm，體重：80kg空腹血糖：120mg/dl餐后血糖：280mg/dl糖化血紅蛋白：7.4%理想體重：185—105=80kg(標準體重)當年齡>50歲時，每增加10歲，能量應酌情減少所以總能量是：30*80=2400kcal1680Kcal≈1700kcalEn：1700Kcal總份數(shù)：1700/90=19份Pro：19*15%2.9CHO：19*60%11Fat：19*25%4.8主食9份水果1份蔬菜1份牛奶2份肉禽蛋類3份油脂2-3份食譜早餐：燕麥粥（燕麥：25g）饅頭25克水煮蛋（雞蛋白50克）牛奶100ml點：蘋果100g中餐：米飯（粳米：100g）肉片燒鮮菇（鮮蘑菇：125g胡蘿卜：50g瘦豬肉：50g）清炒豇豆（豇豆：250g）烹調用油：10g

晚餐：米飯（粳米：100g）絲瓜炒鱔絲（鱔魚：80g絲瓜：250g）烹飪油10g點：酸奶100mlEn：1708KcalPr：65g（14.4%）C：254g（56.4%）F：48g（24%）三餐比特殊糖尿病的處理糖尿病腎病

目前有很多爭論，普遍認為，在糖尿病腎病的早期適當限制膳食中的蛋白質，可以有效地減輕腎臟的負擔，利于腎臟功能的恢復。一般主張蛋白質的供給量為0.5~0.8g/kg.d，還要在限量范圍內(nèi)提高優(yōu)質蛋白質的比例。CKD分期方法的建議(美國KDOQI)分期特征GFR（ml/min）

0CKD危險增加>90,有CKD危險因素

1已有腎病GFR正常

90(0.8)

2GFR輕度降低60－89(0.7)

3GFR中度降低30－59(0.6)

4GFR重度降低15－29(0.5)

5ESRD（腎衰竭）<15舉例4性別女，年齡56,身高162，體重73kg，退休，輕體力勞動者，DM20年病程，TG165mg/dlCHOL240mg/dlUr9.3mg/dlBUN40mg/dlSCr 1.4mg/dl,GFR35ml/minHbA1c7.8%理想體重：162-105=57kg此病人屬一級肥胖、中度腎功能不全故能量按25-30kcal/kg.d總能量：57*(25-30)=1425-1710kcalPro:57*0.6=34.2g(34.2*4)/1550*100%=9%Fat:(1550*26%)/9=45g26%Cho:(1550*65)/4=252g65%

飲食要求：低鹽低脂低嘌呤低磷限鉀低蛋白飲食食物交換份法總份數(shù)：（1425-1710）/90=16-19（份）三餐比：3：4：3主食9-11份牛奶1份水果1份蔬菜1份肉類1-2份油3份早餐

饅頭拌絲瓜酸牛奶

小麥粉絲瓜油

901505100

3.50.30.51

午餐米飯冬瓜燉排骨炒娃娃菜

粳米冬瓜排骨

娃娃菜油8515030100173.50.30.60.21.7

晚餐西葫蘆肉絲面

西葫蘆麥淀粉瘦肉油

1001002580.240.50.8

總能量1584kcal

Pro:37.4g占總能量9%；fat:43.5g占總能量25%；cho:251g占總能量63%

三餐比妊娠糖尿病

營養(yǎng)治療的原則是既要控制孕婦病情的發(fā)展，又要滿足胎兒生長發(fā)育的需要，維持孕婦體重的合理增長。一般要求妊娠五個月以后熱能增加300kcal，蛋白質100克左右，注意給予優(yōu)質蛋白質；碳水化合物250克以上；少食多餐（5~6餐），定時定量；注意補充礦物元素和維生素；糖尿病專用產(chǎn)品的應用（益力佳）。并根據(jù)血糖、尿糖情況調整飲食供給。典型案例早早點中/晚午點夜宵3碗小米粥一根油條3個煎包1個肉包1杯200ml無糖豆?jié){一根烤腸半斤松子核桃350g米飯2小碗紅燒肉3兩（肥肉多）魚2斤左右半斤草蝦4個獅子頭一盤茼蒿水果汁（3個橙子、2個檸檬、3個大蘋果、半斤黑加侖）兩份羊肉泡饃兩個肉夾饃3碗鮑魚瘦肉粥半只板鴨一碗蠶豆一盤紅燒魚3個蒸餃雜糧糊（7勺孕婦奶粉、芝麻粉、無糖麥片、雜糧）總熱量kcal12537蛋白質g793脂肪g449飲食治療是最主要、最基本的治療方法。大多數(shù)（85%）只需單純飲食治療就能控制血糖。平衡膳食又不導致血糖異常或酮體三大產(chǎn)熱營養(yǎng)素之間的平衡能提供一定熱量保證母兒營養(yǎng)

意義控制熱能舉例5女性，23歲，孕33周，孕前體重48kg，孕33周后體重60kg，身高165cm，輕體力勞動者，空腹血糖和糖化正常，餐后血糖220mg/dl，甘油三酯230mg/dl，膽固醇250mg/dl，喜愛水果。她的標準體重是165-105=60kg，所以能量為（30-35）*60+300=2100-2400。她是孕晚期的，孕前屬于輕體重，可是孕期體重增長了12Kg，屬于正常的增長范圍。所以建議她的能量攝入為2300Kcal。懷孕前體重不足(BMI＜19.8)，懷孕期間體重增加量為12~18公斤；懷孕前體重標準(BMI：19.8~26)則體重增加量為11.5~16公斤；若懷孕前體重過重(BMI：26~29)，則體重增加量為7~11.45公斤。計算方法正常熱量供給為25-30千卡／千克標準體重懷孕前體重超過標準體重的10％以上，則選25千卡／千克標準體重；如懷孕前體重正?；虻陀跇藴鼠w重的10％以內(nèi)，則選30千卡／千克標準體重；如低于標準體重的10％以上，則可選用35千卡／千克標準體重或更高。另外，一般孕后期時為保證胎兒的正常發(fā)育，要增加200～300千卡的熱量。En：2300Kcal/d總份數(shù)：2300/90=25.5份Pro：25.5*18%=4.6CHO：25.5*60%=15Fat：25.5*22%=5.6

主食12份牛奶2份水果2份蔬菜1份肉魚蛋類5份油脂3份食譜早餐：菠菜蕎麥面（菠菜100克，蕎麥面75克）雞蛋：60克牛奶200克加餐1：青蘋果150克中餐：綠豆飯（綠豆25克，粳米75克，小米25克）青瓜炒蛋（青瓜150克，雞蛋60克）青椒山藥（青椒50克，山藥125克）紅燒帶魚（帶魚80克）烹飪油10克加餐2：杏仁餅40克晚餐：饅頭100克鹽水蝦（對蝦100克）拌海帶絲（水浸海帶絲200克）蘿卜排骨（蘿卜100克，排骨70克）烹飪油10克En：2340KcalPr：98g（16.8%）C：333g（56.9%）F：55g（21.2%）三餐比妊娠糖尿病營養(yǎng)管理流程人體測量及飲食回顧指導填寫飲食日記評價分析飲食依從性個體化食譜設計及飲食指導開出飲食處方調整飲食處方根據(jù)血糖控制情況和胎兒生長速度簡易計算：3天膳食攝入食物類別詢問食品交換份估計飲食指導谷類（包括粗糧）：250-400g/d豆類：50g/d（豆?jié){200ml或香干2兩或半盒內(nèi)酯豆腐）蔬菜：含糖量少的蔬菜300-500g/d，含糖量多的蔬菜500-800g/d水果：200-400g/d魚、禽、蛋、瘦肉合計250g/d（禽肉類要去皮；肉量為自己手掌大小1/2厚度的大排；魚肉量為自己手掌大小全厚度的魚肉；每日一個雞蛋或（鴿子蛋2-3個）一天低脂牛奶500ml，或酸奶300ml堅果：每周50g（每周1-2次，每次約一把）

兒童、青少年期糖尿病90%屬于Ⅰ型糖尿病。發(fā)病急，癥狀明顯。營養(yǎng)治療的目的是保證正常生長發(fā)育，防止酮癥酸中毒和低血糖的發(fā)生，防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。少兒糖尿病舉例6學生，男，11歲，身高130cm，體重35kg,喜歡吃零食，愛運動，屬于I型糖尿病，餐前血糖280mg/dl,餐后320mg/dl，尿酮體+，血脂正常

熱能制定

保證充足的能量攝入，按照1000+（年齡-1）×(80～120)千卡的公式，計算每日所需能量其中80～120是由年齡、胖瘦、活動量決定3歲以下×95～100、4～6歲×85～90、7～10歲×80～85、10歲以上×70～80

蛋白質：2~3g/kg.D脂肪：占總熱能30%~35%碳水化合物：50%~55%餐次：5~6餐，定時定量。

兒童標準體重的計算簡便的方法是：1～6個月：出生體重（千克）十月齡＊0.6=標準體重（千克）；7～12個月：出生體重（千克）十月齡X0．5=標準體重（千克）；1歲以上：8十年齡x2=標準體重（千克）

1、每天需要的總熱能：

1000+11-1(小兒年齡)×(80-100)=1800-2000千卡。蛋白質量：2、11歲兒童標準體重為：8+11×2=30公斤，按每公斤體重給予2.5克蛋白質，每天應有蛋白質量：30×2.5=75克約300千卡。

3、碳水化合物量：