甲狀腺疾病的外科治療

甲狀腺疾病的外科治療SurgicalManagementofThyroidDisease1精選ppt

甲狀腺疾病的外科治療一、甲狀腺生理解剖特點1、位于第二、三氣管軟骨環(huán)前之兩翼狀內(nèi)分泌腺體，由峽部相連，男性低。2、重約20--30克，由懸韌帶連結(jié)于喉與氣管起始部，隨吞咽活動。3、血流豐富：上、下動脈，上、中、下靜脈，5ml/克/分鐘。4、與旁腺及喉返神經(jīng)關(guān)系密切〔術(shù)中易損傷〕。5、影響全身能量及物質(zhì)代謝：加速細胞氧化率，提高人體代謝，促進蛋白質(zhì)、碳水化合物及脂肪的分解。6、由反響系統(tǒng)調(diào)節(jié)。2精選ppt甲狀腺疾病的外科治療二甲狀腺檢查法〔一〕甲狀腺功能檢查法〔略〕〔二〕形態(tài)學(xué)檢查法1頸部觸診2超聲波檢查3甲狀腺同位素掃描4頸部X線5CT3精選ppt甲狀腺疾病的外科治療〔三〕其他檢查法1細針穿刺抽吸細胞學(xué)檢查〔FNAC〕2細針穿刺抽吸組織學(xué)檢查〔FNAB〕3甲狀腺自身抗體測定：，Tg-Atb，Tm-Atb4腫瘤標(biāo)記物：CEA5血清甲狀腺球蛋白測定〔Tg〕6手術(shù)活檢4精選ppt甲狀腺疾病的外科治療三甲狀腺疾病〔一〕甲狀腺機能亢進癥〔1〕原發(fā)性甲亢：Graves’病，突眼性甲狀腺腫、or毒性甲狀腺腫〔2〕繼發(fā)性甲亢：Plummer’s病〔3〕高功能腺瘤5精選ppt甲狀腺疾病的外科治療1原發(fā)性甲亢[病因]：尚不明，屬自身免疫性疾病，95%患者血液中存在TSH類似物質(zhì)，為G蛋白類免疫球蛋白?！?〕長效甲狀腺刺激物〔Long-actingthyroidstimulatorLATS〕〔2〕甲狀腺刺激抗體〔ThyroidStimulatingAntibodyTSAb〕〔3〕甲狀腺刺激免疫球蛋白〔ThyroidStimulatingImmunoglobulinTIS〕6精選ppt甲狀腺疾病的外科治療[臨床表現(xiàn)]〔1〕腺體本身〔2〕植物神經(jīng)系統(tǒng)〔3〕循環(huán)系統(tǒng)〔4〕眼征〔5〕根底代謝

7精選ppt甲狀腺疾病的外科治療[診斷]〔1〕根底代謝率測定?！?〕甲狀腺吸碘率測定?！?〕血清T3、T4含量測定。8精選ppt甲狀腺疾病的外科治療治療內(nèi)科治療略 〔1〕外科手術(shù)適應(yīng)癥A經(jīng)藥物系統(tǒng)治療半年以上無效者。B藥物治療控制后復(fù)發(fā)。C腺體較大出現(xiàn)壓迫病癥者。D中度以上原發(fā)甲亢。E繼發(fā)甲亢F合并早、中期妊娠〔4-6個月〕者。G疑心合并甲狀腺癌者。

9精選ppt甲狀腺疾病的外科治療〔2〕術(shù)前準(zhǔn)備A復(fù)方碘劑〔lugol氏液〕：抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，減少甲狀腺素的釋放。碘酊5g+碘化鉀10g+蒸餾水100ml，每滴含碘6.5mg，人體每日需碘0.1-0.2mg。服法：增量法：3滴Tid始，每日增加1滴，至16滴。恒量法：10滴Tid。4-5滴Tid。

DuanXN:10精選ppt甲狀腺疾病的外科治療Blugol氏液+硫脲類藥物，停硫脲類藥后服lugol氏液一周。C受體阻制劑：心得安。(手術(shù))：〔1〕雙葉甲狀腺次全切除術(shù)。〔2〕一葉甲狀腺全切+對側(cè)次全切除。切除要求：切除甲狀腺組織的79%--90%。

11精選ppt甲狀腺疾病的外科治療(術(shù)后并發(fā)癥)：〔1〕術(shù)后出血〔2〕窒息〔3〕損傷神經(jīng)〔4〕手足搐搦〔5〕甲狀腺危象 12精選ppt甲狀腺疾病的外科治療2、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫〔GoiterNodular〕發(fā)病率5%，甚至更高，女性好發(fā)。(病因)〔1〕攝入碘缺乏?！?〕甲狀腺激素需要量增加。〔3〕甲狀腺激素生物合成和分泌障礙13精選ppt甲狀腺疾病的外科治療(臨床表現(xiàn))〔1〕甲狀腺增大并有結(jié)節(jié)樣改變。〔2〕壓迫病癥：氣道、食道、血管、神經(jīng)?！?〕合并〔繼發(fā)〕甲亢?！?〕惡變：發(fā)生率4-17%14精選ppt甲狀腺疾病的外科治療(手術(shù)適應(yīng)癥)〔1〕巨大甲狀腺腫影響外觀及生活〔2〕出現(xiàn)壓迫病癥：氣管、食管、血管、神經(jīng)〔3〕繼發(fā)甲亢：Plummer`病〔4〕可疑或肯定惡變15精選ppt甲狀腺疾病的外科治療(手術(shù)方式)〔1〕單純結(jié)節(jié)摘除〔2〕甲狀腺大部切除〔3〕甲狀腺全切除(術(shù)后治療)甲狀腺素：防止復(fù)發(fā)或支持療法，服用時間？16精選ppt甲狀腺疾病的外科治療3甲狀腺腫瘤〔1〕甲狀腺腺瘤：分乳頭狀和濾泡狀。A青年女性好發(fā)：40歲以下。B單發(fā)結(jié)節(jié)，生長緩慢，囊內(nèi)出血者生長快。C癌變率10%。D20%為高功能腺瘤，可并發(fā)甲亢病癥。E治療以手術(shù)為主。F鑒別疾?。悍秩~狀囊肉瘤、甲狀腺癌。

17精選ppt甲狀腺疾病的外科治療〔2〕甲狀腺癌占全身惡性腫瘤的1%，女性好發(fā)。以下情況應(yīng)疑心癌的可能：A非流行地區(qū)14歲以下兒童甲狀腺結(jié)節(jié)。B成年男性甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)。C既往有頸部X-Ray接觸史，甲狀腺出現(xiàn)結(jié)節(jié)者。D同位素掃描為冷結(jié)節(jié)：10%為惡性。18精選ppt甲狀腺惡性腫瘤的發(fā)生頻度19精選ppt甲狀腺惡性腫瘤的病理學(xué)特征20精選ppt甲狀腺疾病的外科治療治療以手術(shù)治療〔1〕患側(cè)全切+峽部切除+對側(cè)大部切除〔2〕有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者行頸淋巴清掃〔3〕未分化癌預(yù)后差，以非手術(shù)治療為主：放、化療〔4〕放射性131碘治療