65-淋病奈瑟菌球形

淋病奈瑟菌球形第1頁/共65頁第十四章

化膿性細菌第2頁/共65頁一、教學(xué)目的熟悉：化膿性球菌的種類與生物學(xué)性狀；抗O試驗的原理。應(yīng)用：化膿性球菌的致病因素與所致疾病。了解:化膿性球菌的實驗診斷與防治原則。二、教學(xué)方法講授、提問、討論、教學(xué)互動三、教學(xué)手段多媒體教學(xué)常見的化膿性細菌革蘭染色第3頁/共65頁細菌葡萄球菌屬、鏈球菌屬奈瑟菌屬、韋榮菌屬等假單胞菌屬、變形桿菌屬等形

態(tài)G+化膿性球菌

G-化膿性桿菌

G-化膿性球菌根據(jù)革蘭染色性不同分為：革蘭陽性菌：葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌革蘭陰性菌：腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌球形，無鞭毛，無芽胞第4頁/共65頁第一節(jié)

葡萄球菌屬一、生物學(xué)性狀1.形態(tài)與染色：在固體培養(yǎng)基中多呈葡萄串狀排列。無鞭毛及芽孢。G+電鏡下光鏡下第5頁/共65頁2.培養(yǎng)特性營養(yǎng)要求不高需氧或兼性厭氧在普通培養(yǎng)基上 生長良好在血瓊脂平板上菌落周圍可形成透明溶血環(huán)第6頁/共65頁.抗原構(gòu)第7頁/共65頁葡萄球菌A蛋白（SPA）概念特點生物學(xué)意義用途第8頁/共65頁協(xié)同凝集試驗含A蛋白的金葡菌結(jié)合IgG的金葡菌IgG第9頁/共65頁Ag金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌4.分類色素、生化反應(yīng)5.抵抗力第10頁/共65頁1.有四種，α對人體致病，是蛋白質(zhì)（外毒素），抗原性強，可以被相應(yīng)抗體中和。是膜損傷毒素。對很多細胞都有損傷作用。2.本以為是腸毒素的一種（F），但作用機制不同，引起發(fā)熱，組織臟器功能紊亂。3.破壞中性粒細胞和吞噬細胞，引起金黃的反復(fù)感染。可以制備抗毒素。4.引起急性腸胃炎，與腸道神經(jīng)細胞受體結(jié)合，刺激嘔吐中樞。5.裂解皮膚細胞間的橋小體，表皮真皮層分離。二、致病性與免疫性第11頁/共65頁1、致病物質(zhì)毒素酶葡萄球菌溶血素毒性休克綜合征毒素—1殺白細胞素腸毒素表皮剝脫毒素凝固酶耐熱核酸酶（1）凝固酶第12頁/共65頁概念·使含有抗凝劑的人或兔血漿發(fā)生凝固的酶類物質(zhì)意義·鑒別有無致病性的重要指標致病機理·抵抗吞噬細胞的吞噬·保護病菌不受血清中殺菌物質(zhì)的破壞·使感染局限化和形成血栓(2)葡萄球菌溶血素第13頁/共65頁α溶素損傷細胞膜的毒素（細胞毒素）(3)殺白細胞素細胞毒素攻擊中性粒細胞和巨噬細胞抵抗宿主吞噬細胞，增強細菌侵襲力(4)腸毒素第14頁/共65頁約1/2臨床分離金黃色葡萄球菌可產(chǎn)生引起急性胃腸炎，即食物中毒耐熱，抗胃腸液中蛋白酶的水解作用作用機制：刺激嘔吐中樞導(dǎo)致以嘔吐為主要癥狀的食物中毒引起機體發(fā)熱，增加對內(nèi)毒素的敏感性可引起多個器官系統(tǒng)的功能紊亂或毒性休克綜合征（TSS）(6)表皮剝脫毒素引起燙傷樣皮膚綜合征（SSSS）第15頁/共65頁(5)毒性休克綜合征毒素-1（TSST-1）炎性滲出物、壞死組織和細菌共同組成。2、所致疾病感染類型所致疾病侵襲性毒素性局部感染

全身感染

假膜性腸炎食物中毒毒性休克綜合征

燙傷樣皮膚綜合征第16頁/共65頁所致疾病1）侵襲性疾?。?/p>

A、局部感染B、全身性感染第17頁/共65頁第18頁/共65頁第20頁/共65頁第22頁/共65頁第23頁/共65頁第24頁/共65頁第25頁/共65頁三、微生物學(xué)檢查法幼貓試驗標本膿汁，血液，剩余食物，嘔吐物等分離培養(yǎng)血漿凝固酶發(fā)酵甘露醇耐熱核酸酶直接涂片鏡檢革蘭陽性葡萄球菌生長現(xiàn)象色素，溶血，生化反應(yīng)腸毒素檢查第26頁/共65頁防注意

消毒隔離注意

個人衛(wèi)生防止醫(yī)源性感染防止耐藥性產(chǎn)生治自身菌苗療法藥敏試驗第27頁/共65頁四、防治原則第二節(jié)

鏈球菌屬第28頁/共65頁鏈

球

菌一、生物學(xué)性狀1.形態(tài)與染色G+，鏈狀排列，無鞭毛、芽胞。2.培養(yǎng)特性營養(yǎng)要求高：血平板或含血清培養(yǎng)基液體培養(yǎng)為絮狀沉淀生長血平板呈灰白色表面光滑小菌落，不同菌株溶血不一第29頁/共65頁3.抗原構(gòu)造第30頁/共65頁核蛋白抗原（P抗原）–無特異性，各種鏈球菌均相同多糖抗原（C抗原）–有族群特異性，分群的依據(jù)蛋白質(zhì)抗原（表面抗原）–細胞壁蛋白。A族有M、T、R和S四種抗原，與致病性有關(guān)的是M蛋白根據(jù)溶血現(xiàn)象分類第31頁/共65頁溶血現(xiàn)象名稱類別致病性草綠色溶血溶血甲型溶血性鏈球菌多為條件致病菌完全溶血溶血乙型溶血性鏈球菌致病力強不溶血丙型鏈球菌無致病性甲型溶血性鏈球菌

乙型溶血性鏈球菌

丙型溶血性鏈球菌第32頁/共65頁根據(jù)多糖抗原分類分為A、B、C、D等20個群，致病菌90%左右屬A群A群據(jù)M抗原不同分100個型根據(jù)對氧的需要分類需氧、兼性厭氧專性厭氧二、致病性第33頁/共65頁（一）致病物質(zhì)細胞壁成分脂磷壁酸（LTA）M蛋白肽聚糖細胞壁受體F蛋白外毒素致熱外毒素鏈球菌溶素侵襲性酶透明質(zhì)酸酶鏈激酶（ＳＫ）鏈道酶（ＳＤ）M蛋白與心肌細胞有共同抗原。也可以引起3型超敏反應(yīng)。1.脂磷壁酸（LTA）第34頁/共65頁與宿主細胞膜具有高度親和力，是該菌粘附定居于人體的主要侵襲因素F蛋白粘附素，有利于細菌在宿主體內(nèi)定植和繁殖M蛋白有抗吞噬和抗吞噬細胞殺菌作用與某些超敏反應(yīng)疾病有關(guān)4.致熱外毒素第35頁/共65頁紅疹毒素，猩紅熱毒素A群鏈球菌溶原菌菌株產(chǎn)生引起猩紅熱5.鏈球菌溶血素第36頁/共65頁SLO：對O2敏感，免疫原性強。測定SLO抗體含量，可作為鏈球菌新近感染指標之一或風(fēng)濕熱及其活動性的輔助診斷SLS：對O2穩(wěn)定，無免疫原性，溶血能力較強6.透明質(zhì)酸酶第37頁/共65頁擴散因子分解細胞間質(zhì)的透明質(zhì)酸→組織中擴散鏈激酶（SK）鏈球菌纖維蛋白溶酶，能溶解血塊或阻止血漿凝固鏈道酶（SD）鏈球菌DNA酶（二）所致疾病1.化膿性炎癥：引起皮膚、皮下組織感染，淋巴管炎，敗血癥等。網(wǎng)狀淋巴結(jié)炎——丹毒第38頁/共65頁管狀淋巴管炎壞死性筋膜炎可分為兩種類型：一種是致病菌通過創(chuàng)傷或原發(fā)病灶擴散，使病情突然惡化，軟組織迅速壞死。另一種病情發(fā)展較慢，以蜂窩織炎為主，皮膚有多發(fā)性潰瘍，膿液稀薄奇臭，呈洗碗水樣，潰瘍周圍皮膚有廣泛潛行，且有捻發(fā)音，局部感覺麻木或疼痛，這些特點非一般蜂窩織炎所有。第39頁/共65頁2.中毒性疾?。?/p>

呼吸道感染引起小兒猩紅熱.臨床特征為發(fā)熱、咽炎、全身彌漫性皮疹和疹退后的明顯脫屑，病后可獲得較強的免疫力。猩紅熱皮疹第40頁/共65頁第41頁/共65頁3.超敏反應(yīng)性疾?。旱?2頁/共65頁A.急性腎小球腎炎

B.風(fēng)濕熱致病機理:

Ⅱ、

Ⅲ型超敏反應(yīng)（三）微生物學(xué)檢查法直接涂片鏡檢標本革蘭陽性鏈球菌分離培養(yǎng)膿汁，血液，咽喉拭子與金葡菌的鑒別與肺炎鏈球菌的鑒別第43頁/共65頁血清學(xué)檢查第44頁/共65頁抗“O”試驗原理：中和試驗C

方法：間接凝集C

結(jié)果：效價大于400單位C

意義：風(fēng)濕熱及其活動性的輔助診斷（四）防治原則第45頁/共65頁積極治療兒童鏈球菌感染，防止風(fēng)濕熱或急性腎小球腎炎等并發(fā)癥的發(fā)生。選用青霉素，對青霉素過敏者可改用紅霉素﹑林可霉素

。療程不應(yīng)少于10天。正常人帶菌者可達40-70％。肺炎鏈球菌形態(tài)與染色革蘭染色陽性，雙球菌第46頁/共65頁矛頭狀：平面相對尖面相背有厚莢膜無芽胞無鞭毛培養(yǎng)特性第47頁/共65頁營養(yǎng)要求較高，常用血培養(yǎng)，菌落與甲鏈相似，能自溶生化反應(yīng)分解葡萄糖，乳糖，菊糖，膽汁溶菌抵抗力較弱癥癥狀狀1.起病急驟，寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰。病變廣泛者可伴氣促和紫紺。2.部分病例有惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。3.重癥者可有神經(jīng)精神癥狀，如煩躁不安、譫妄等。亦可發(fā)生周圍回圈衰竭，并發(fā)感染性休克，稱休克型（或中毒性）肺炎。4.急性病容，呼吸急促，鼻翼扇動。部分患者口唇和鼻周有紫紺。5.早期肺部體征不明顯或僅有呼吸音減低和胸膜摩擦音。實變期可有典型體征，如患側(cè)呼吸運動減弱，語顫增強，叩診濁音，聽診呼吸音減低，有濕羅音或病理性支氣管呼吸音。致病性與免疫性免疫性：第48頁/共65頁建立同型免疫產(chǎn)生型特異的莢膜多糖抗體致病物質(zhì)：莢膜所致疾病：大葉性肺炎微生物檢查法直接涂片鏡檢：G+有莢膜的雙球菌分離培養(yǎng)：第49頁/共65頁與甲鏈鑒別

菊糖分解試驗?zāi)懼芫囼瀯游镌囼灧乐卧瓌t多價肺炎球菌莢膜多糖菌苗預(yù)防治療第50頁/共65頁抗生素第三節(jié)

奈瑟菌屬第51頁/共65頁革蘭陰性雙球菌，無鞭毛，無芽胞，有菌毛對人致?。毫懿∧紊湍X膜炎奈瑟菌形態(tài)與染色G-，腎形或豆形，成雙排列，凹面相對病人腦脊液（CSF）中典型，多位于中性粒細胞內(nèi)；無鞭毛和芽胞；新分離株具有莢膜和菌毛腦膜炎奈瑟菌第52頁/共65頁培養(yǎng)特性第53頁/共65頁專性需氧菌巧克力（色）血瓊脂培養(yǎng)基抵抗力很弱四怕

熱寒冷干燥消毒劑致病性與免疫性第54頁/共65頁致病物質(zhì)–莢膜–菌毛–內(nèi)毒素：最主要致病物所致疾病–流行性腦脊髓膜炎（簡稱流腦）人類是唯一的易感宿主免疫性–6月～2歲年齡組嬰兒免疫力最低，是易感人群腦膜炎奈瑟菌鼻咽腔繁殖繁殖入血菌/敗血癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要侵犯蛛網(wǎng)膜暴發(fā)型腦膜炎微循環(huán)衰竭、內(nèi)毒素休克、DIC第55頁/共65頁微生物學(xué)檢查法標本分離培養(yǎng)與鑒定腦脊液、血液、出血點滲出液、鼻咽拭保暖、保濕、立即送檢，培養(yǎng)基預(yù)溫直接涂片鏡檢中性粒細胞內(nèi)、外有革蘭陰性雙球菌，可作出初步診斷。巧克力（色）培養(yǎng)基快速診斷第56頁/共65頁對流免疫電泳，SPA協(xié)同凝集試驗防治原則綜合性預(yù)防措施青霉素、磺胺大劑量治療腦膜炎接種第57頁/共65頁形態(tài)與染色革蘭染色陰性，成雙排列，似一對咖啡豆有菌毛，無芽胞和鞭毛，新分離株有莢膜淋病奈瑟菌——淋球菌第58頁/共65頁培養(yǎng)特性、抵抗力培養(yǎng)特性需氧，營養(yǎng)要求高。常用的培養(yǎng)基為巧克力色血液瓊脂平板抵抗力與腦膜炎奈瑟菌類似對熱、冷、干燥和消毒劑極度敏感第59頁/共65頁菌毛外膜蛋白IgA1蛋白酶淋病人類是淋病奈瑟菌的唯一宿主。主要通過性接觸引起泌尿道和生殖系統(tǒng)炎癥新生兒淋菌性結(jié)膜炎新生兒由產(chǎn)道感染第60頁/共65頁致病物質(zhì)所致疾病新生兒淋球菌性結(jié)膜炎–“膿漏眼”第61頁/共65頁微生物學(xué)檢查法標本用無菌棉拭沾取泌尿生殖道膿性分泌物子宮頸口表面分泌物標本采集后應(yīng)注意保暖保濕，立即送檢接種直接涂片鏡檢在中性粒細胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)有革蘭陰性雙球菌時，有診斷價值分離培養(yǎng)與鑒定巧克力色平板，5-10%二氧化碳第62頁/共65頁防治原則開展防治性病的知識教育防防止不正當?shù)膬尚躁P(guān)系治抗生素

首選壯觀霉素（淋必治）新生兒1%硝酸銀滴眼。第63頁/共65頁腦膜炎球菌淋球菌生物學(xué)性狀腎形或豆形，莢膜、菌毛、巧克力培基、專性需氧、5%CO2

條件下生長更佳、產(chǎn)生自溶酶、對理化因素抵抗力弱咖啡豆，菌毛、莢膜巧克力培養(yǎng)基抵抗力弱致病物質(zhì)莢膜、菌毛、內(nèi)毒素菌毛、莢膜、外膜蛋白、IgA白酶、LPS所致疾病流腦（流行性腦脊髓膜炎）淋病