職業(yè)暴露的預防及處理課件

職業(yè)暴露的預防及處理一、職業(yè)暴露指醫(yī)務人員從事診療、護理等工作過程中意外被HIV感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有HIV的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被HIV感染的情況。包括：羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、陰道分泌物不包括：唾液、淚液、汗液、尿液1、暴露途徑皮膚損傷：針刺損傷期間注入了HIV感染的血液，是醫(yī)療衛(wèi)生機構中發(fā)生HIV感染的主要途徑，皮膚的切割傷也較為常見。完整的皮膚接觸HIV，感染HIV的危險性相當低。粘膜暴露：粘膜接觸HIV或含有HIV的血液、羊水等濺入眼、鼻等部位。2、職業(yè)工作者感染HIV的危險暴露途徑感染人數/暴露人數感染的危險針刺損傷·針刺暴露于無癥狀

HIV感染者·針刺暴露于AIDS

病人9/3628

0/148

4/889

0.2%（0.1-0.5）

0

0.4%粘膜暴露1/10070.1%(0.01-0.5)通過完整皮膚的傳播0/27120%(0-0.1)3、醫(yī)務人員職業(yè)暴露后感染HIV的科室分布工種確認因職業(yè)暴露可能因職業(yè)暴露感染例數感染例數牙科工作人員07尸體防腐人員03急診室工作人員010健康助理112維修工人17臨床實驗室技術人員1616非臨床實驗室技術人員30各科護士2027內科醫(yī)生611外科醫(yī)生04呼吸治療師12透析技師12外科技術員21其它技術員及治療師05其它衛(wèi)生工作人員01合計51108二、構成職業(yè)暴露的條件接觸物質是否含存活的HIV病毒（先決條件）身體與接觸物接觸的性質接觸物的多少在接觸物中HIV病毒含量的多少三、職業(yè)暴露的預防醫(yī)務人員接觸病源物質時，應當采取以下防護措施：（一）醫(yī)務人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。（二）在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員的面部時，醫(yī)務人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。（三）醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。double四、發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施傷口的處理風險的評估預防性用藥的實施暴露后HIV抗體監(jiān)測及健康追蹤登記與報告做好對發(fā)生職業(yè)暴露當事人的咨詢與相關的保密工作。（一）傷口的處理皮膚暴露粘膜暴露肥皂和流動水沖洗皮膚擠壓傷口近心端，將傷口血液盡量擠出75%酒精、0.5%碘伏消毒包扎傷口！生理鹽水反復沖洗粘膜！嚴禁局部擠壓傷口（二）風險的評估暴露的級別暴露源的級別步驟1：確定暴露級別否是不需PEP暴露物是否是體液、含血體液、OPIM或其沾染器械血液或含血體液完整的皮膚刺、割傷皮膚粘膜或可能有損傷的皮膚不需PEP危險度暴露量低危如表皮擦傷、實心針頭刺傷等高危如傷口較深、肉眼可見血液量小暴露時間短量大暴露時間長2級暴露3級暴露1級暴露2級暴露步驟2：確定暴露源級別暴露源的情況HIV陰性HIV陽性不明不需PEPHIV滴度低無癥狀，CD4高HIV滴度高有癥狀，CD4低HIV暴露級別1輕度HIV暴露級別2重度HIV暴露級別不明3、預防性用藥的實施醫(yī)療衛(wèi)生機構應當根據暴露級別和暴露源病毒載量水平對發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務人員實施預防性用藥方案。符合服藥條件者應盡早服藥，越早越好。一旦服藥，應堅持全程（28天）服用，切勿隨便停藥。

基本用藥程序：

2種抗逆轉錄酶抑制劑強化用藥程序：2種抗逆轉錄酶抑制劑+1種蛋白酶抑制劑療程：28天一級暴露輕度無需服藥重度基本用藥程序二級暴露輕度基本用藥程序重度強化用藥程序三級暴露輕度強化用藥程序重度強化用藥程序無論暴露級別暴露源情況不明基本用藥程序

在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后,預防性用藥的使用越快越好，最好在1小時內實施，最遲不超過24小時；即使超過24小時，也應當實施預防性用藥。

文獻報道：24小時內用藥100％保護。48小時內用藥50％保護。72小時內用藥25％保護。4、暴露后HIV抗體監(jiān)測及健康追蹤

醫(yī)務人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)療衛(wèi)生機構應當給予隨訪和咨詢。HIV抗體檢測、藥物毒性監(jiān)控、處理、感染早期癥狀的觀察記錄發(fā)生時1個月2個月3個月6個月除HIV抗體監(jiān)測外，應在開始服藥時及服藥2周后進行血常規(guī)、肝腎功能監(jiān)測。5、登記與報告在職業(yè)暴露處理中，應當做好相關的登記與報告工作醫(yī)療衛(wèi)生機構(尤其是各HIV抗體初篩實驗室)應當將本單位發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露情況進行匯總，上報至所在區(qū)疾病預防控制中心，由區(qū)疾病預防控制中心匯總后每半年上報市疾病預防控制中心。案例分析發(fā)生地點：廣州市某大學附屬醫(yī)院實驗室

事故當事人：蔡技師

事故發(fā)生過程：

9月16日，患者吳XX因發(fā)熱、咳嗽入急診內科治療，醫(yī)生讓其到門診實驗室做血象檢查。8：30AM，蔡技師為其扎手指取血時，不慎劃破左手手套，左手食指側見一小傷口，傷口處稍紅腫，但未見出血。

處理措施：大力擠壓傷口部位刺激出血，并用碘伏、酒精消毒醫(yī)務人員立即抽取患者吳XX的血液送醫(yī)院檢驗科檢測HIV，約30分鐘后醫(yī)院檢驗科應用快速檢測方法發(fā)現吳XX的血樣呈HIV抗體陽性反應

預防保健科張醫(yī)師(已接受相關培訓)對蔡技師的暴露情況進行登記，并陪同其前往廣州市CDC艾滋病防制科進行風險評估，同時將患者血樣送檢作HIV抗體確證試驗根據市CDC的評估結果，本次事故中蔡技師被三角針劃傷，但傷口較小，無明顯出血，暴露級別應定為Ⅱ級；患者吳XXHIV抗體呈陽性反應(后經用蛋白印跡法確證為HIV-1抗體陽性)，系HIV感染者，接觸的感染性物質為血液，但接觸的量較少，暴露源物質(或源病人)級別判定為輕度。專科醫(yī)師決定給其立即采用基本藥物程序進行預防性治療，具體方案為：雙汰芝(AZT/3TC)1pillB.i.d，連續(xù)服用28天，蔡技師則覺得感染風險很大，要求加服強化用藥佳息患。

HIV感染監(jiān)測和隨訪：蔡技師在服用首劑預防性藥物后，廣州市疾病預防控制中心艾滋病防制科立即為其抽取血樣進行HIV抗體本底檢查，經檢測證實其為HIV抗體陰性。此后，分別于事故發(fā)生后4周、8周、12周、6個月隨訪檢查HIV抗體，經檢測HIV抗體未出現陽轉。

分析：1、該單位建立起完善的HIV職業(yè)暴露管理制度，有專人負責；2、當事人具備HIV職業(yè)暴露預防原則，為防控措施的落實爭取時間；3、處理傷口的方法不當：針頭劃破了手套，但未造成明顯出血，用力擠壓傷口造成出血，容易使傷口旁微細血管造成負壓，把傷口周邊可能存在的病毒進入血管；4、蔡技師的風險等級為2級輕度，只需使用基本用藥程序，而蔡技師堅持加服強化用藥，其藥物毒副作用將大大增加。

五、總結提高個人防護意識，堅持普遍性防護原則正確掌握HIV職業(yè)暴露防控知識建立一個完善的HIV職業(yè)暴露防控管理制度謝謝！歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設的重點，便于國計民生，成為國民經濟發(fā)展的動脈。2．出現1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經濟凋敝，鐵路建設始終未入正軌。修筑權救亡圖存京張鐵路

二、水運與航空1．水運(1)1872年,

正式成立，標志著中國新式航運業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設

，郵傳正式脫離海關。(2)進一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯大會2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。(2)特點：進程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進了經濟發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯系大大增強，使異地傳輸更為便捷。(3)促進了中國的經濟與社會發(fā)展，也使人們的生活

。臺灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認知]

電視劇《闖關東》講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。依據材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。

提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車，近代的小火輪、火車同時使用)。

原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。[串點成面·握全局]

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響1．原因(1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進中國社會發(fā)展。(2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質條件。2．特點(1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進了經濟發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經濟掠奪。1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對中國航運業(yè)的壟斷B．阻止了外國對中國的經濟侵略C．標志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉變?yōu)槊褡遒Y本家解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉化為民族資本家；洋務運動標志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標志；洋務運動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強的經濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經濟文化交流和發(fā)展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔?！边@是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報 D．火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D[典題例析][例1]

上海世博會曾吸引了大批海內外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居民到上海”可判斷最有可能是輪船招商局的輪船。[答案]

C[題組沖關]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運輸 B．鐵路運輸C．輪船運輸 D．航空運輸解析：根據所學1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務運動中由軍工企業(yè)轉向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權利。據此本題選C項。答案：C2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的一幅漫畫，其要表達的主題是(

)A．帝國主義掠奪中國鐵路權益B．西方國家學習中國文化C．西方列強掀起瓜分中國狂潮D．西方八國組成聯軍侵略中國解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現象。與這一現象直接相關的近代事業(yè)是(

)A．電報業(yè) B．大眾報業(yè)C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運業(yè)[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[題組沖關]