小兒幽門肥厚的護理查房

1小兒幽門肥厚的護理查房精選ppt2病史匯報1病情變化2實驗室檢查3護理診斷與護理措施4疾病相關(guān)知識5健康教育6主要內(nèi)容精選ppt3第1章病史匯報

精選ppt4

姓名：張雨辰性別：女年齡：23天民族：漢族體重：3270g出生地：淮南病史匯報

精選ppt5主訴:父母代訴吃奶后嘔吐5-6天根本資料：系G5P2，胎齡39周，羊水輕度渾濁,患兒生后混合喂養(yǎng)，吃奶可，二便正常，約5-6天前于小區(qū)育嬰店洗澡后出現(xiàn)喂奶1-2小時后嘔吐，為噴射性嘔吐，嘔吐物為未消化奶液，病程中無發(fā)熱、咳嗽、流涕、激惹尖叫、抽搐，小便減少，大便3天未解。個人史：出生時間：2021年8月16日10:15出生史：第五胎，第二產(chǎn)，胎齡39周分娩方式：剖宮產(chǎn)羊水情況：量正常，輕度混濁既往史：無病史匯報精選ppt6第2章病情變化精選ppt7病情變化：〔1〕體格檢查：T：36.7℃P:155次/分R：32次/分體重：3270g頭圍：35cm身長：51cm〔2〕專科檢查：神清，反響差，哭聲弱，全身皮膚輕度黃染，未見皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未及腫大，前囟平軟，口唇無紫紺，頸軟，呼吸32次/分，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，律齊，心音有力，未聞及病理性雜音，腹軟，未觸及包塊，腸鳴音減弱1~2次/分，四肢肌張力可，擁抱反射存在，雙側(cè)巴氏征陽性?！?〕患兒入院期間生命體征均正常，血氧飽和度波動在96%~98%之間。精選ppt8患兒因我院腹腔彩超示：幽門管肥厚可能，即由PICU轉(zhuǎn)至我科，體檢，精神反應(yīng)差，腹軟，稍膨，醫(yī)囑病重，spo2檢測，指測血糖q8h,左手帶留置針一根，局部無外滲紅腫。協(xié)助醫(yī)生床邊置胃管成功，胃管置入刻度30cm，予妥善固定，急診電解質(zhì)查鉀3.2mmol/L,遵醫(yī)囑10%kcl3ml經(jīng)胃管注入后夾管?；純杭纯虈I吐一次自口腔吐出胃管，立即清理嘔吐物，協(xié)助醫(yī)生重置胃管成功，并妥善固定，胃管置入刻度30cm.小便自解，色清?；純壕穹磻?yīng)差，腹軟，補液暢，入睡?；純壕穹磻?yīng)差，，口唇紅潤，腹軟，稍膨，胃管引流通暢，妥善固定置入刻度30cm,補液暢，予更換液體，遵醫(yī)囑補液小便自解，色清。大便未解，入睡患兒術(shù)前準備完畢，12:30由值班醫(yī)生陪同接入手術(shù)室?；純?6:15返回病房，今日在氣管麻醉下行“小兒幽門環(huán)肌切開術(shù)”，安返病房，補液暢傷口干燥。胃管引流通暢，予妥善固定，置入刻度胃30cm.患兒清醒小便自解，色清?？诖郊t潤腹軟，稍膨，補液暢入睡。9月9日9月10~9月11日9月13日精選ppt9LOREMIPSUMDOLOR9月13日遵醫(yī)囑停禁食水，改試飲水，以喂養(yǎng)指導(dǎo)，胃管暫夾管。遵醫(yī)囑停胃腸減壓，床位醫(yī)生進行床邊拔除胃管?；純鹤越恻S綠色稀便一次，量多，予肛周護理?；純盒”阏?，自解大便2次。遵醫(yī)囑，停監(jiān)護，停試飲水，改人工喂養(yǎng)，予少量屢次喂養(yǎng)后無不適，予喂養(yǎng)指導(dǎo)小便正常，自解大便一次，補液暢。9月14日9月15日醫(yī)囑停病重，停監(jiān)測血糖。精選ppt10生命體征精選ppt11患兒插胃管的觀察及記錄日期9.99.109.109.119.129.139.13（14:30）名稱胃管胃管胃管胃管胃管胃管胃管性狀渾濁渾濁淡黃色渾濁渾濁渾濁夾管量（ml選ppt12第3章實驗室檢查

精選ppt13實驗室檢查

1.B超檢查首選該患兒B超示幽門管長度16mm.寬14mm,肌層厚3.9mm~4.6mm.2.X線檢查

造影劑復(fù)方泛影葡胺20ml，征象為胃擴張；胃蠕動增強；幽門管細長如線狀，鳥嘴狀。精選ppt14實驗室檢查精選ppt15實驗室檢查精選ppt16輔助檢查電解質(zhì)日期9.89.99.10鉀2.593.24.2鈉135.05134.896.1氯90.5086.496.1總鈣2.632.662.67精選ppt17日期9.99.109.119.129.139.149.15數(shù)值/單位mmol/L4.74.4-5.33.3-5.43.0-5.34.6-6.33.6-6.04.2-5.4輔助檢查生化血糖精選ppt18第4章護理診斷與護理措施

精選ppt19護理目標患兒24h尿量正常，皮膚彈性好，電解質(zhì)平衡護理措施1.觀察引流液的量及性質(zhì)，觀察患兒皮膚黏膜色澤及彈性，判斷失水程度，記錄24h尿量，監(jiān)測電解質(zhì)變化。2.建立靜脈通道，遵醫(yī)囑靜脈補液，維持水、電解質(zhì)的平衡。3.監(jiān)測實驗室化驗指標。水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)與患兒頻繁嘔吐有關(guān)。術(shù)前〔9.9-9.12〕護理問題護理評價9月10日血生化檢查電解質(zhì)紊亂得到糾正。k:4.2mmol/l精選ppt2001040302Step01Step02Step04Step03護理目標患兒呼吸道無阻塞，生命體征平穩(wěn)護理措施護理評價清理呼吸道無效與術(shù)后患兒意識不清，體位不當有關(guān)術(shù)后〔9.12—9.16〕護理問題1.麻醉清醒前去枕平臥，頭偏向一側(cè),防止嘔吐誤吸。2.床邊備氧氣，吸引器，監(jiān)護儀。3.術(shù)后監(jiān)測脈搏、血氧飽和度，每小時記錄一次。4.觀察患兒呼吸、口唇顏色、有無痰鳴音，及時去除呼吸道的分泌物。9月16日患兒出院，術(shù)后呼吸道通暢，無不適。精選ppt2101040302Step01Step02Step04Step03護理目標胃管在拔管前未發(fā)生意外脫管現(xiàn)象。護理措施1.觀察胃管置入的深度，予以妥善的固定。2.交代家屬胃管的重要性，及其護理的本卷須知，按時抽取胃液，保持有效的胃腸減壓。3.護理人員密切觀察患兒的胃管情況，防止胃管盤旋在口中。護理評價9月13日，遵醫(yī)囑停胃腸減壓，胃管拔出，術(shù)后未見脫落。有管道滑脫的危險與患兒年齡小自制力差，頻繁嘔吐、胃腸減壓缺乏有關(guān)術(shù)后〔9.12—9.16〕護理問題精選ppt2201040302Step01Step02Step04Step03護理目標患兒的營養(yǎng)狀況得以維持，各項指標正常護理措施護理評價營養(yǎng)失調(diào)：低于機體的需要量與術(shù)后禁食水，攝入缺乏有關(guān)術(shù)后〔9.12—9.16〕護理問題1.嚴密監(jiān)測體重、腹圍及各項生化指標。2.禁食期間遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持。3.予以飲食指導(dǎo)。9月16日患兒出院，各項檢查指標根本正常。精選ppt2301040302Step01Step02Step04Step03護理目標術(shù)后患者沒有出現(xiàn)低血糖，切口感染等并發(fā)癥，生命體征平穩(wěn)，未訴不適。護理措施1.注意觀察患者傷口有無滲液，滲血，患者的生命體征，有無傷口疼痛等不適。3.遵醫(yī)囑合理使用抗生素。4.遵醫(yī)囑Q8h測血糖。護理評價9月15日停測血糖，并發(fā)癥尚未發(fā)生。潛在并發(fā)癥切口出血，低血糖，傷口感染術(shù)后〔6.6-6.10〕護理問題精選ppt24第章5疾病相關(guān)知識精選ppt25定義：小兒先天性幽門肥厚是由于幽門環(huán)肌增生、肥厚而引起的不完全腸梗阻。它是一種新生兒期極為常見的上消化道畸形。男女比例為4：1。病癥為頻繁嘔吐、慢性脫水及營養(yǎng)不良。概述精選ppt26確切病因不明，可能與以下因素有關(guān)1.遺傳因素2.神經(jīng)功能結(jié)構(gòu)異常3.肌肉功能性肥厚4.血中胃泌素升高5.其它如孕期有吸煙史等病因

精選ppt27

1.生后2-3周出現(xiàn)典型病癥：進行性加重的頻繁嘔吐胃內(nèi)容物〔不含膽汁〕

2.脫水、營養(yǎng)不良、低鉀低氯性堿中毒3.典型體征：胃蠕動波、右上腹可觸及橄欖樣腫塊

臨床表現(xiàn)2023/12/6精選ppt28X線檢查：必要時進行。常用稀鋇或泛影葡胺。征象為胃擴張；胃蠕動增強；幽門管細長如線狀、雙軌樣或鳥嘴狀；胃排空延遲.B超：首選。診斷標準：幽門肌厚度大于或等于4mm,幽門直徑大于12mm，幽門管長度大于15mm輔助檢查精選ppt29治療

外科治療：開腹或腹腔鏡下幽門環(huán)肌切開術(shù)精選ppt30護理診斷脫水與喪失過多，攝入缺乏有關(guān)電解質(zhì)紊亂營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量有窒息的危險與頻繁嘔吐，上腹部脹痛不適有關(guān)有術(shù)后感染的危險與營養(yǎng)差，抵抗力低下有關(guān)與長期劇烈嘔吐，致胃酸喪失過多有關(guān)。與嘔吐頻繁，患兒反響差，吞咽能力弱有關(guān)精選ppt31飲食管理指導(dǎo)家屬少量屢次，抱起喂奶，嚴防嘔吐誤吸。對喂奶后頻繁嘔吐的患兒，應(yīng)禁食水，置胃管。呼吸道管理床邊常規(guī)備氧氣、吸引器；密切觀察精神反響、呼吸情況、口唇顏色；有無嘔吐，嘔吐的次數(shù)性質(zhì)及量；對一般情況較差、可疑嘔吐誤吸者及時預(yù)防性吸痰。對置胃管者，保證有效的胃腸減壓。洗胃胃粘膜充血水腫或行鋇餐造影者，常規(guī)生理鹽水洗胃，一天1-2次。護理措施

精選ppt32補液注意保持有效的靜脈通道，準確掌握滴速，嚴防液體輸入缺乏或過多發(fā)生脫水或肺水腫。預(yù)防感染在箱內(nèi)給患兒擦洗時仔細檢查全身皮膚情況，檢查眼、耳、鼻有無分泌物，加強口腔護理，用1%-4%碳酸氫鈉擦洗口腔，并注意棉花不要殘留口中，預(yù)防鵝口瘡發(fā)生。每次更換尿褲后，用溫水擦洗臀部涂，預(yù)防紅臀、糜爛。定期更換切口敷料，操作應(yīng)輕柔，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)。每天更換溫箱中水槽水1次，執(zhí)行消毒隔離制度，嚴格遵守無菌操作，治療與護理患兒前后洗凈雙手，防止交叉感染。病癥護理密切觀察進食后有無嘔吐、腹脹，及排便情況。觀察切口有無滲血、滲液，保持切口清潔枯燥。注意