胸內(nèi)淋巴結(jié)圖譜課件

胸內(nèi)淋巴結(jié)圖譜

（lymphnodemap-update）2009年，InternationalAssociationfortheStudyofLungCancer（IASLC）國(guó)際肺癌研究協(xié)會(huì)提出新的肺癌淋巴結(jié)分布圖，目的是折中NSRUKE與美國(guó)胸科學(xué)會(huì)在淋巴結(jié)分區(qū)上的差異，并且改良了每一區(qū)淋巴結(jié)的解剖界限的定義。本章節(jié)，為了更好理解國(guó)際肺癌研究協(xié)會(huì)淋巴結(jié)分布圖，我們提供注釋與CT圖像。

肺癌淋巴結(jié)圖譜1區(qū)：鎖骨上淋巴結(jié)。

下頸部、鎖骨上與胸骨頸靜脈切跡淋巴結(jié)，自環(huán)狀軟骨下緣至鎖骨、胸骨柄上緣。氣管中線是1L與1R的分界線。

2-4區(qū)：上縱隔淋巴結(jié)。

2R.上氣管旁2R淋巴結(jié)向氣管左外側(cè)緣延伸。自胸骨柄上界至無(wú)名靜脈足側(cè)與氣管交匯處。

2L.上氣管旁，胸骨柄上緣至主動(dòng)脈弓上緣。2L淋巴結(jié)位于氣管左側(cè)緣的左側(cè)。

3A.血管前，這些淋巴結(jié)同2區(qū)淋巴結(jié)一樣不靠近氣管，位于血管前方。

3P.椎前淋巴結(jié)，位于食管之后椎體之前。

4R.下氣管旁，自無(wú)名靜脈與氣管交界區(qū)至奇靜脈下界。4R淋巴結(jié)自右側(cè)至氣管左側(cè)緣。

4L.下氣管旁，自主動(dòng)脈弓上緣至左側(cè)主肺動(dòng)脈上緣。

5-6區(qū)：主動(dòng)脈淋巴結(jié)。

5區(qū)：主動(dòng)脈下淋巴結(jié)。

這些淋巴結(jié)不是位于主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈主干之間，而是位于主肺動(dòng)脈窗肺動(dòng)脈韌帶外側(cè)。

6區(qū)：主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。

位于升主動(dòng)脈與主動(dòng)脈弓前方與外側(cè)。

7-9區(qū)：下縱隔淋巴結(jié)。

7區(qū)：隆突下淋巴結(jié)。

8區(qū)：隆突以下食管旁淋巴結(jié)。

9區(qū)：肺韌帶淋巴結(jié)位于肺韌帶區(qū)。10-14區(qū)：肺門、肺葉及其主要分支淋巴結(jié)，屬于N1淋巴結(jié)。

10區(qū)：肺門淋巴結(jié)，包括臨近主支氣管與肺門血管淋巴結(jié)。在右側(cè)自奇靜脈下緣至葉間區(qū)域，左側(cè)自肺動(dòng)脈上緣至葉間區(qū)域。

特定區(qū)域淋巴結(jié)圖解如下：

圖21區(qū),鎖骨上淋巴結(jié)：包括下頸部、鎖骨上、胸鎖頸靜脈切跡區(qū)域。上界：環(huán)狀軟骨下緣，下界：鎖骨與胸骨柄上緣。氣管中線是1R與1L的分界線。圖32R區(qū).右上氣管旁淋巴結(jié)：2R淋巴結(jié)延伸至氣管左側(cè)旁。上界：胸骨柄上緣，下界：無(wú)名靜脈與氣管交匯處。

2L區(qū).左上氣管旁。上界：胸骨柄上緣，下界：主動(dòng)脈弓上緣。如圖2所示氣管前第二區(qū)淋巴結(jié)，血管前3A淋巴結(jié)。圖43區(qū).血管前與椎前淋巴結(jié)，第三區(qū)淋巴結(jié)不像第二區(qū)淋巴結(jié)那樣靠近氣管，它們位于血管前或食管后椎體前。縱隔鏡對(duì)第三區(qū)淋巴結(jié)的發(fā)現(xiàn)無(wú)幫助，食管超聲可以發(fā)現(xiàn)3P淋巴結(jié)。圖53A區(qū)，血管前間隙淋巴結(jié)，右側(cè)氣管旁淋巴結(jié)，即4R淋巴結(jié)。圖64R區(qū).右側(cè)下部氣管旁。上界：無(wú)名靜脈足側(cè)與氣管交界區(qū)，下界：奇靜脈。4R淋巴結(jié)可以延伸至氣管左側(cè)。圖74R區(qū)，氣管旁淋巴結(jié)，主動(dòng)脈弓外側(cè)淋巴結(jié)，即第六區(qū)淋巴結(jié)。圖84L區(qū).左側(cè)下部氣管旁。4L淋巴結(jié)位于下部氣管左側(cè)緣，水平上界為主動(dòng)脈弓上緣，在左上葉支氣管上緣延伸至左側(cè)主支氣管。包括位于動(dòng)脈韌帶內(nèi)側(cè)氣管旁淋巴結(jié)。5區(qū)（主肺動(dòng)脈窗）淋巴結(jié)位于動(dòng)脈韌帶側(cè)面。圖9肺動(dòng)脈主干上方層面顯示下部氣管旁多發(fā)淋巴結(jié)，此外還有第三、五區(qū)淋巴結(jié)。圖10氣管下部隆突上層面，氣管左側(cè)4L淋巴結(jié)，位于肺動(dòng)脈主干與降主動(dòng)脈之間，由于是位于動(dòng)脈韌帶內(nèi)側(cè)，不算主肺動(dòng)脈窗內(nèi)淋巴結(jié)，肺動(dòng)脈干外側(cè)的屬于第五區(qū)淋巴結(jié)。圖115區(qū)，主動(dòng)脈弓下淋巴結(jié)，位于縱隔胸膜內(nèi)，主動(dòng)脈弓下或主肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié)位于動(dòng)脈韌帶或主動(dòng)脈、左肺動(dòng)脈外側(cè)，并且接近左肺動(dòng)脈第一分支。

6區(qū).主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，位于升主動(dòng)脈前方或側(cè)面，主動(dòng)脈弓上下緣之間。圖127區(qū).隆突下淋巴結(jié)，位于氣管隆突下，與肺內(nèi)下葉支氣管、動(dòng)脈無(wú)關(guān)。在右側(cè)向下延伸至中間段支氣管，左側(cè)延伸至下葉上界。圖示第七區(qū)淋巴結(jié)位于食管右側(cè)。圖138區(qū).食管旁淋巴結(jié)位于隆突下延伸至橫膈。圖14PET顯示第八區(qū)淋巴結(jié)FDG攝取，對(duì)應(yīng)的CT圖像淋巴結(jié)未見增大（藍(lán)箭），由于PET對(duì)非增大淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的攝取特異性高于增大淋巴結(jié)。圖159區(qū).肺韌帶淋巴結(jié),肺韌帶淋巴結(jié)位于肺韌帶內(nèi)，包括下肺靜脈后壁及下方淋巴結(jié)。肺韌帶是縱隔胸膜在肺門部反折向下延伸所致。圖1610區(qū).肺門淋巴結(jié)，肺門淋巴結(jié)臨近肺葉淋巴結(jié)及縱隔胸膜反折，在右側(cè)臨近中間段支氣管。10-14區(qū)淋巴結(jié)不位于縱隔內(nèi)，因此均為N1期淋巴結(jié)。下面再完整的了解一下淋巴結(jié)在CT圖片上的準(zhǔn)確位置：

縱隔鏡可以檢查到的淋巴結(jié)：食管超聲可以發(fā)現(xiàn)的淋巴結(jié)：胸內(nèi)淋巴回流胸壁胸后壁淋巴管→肋間淋巴結(jié)→縱隔后淋巴管→胸導(dǎo)管胸內(nèi)淋巴回流胸腔臟器胸腺、心包、心、膈、肝上面的淋巴管→縱隔前淋巴結(jié)食管、胸主動(dòng)脈的淋巴管→縱隔后淋巴結(jié)→胸導(dǎo)管肺淋巴管→肺淋巴結(jié)→支氣管肺淋巴結(jié)→氣管支氣管（上、下）淋巴結(jié)→氣管旁淋巴結(jié)

胸內(nèi)淋巴回流支氣管縱隔干胸內(nèi)淋巴回流縱隔前淋巴結(jié)：位于前縱隔，胸腺、心包、心、肝、膈的淋巴管---支氣管縱隔干

縱隔后淋巴結(jié)：位于食管與主動(dòng)脈胸部的前方，主動(dòng)脈胸部、食管的淋巴管---胸導(dǎo)管

肺淋巴結(jié)：肺內(nèi)沿支氣管和肺動(dòng)脈分支排列，肺的淋巴管---支氣管肺淋巴結(jié)胸內(nèi)淋巴回流縱隔前淋巴結(jié)：位于前縱隔，胸腺、心包、心、肝、膈的淋巴管---支氣管縱隔干

縱隔后淋巴結(jié)：位于食管與主動(dòng)脈胸部的前方，主動(dòng)脈胸部、食管的淋巴管---胸導(dǎo)管

肺淋巴結(jié)：肺內(nèi)沿支氣管和肺動(dòng)脈分支排列，肺的淋巴管---支氣管肺淋巴結(jié)胸內(nèi)淋巴回流支氣管肺淋巴結(jié)(肺門淋巴結(jié))：位于肺門處，肺、胸膜臟層、支氣管、氣管等處的淋巴管---氣管支氣管上、下淋巴結(jié)氣管支氣管上、下淋巴結(jié)：氣管杈附近，肺、胸膜臟層、支氣管、氣管等處的淋巴管---氣管旁淋巴結(jié)

氣管旁淋巴結(jié)：位于氣管周圍，肺、胸膜臟層、支氣管、氣管等處的淋巴管---支氣管縱隔干（右淋巴導(dǎo)管、左胸導(dǎo)管）胸骨旁淋巴結(jié)：沿胸廓內(nèi)血管排列，前胸壁、隔、肝，乳房?jī)?nèi)側(cè)份的淺、深淋巴管---淋巴導(dǎo)管或支氣管縱隔干胸內(nèi)淋巴回流支氣管肺淋巴結(jié)(肺門淋巴結(jié))：位于肺門處，肺、胸膜臟層、支氣管、氣管等處的淋巴管---氣管支氣管上、下淋巴結(jié)氣管支氣管上、下淋巴結(jié)：氣管杈附近，肺、胸膜臟層、支氣管、氣管等處的淋巴管---氣管旁淋巴結(jié)

氣管旁淋巴結(jié)：位于氣管周圍，肺、胸膜臟層、支氣管、氣管等處的淋巴管---支氣管縱隔干（右淋巴導(dǎo)管、左胸導(dǎo)管）胸骨旁淋巴結(jié)：沿胸廓內(nèi)血管排列，前胸壁、隔、肝，乳房?jī)?nèi)側(cè)份的淺、深淋巴管---淋巴導(dǎo)管或支氣管縱隔干肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移下葉肺癌容易發(fā)生對(duì)側(cè)肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，左側(cè)更加明顯，與淋巴管回流有關(guān)。誤診誤診誤診癌性淋巴結(jié)炎肺癌性淋巴管炎發(fā)病機(jī)制、轉(zhuǎn)移途徑：肺的淋巴結(jié)分為淺組和深組，淺組分布于肺胸膜深面，形成淋巴管絲匯合成淋巴管注入肺門淋巴結(jié)；深組位于各級(jí)支氣管、血管周圍，形成淋巴管絲匯合成肺的淋巴管，經(jīng)肺內(nèi)沿支氣管和肺血管分支排列的肺淋巴結(jié)注入肺門淋巴結(jié)，然后再進(jìn)一步注入氣管分叉周圍的氣管上、下淋巴結(jié)，以及氣管周圍的氣管旁淋巴結(jié)大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為肺癌性淋巴管炎與經(jīng)血管播散的癌栓在淋巴管內(nèi)種植有關(guān)，也可