骨折的康復(fù)-課件

骨折的康復(fù)PPT課件概述骨折定義：骨或軟骨的連續(xù)性和完整性發(fā)生斷裂，骨骺發(fā)生分離也屬骨折骨折處理的最終目標：良好的愈合并保持或恢復(fù)身體正常的機能狀態(tài)骨折治療原則：復(fù)位、固定和功能鍛煉康復(fù)問題損傷后炎性反應(yīng)和肢體腫脹局部肌肉萎縮和肌力下降關(guān)節(jié)活動障礙骨強度降低關(guān)節(jié)穩(wěn)定性減弱整體機能下降A(chǔ)DL下降心理障礙關(guān)節(jié)制動

關(guān)節(jié)囊、韌帶縮短

關(guān)節(jié)周圍結(jié)締組織縮短

滑液分泌障礙

血管翳增生、關(guān)節(jié)軟骨侵蝕、纖維化

關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)下降、萎縮、壞死、纖維化

滑液囊粘連、纖維化

關(guān)節(jié)攣縮

關(guān)節(jié)粘連

關(guān)節(jié)活動受限

對照側(cè)制動后4周

制動后9周關(guān)節(jié)囊組織成纖維細胞不規(guī)則形，多個胞質(zhì)突起，核為卵圓形，核內(nèi)異染色質(zhì)聚集，胞漿內(nèi)有粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和線粒體體積變大，核染色變淡，核仁明顯可見，胞漿內(nèi)較多擴張的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，其中充滿中等電子密度物質(zhì)，可見較豐富的高爾基復(fù)合體，線粒體腫脹

核異染色質(zhì)明顯增加，細胞突起減少，胞漿內(nèi)出現(xiàn)較多的空泡樣物質(zhì)，粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)減少，線粒體明顯腫脹，嵴結(jié)構(gòu)減少或消失

制動后兔膝關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)囊組織超微結(jié)構(gòu)的改變

對照側(cè)制動后4周

制動后9周軟骨組織軟骨細胞有細胞突起，胞漿內(nèi)有較多的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)

細胞突起減少，核異染色質(zhì)增加，胞漿內(nèi)線粒體腫脹，有多個脂滴

細胞體積縮小，細胞突起明顯減少，胞漿內(nèi)細胞器明顯減少，有較多脂滴和糖原顆粒

制動后兔膝關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)囊組織超微結(jié)構(gòu)的改變正?；顒佣鹊木S持與關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶的靈活性和柔軟性有密切的關(guān)系膠原纖維具有抗伸展性疏松結(jié)締組織可縮短和固定網(wǎng)狀纖維可收縮而致密、堅實每天多次全范圍的正常活動是保持關(guān)節(jié)正?；顒佣鹊年P(guān)鍵損傷后影響活動度的因素致密結(jié)締組織形成

----制動、創(chuàng)傷、水腫、局部循環(huán)障礙粘連纖維蛋白和無定行基質(zhì)的影響其它：骨缺損、骨折復(fù)位欠佳、游離體、關(guān)節(jié)軟骨壞死、瘢痕、骨化性肌炎等關(guān)節(jié)活動障礙的原因肢體制動肢體失用----神經(jīng)損傷、畏懼活動等關(guān)節(jié)內(nèi)外創(chuàng)傷或炎癥（疼痛、肌肉痙攣、軟組織攣縮、肌肉無力、關(guān)節(jié)內(nèi)異常、關(guān)節(jié)僵硬等）可分為：骨性和纖維性兩類適應(yīng)癥各種類型的骨折：開放性和非開放性、關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)外、穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性骨折延遲愈合：骨科處理同時加強康復(fù)治療禁忌癥：局部炎癥、病理性骨折暫緩功能鍛煉：關(guān)節(jié)內(nèi)血腫、傷口局部有異物或骨折與脫位尚未妥善處理康復(fù)治療的目的采取綜合性的措施，尤其是有計劃、有目的的運動訓(xùn)練，減輕或消除上述可能出現(xiàn)的各種康復(fù)問題，促進骨折愈合和身體功能恢復(fù)康復(fù)治療的基本作用促進血腫和滲出物的吸收促進骨痂形成和重塑預(yù)防或減輕軟組織的攣縮和粘連，促進關(guān)節(jié)活動度的恢復(fù)預(yù)防或減輕肌肉萎縮，促進肌力的恢復(fù)防止發(fā)生制動綜合征，盡早恢復(fù)日常生活活動能力康復(fù)治療的臨床分期第一期（愈合期）：骨折愈合的前三個階段，斷端尚未達到堅固穩(wěn)定，局部肢體尚需固定制動第二期（恢復(fù)期）：骨折愈合的第四階段起，斷端已達穩(wěn)固，外固定已去除第一期康復(fù)（愈合期康復(fù)）固定部位遠端和近端的關(guān)節(jié)進行主動或被動活動訓(xùn)練固定區(qū)域的肌肉在復(fù)位基本穩(wěn)定，無明顯疼痛時可進行等長收縮盡可能保持正?；顒拥谝黄诳祻?fù)（愈合期康復(fù)）關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、局部夾板固定理療包括光療、電療、熱療等按摩有利于消腫、預(yù)防或減輕粘連，從遠端向近端逐漸進行CPM（continuouspassivemotion）關(guān)節(jié)持續(xù)性被動活動SalterRobert在1970年提出并運用于臨床肢體在傷后早期進行持續(xù)、緩慢、無痛范圍內(nèi)的被動活動，并逐漸增加活動范圍適應(yīng)癥較廣包括關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù)后、骨折內(nèi)固定術(shù)后、肌肉/肌腱/韌帶損傷術(shù)后、關(guān)節(jié)松解術(shù)后、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后等關(guān)節(jié)持續(xù)性被動活動實驗證明，CPM可以促進傷口的愈合和關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)和再生，加快關(guān)節(jié)液的分泌和吸收，促進關(guān)節(jié)周圍軟組織的血液循環(huán)和損傷軟組織的修復(fù)臨床實踐證明，CPM可以緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)活動范圍，防止粘連和關(guān)節(jié)僵硬，消除手術(shù)和制動帶來的并發(fā)癥第二期康復(fù)（恢復(fù)期康復(fù)）關(guān)節(jié)活動度練習(xí)肌力練習(xí)肢體功能綜合練習(xí)改善關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練（1）各種徒手體操下垂擺動練習(xí)懸掛練習(xí)各種器械練習(xí)以上屬于主動或助力運動改善關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練（2）持續(xù)性關(guān)節(jié)功能牽引時間：10-20分鐘重量：輕度疼痛可以從容忍受肌肉放松，無對抗每日多次

機理：非線性的應(yīng)力、滯后、蠕變、應(yīng)力松弛改善關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練（3）牽拉技術(shù)實際是手法牽引關(guān)節(jié)（人工）緩慢牽拉，持續(xù)15~30秒或更長時間自我牽拉主動抑制：收縮—放松、拮抗肌收縮、收縮—放松—收縮改善關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練（4）關(guān)節(jié)松動術(shù)

適用于關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動受限或關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)的生理運動和附屬運動基本手法：擺動、滾動、滑動、旋轉(zhuǎn)、分離手法分級標準：手法應(yīng)用選擇改善關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練（5）間隙固定

攣縮嚴重的關(guān)節(jié)減少纖維組織的彈性回縮，加強牽引效果固定材料可用夾板、石膏、熱塑材料等固定位置應(yīng)逐漸調(diào)整固定不宜過緊，以免產(chǎn)生壓瘡改善關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練（6）麻醉下手法松動關(guān)節(jié)

存在不同意見成功與意外的報告均有關(guān)鍵問題是尚無精確的方法確定攣縮、粘連的位置和程度，無法確定這一治療可以增進關(guān)節(jié)活動度的范圍大小，故存在一定的盲目性，更大