心理護(hù)理對高血壓患者心理狀況的影響

心理護(hù)理對高血壓患者心理狀況的影響摘要目的：探討心理護(hù)理對高血壓病人治療效果的影響。方法：對2016年6月至2016年12月XX醫(yī)院內(nèi)科收治的40例高血壓病人。其中，男24例，女16例；年齡最小者31歲，年齡最大者82歲，平均年齡為51.5歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)為選擇符合WHO以及ISO，包括我們國家所擬定的有關(guān)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)共40例，分成對照、觀察組，各20例。對照給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理+健康教育。運(yùn)用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對兩組患者心理情況進(jìn)行評價。同時還分析了兩者患者的癥狀減輕的時間、住院時間、病情好轉(zhuǎn)等等情況。結(jié)果：經(jīng)過護(hù)理治療后，干預(yù)前兩組患者的SAS、SDS得分無顯著差異(P>0，05);干預(yù)后觀察組患者的SAS、SDS得分均明顯低于對照組，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);對照組干預(yù)前后SAS、SDS得分無顯著差異(P>0.05);觀察組在干預(yù)之后，焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）得分，明確低于干預(yù)之前，P<0.01，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。通過護(hù)理、對治療之后，觀察組的患者在的癥狀減輕的時間、住院時間、病情好轉(zhuǎn)等均理想于對照組，p<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：心理護(hù)理在高血壓病人的護(hù)理和治療中發(fā)揮著非常重要的作用。對于高血壓患者所存在的一些心理、情緒等方面的問題，需要加在并重視患者心理治療，通過有效行為干預(yù)，可以優(yōu)化其心理情況，可有利于血壓的降低，提升生活的質(zhì)量并提高總體的護(hù)理質(zhì)量。關(guān)鍵詞：高血壓病心理護(hù)理目錄1緒論 11.1背景及意義 11.2研究目的與目標(biāo) 21.3關(guān)鍵詞及定義 31.3.1高血壓病 31.3.2心理護(hù)理 31.4文獻(xiàn)回顧 32研究設(shè)計 52.1研究對象 52.2一般資料 52.3研究方法 52.4研究步驟 63研究結(jié)果 74.討論 84.1心理因素對高血壓病的病情轉(zhuǎn)歸的影響及作用 84.2心理護(hù)理后的效果 85推論及建議 95.1推論 95.2建議 9參考文獻(xiàn) 111緒論1.1背景及意義高血壓為世界性的，廣泛分布的是一種慢性疾病。美國的患者已超五千萬，在我們國家，十五周歲人群中患者總數(shù)占到了全國總?cè)藬?shù)的近12%，約有九千萬的患者。根據(jù)有關(guān)病理學(xué)調(diào)查以及WHO的統(tǒng)計證明，中國每一年新發(fā)的腦血管疾病就接近兩百萬例，其中60%是和高血壓有關(guān)的。而每年大概有一百五十萬人死于腦卒。根據(jù)美國有關(guān)研究所研究：五十五周歲時，血壓正常發(fā)生高血壓的終身危險高達(dá)百分之九十以上。隨著人民生活水平的提高和膳食結(jié)構(gòu)的改變以及人口老年化，我國高血壓患病率呈現(xiàn)持續(xù)上升的趨勢。高血壓的發(fā)生與多種因素有關(guān)，其中主要精神神經(jīng)因素，精神長期緊張、抑郁、焦慮等，都會讓大腦皮層的功能混亂，血管運(yùn)動的中樞更是會失調(diào)，交感神經(jīng)興奮性上升，造成了外周小動脈有所收縮，而外周的陰力由會升高導(dǎo)致高血壓的發(fā)生。因此精神因素、心理情況、疾病發(fā)生等等，均有著比較直接的關(guān)系。次，是環(huán)境因素，例如:周圍環(huán)境的噪音，長期緊張的工作環(huán)境，家庭關(guān)系的不和諧、體重過于肥胖者、大量飲酒、過多抽煙等等也會造成血壓的升高。還有遺傳因素:有家族史和遺傳背景的，大約1/3的病人有遺傳病史。所謂遺傳就是基因水平不一樣，導(dǎo)致基因異常，但不是所有的高血壓病人都有遺傳傾向的。目前我國高血壓的控制情況并不理想，普遍存在著高血壓的三高:患病率，致殘率，死亡率;和三低:知曉率，服藥率，控制率的特點。普遍認(rèn)為高血壓治療的依從性不高，不良的生活方式和飲食習(xí)慣對高血壓病患者是非常重要的。目前對高血壓的治療，醫(yī)療費(fèi)用高，病人對高血壓的知識認(rèn)識不足，病人不配合治療，藥物不按時服用，有的病人血壓高了就服藥，血壓降了就停止服藥，用藥不按時。因為高血壓的診治是個長期的過程，療效不明顯時，病人會采取消極的態(tài)度。社會的環(huán)境應(yīng)激、心理因素，以及不良行為等，都對疾病有著極大影響，并且成為現(xiàn)代身心醫(yī)學(xué)證明。伴隨醫(yī)學(xué)方式從生物醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)向了生物、心理、社會醫(yī)學(xué)等改變，人們對于心理因素以及健康之間的關(guān)系影響都有關(guān)重視。由于病人對高血壓的危害及治療的擔(dān)心，而出現(xiàn)感情脆弱，易傷感。所以當(dāng)病人因血壓高而入院時，對病情估計較悲觀，心理情緒緊張，血壓有一些波動的，均會比較在意，如果未能得到恰當(dāng)?shù)奶幚?，則會引發(fā)多種不良表現(xiàn)，如焦慮、多疑等。情緒不穩(wěn)定，對病情悲觀，心理負(fù)擔(dān)重，病人希望得到醫(yī)護(hù)人員的尊重、關(guān)心、重視。藥物依賴，隨意增減藥量，或者只服口服藥而忽視生活方式的改良等。護(hù)士要向病人講解有關(guān)疾病的知識，安慰鼓勵病人保持情緒穩(wěn)定、心態(tài)平和，積極配合治療并取得家人的理解和支持。對高血壓病人開展有關(guān)心理問題分析目標(biāo)，讓患者可以保持良好心理情況，讓患者可以有效承受治療所帶來的一定壓力，讓患者的身體、心理均可達(dá)到良好的狀態(tài)。因此，高血壓病人雖在藥物治療上很重要，但絕不能忽視病人的心理護(hù)理和治療。心理護(hù)理是掌握患者心理特點、心理狀態(tài)之后，有目的開展有關(guān)護(hù)理措施，加大有關(guān)心理護(hù)理讓患者的病情可以更加穩(wěn)定。不同心理特征(包括：恐懼型、憂郁型、急躁型、焦慮型、樂觀型和麻痹型。)采取不同心理護(hù)理:對恐懼型，護(hù)理人員應(yīng)主動熱情和病人交談，了解其生活習(xí)慣和興趣愛好，心理特點，讓患者對護(hù)理人員產(chǎn)生親切、安全感，讓患者的恐懼心理可以得到緩解或消除。對于抑郁型的患者，護(hù)士則要在和他們交流時要多關(guān)心患者更好的變化，挑選一些合適的話題對他們開展疾病的教育，消除心理因素所帶來的影響，達(dá)到釋放心理負(fù)擔(dān)目的。對急躁型，護(hù)理人員在談話時要注意談話技巧，避免外界不良刺激，當(dāng)病人激怒時要用和藹的態(tài)度去化解。對焦慮型，護(hù)士應(yīng)詳解高血壓病引起的可能原因，緊張、焦慮會對高血壓產(chǎn)生更不利的影響，從而正確認(rèn)識疾病，保持良好心態(tài)，訓(xùn)練自控能力，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。對樂觀型，護(hù)士應(yīng)應(yīng)向病人介紹疾病的發(fā)病機(jī)制及可能引起的并發(fā)癥，觀察血壓和堅持正規(guī)服藥的重要性，用通俗易懂的語言，由淺入深的讓病人接受，增強(qiáng)病人對高血壓的認(rèn)識，積極配合治療。對于麻痹型，護(hù)士應(yīng)講明按時監(jiān)測血壓的重要性，遵醫(yī)行為是保證治療效果的重要依據(jù)，提高自我管理能力，鼓勵患者相信科學(xué)，堅持規(guī)范治療。對于滿不在乎的患者應(yīng)介紹高血壓的危害性及不重視治療已發(fā)生并發(fā)癥的病歷，幫助他們認(rèn)識自身疾病的發(fā)生過程，加強(qiáng)他們對運(yùn)動、飲食、及用藥的重視程度，使其克服對疾病懷疑、拒絕承認(rèn)及滿不在乎的心態(tài)。用良好的語言，有計劃、耐心的做好解釋工作，讓患者可以有心理準(zhǔn)備，構(gòu)建起信心、勇氣，保持良好的盡情，在最好的狀態(tài)中接受治療。并且，還要還給患者一個舒服的、干凈的環(huán)境，達(dá)到早日康復(fù)。1.2研究目的與目標(biāo)通過探討心理護(hù)理對高血壓患者治療的作用，尋找有效途徑，幫助患者轉(zhuǎn)變對高血壓的認(rèn)識，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使血壓降低。1.3關(guān)鍵詞及定義1.3.1高血壓病指的是以血壓升高，收縮壓≥l40mmhg舒張壓≥90mmhg為主要臨床表現(xiàn)，伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合征，通常稱為高血壓。1.3.2心理護(hù)理指護(hù)理人員運(yùn)用醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識，以科學(xué)的態(tài)度，恰當(dāng)?shù)姆椒?，美好的語言對病人心理顧慮、思想負(fù)擔(dān)、疑難問題進(jìn)行疏導(dǎo)。1.4文獻(xiàn)回顧王順銓，陳曉華，王威圇在情緒對高血壓病的影響的研究發(fā)現(xiàn):患者經(jīng)過正規(guī)的降壓治療，血壓控制在正常范圍內(nèi)，但遇到刺激，情緒出現(xiàn)變化時，血壓隨之增高，在加大藥量后，效果也不理想，并持續(xù)一段時間，表明高血壓病人對情緒的變化更敏感，任何情緒的改變都可導(dǎo)致血壓波動。在情緒波動時，及時干預(yù)，給予心理疏導(dǎo)和小劑量的苯二氮卓類藥物，效果較好。催麗君，魏雪梅運(yùn)用測量工具(問卷包括病人的一般情況及焦慮自評量表兩部分)。用焦慮自評量對住院高血壓的焦慮狀況及影響因素調(diào)查分析的研究發(fā)現(xiàn):原發(fā)性高血壓病是一種心身疾病，在發(fā)展過程中，易產(chǎn)生焦慮的復(fù)性情緒。然而年齡、性別、文化程度及有無伴發(fā)疾病等因素與高血壓病人焦慮的發(fā)生率有關(guān)，護(hù)理人員應(yīng)重視這些影響因素。高血壓病人的心理反應(yīng)特征包括6部分：恐懼型、憂郁型、急躁型、焦慮型、樂觀型和麻痹型。采取不同心理護(hù)理:對恐懼型，護(hù)理人員還要主動去熱情、患者溝通，了解生活的習(xí)慣、興趣愛好，心理特點，讓患者對護(hù)理人員產(chǎn)生親切、信任、安全感覺，解除患者的恐懼心理。對于抑郁型的護(hù)士和患者進(jìn)行溝通時，密切關(guān)注患者表情變化，選擇適當(dāng)話題并開展疾病保健、宣傳教育，解釋心理因素以及對疾病影響，達(dá)到了解釋心理負(fù)擔(dān)之目的。對于急躁型的，護(hù)理人員在談話時要注意談話技巧，避免外界不良刺激，當(dāng)病人激怒時要用和藹的態(tài)度去化解。對焦慮型，護(hù)士應(yīng)詳解高血壓病引起的可能原因，緊張、焦慮會對高血壓產(chǎn)生更不利的影響，從而正確認(rèn)識疾病，保持良好心態(tài)，訓(xùn)練自控能力，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。對樂觀型，護(hù)士應(yīng)應(yīng)向病人介紹疾病的發(fā)病機(jī)制及可能引起的并發(fā)癥，觀察血壓和堅持正規(guī)服藥的重要性，用通俗易懂的語言，由淺入深的讓病人接受，增強(qiáng)病人對高血壓的認(rèn)識，積極配合治療。對于麻痹型，護(hù)士應(yīng)講明按時監(jiān)測血壓的重要性，遵醫(yī)行為是保證治療效果的重要依據(jù)，提高自我管理能力，鼓勵患者相信科學(xué)，堅持規(guī)范治療。對于滿不在乎的患者應(yīng)介紹高血壓的危害性及不重視治療已發(fā)生并發(fā)癥的病歷，幫助他們認(rèn)識自身疾病的發(fā)生過程，加強(qiáng)他們對運(yùn)動、飲食、及用藥的重視程度，使其克服對疾病懷疑、拒絕承認(rèn)及滿不在乎的心態(tài)。隨著社會的發(fā)展，科技的進(jìn)步，人們逐漸認(rèn)識到了心理因素對軀體疾病發(fā)生、發(fā)展的影響，在高血壓治療過程中，綜合治療即采用藥物和心理干預(yù)相結(jié)果的治療方案逐漸被人們所重視，并取得了良好的效果。

2研究設(shè)計2.1研究對象對2016年6月至2016年12月在我院心內(nèi)科收治的40例原發(fā)性高血壓病人。(選擇符合WHO/ISH及我國新制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的病人，排除繼發(fā)性高血壓和心、腦、腎嚴(yán)重并發(fā)癥)。2.2一般資料對2016年6月至2016年12月到我院所治療的高血壓的患者，共40例?；颊呷朐褐笙扔韶?zé)任護(hù)士來評估患者基本的情況，包括年齡、生命特征、身高、職業(yè)、處理能力等等。男、女各26、14例。最小患者31歲，最大的82歲，患者平均年齡51歲。實驗組增加家庭及患者性格、生活習(xí)慣、入院后所擔(dān)心的事項等等，方便更好進(jìn)行心理方面的護(hù)理。在治療時期，兩組患者生活方式調(diào)整方法是一致的。例如，恰當(dāng)休息，避免體力勞動，對體征進(jìn)行控制，飲食需低脂、低鹽，不可抽煙喝酒，確保二便通暢，調(diào)整好睡眠。運(yùn)用一般資料開展問卷調(diào)查，對研究病歷開展分組、調(diào)查。2.3研究方法患者一共40例，分成實驗、對照組，每一組20例患者。對照組：根據(jù)一般流程進(jìn)行治療。實驗組：常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)給予觀察心理護(hù)理、健康教育，每一天會有專門護(hù)理人員一起陪他們聊天。通過專門人員護(hù)理和聊天溝通進(jìn)行心理干預(yù)。對兩組結(jié)果進(jìn)行比較、分析。運(yùn)用SAS、SDS師表，測評兩組患者心理情況，焦慮的自評量表內(nèi)容效度系數(shù)=0.88；重測信度系數(shù)=0.72，抑郁自評量表奇偶條目分半信度系數(shù)=0.92，效度系數(shù)=0.84.統(tǒng)計方法：采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件，對兩絡(luò)患者的各項資料進(jìn)行分析、統(tǒng)計。運(yùn)用t檢驗處理的計量資料，計數(shù)資料則采用檢驗處理。表1：兩組降壓療效比較分組1期2期3期有效無效有效無效有效無效心理干預(yù)162244184常規(guī)干預(yù)10718121110兩組有效率間比較：X2=4.137,4.24.，12.9782.4研究步驟第一步：查閱有關(guān)文獻(xiàn)設(shè)計出博取的方案、評價的方案，擬定研究對象的選擇、排除標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)進(jìn)行分組。第二步：字法把研究對象，隨機(jī)分成觀察、對照兩組，之后開展研究方案，對研究對象進(jìn)行各式各樣的。第三，量表評定，對最后所得出的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計、分析。

3研究結(jié)果干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS得分未有明顯差異，P>0.05；干預(yù)后觀察組患者SAS、SDS得分明顯低于對照組，P<0.01，差異有明顯統(tǒng)計學(xué)意義。對照組干預(yù)前后，兩者得分P>0.05，得分未有明顯差異性，而觀察組在干預(yù)后，兩者得分則明顯低于干預(yù)之前，，P<0.01，差異有明顯統(tǒng)計學(xué)意義。表2：兩組病人病情改善情況等情況組別病情明顯好轉(zhuǎn)（例）癥狀減輕時間（d）住院時間（d）觀察組1643.15±2.3912.54±6.2對照組87.23±2.4417.20±10.07X2/t6.6676.4311.941P0.0100.0030..12

4.討論4.1心理因素對高血壓病的病情轉(zhuǎn)歸的影響及作用原發(fā)性的高血壓，其發(fā)生原因多元，如遺傳元素、心理元素、生物學(xué)元素等結(jié)果。原發(fā)性高血壓病為心身疾病，與心理元素所致的情緒障礙有著極大影響，且密切的關(guān)系。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高血壓患者存在之下有礙于疾病的負(fù)責(zé)心理：焦慮、煩躁、抑郁等等，有的患者缺少健康的知識，未能重視醫(yī)囑的重要性，常常不可按時、按量的服藥，嚴(yán)重阻礙著疾病的治療、康復(fù)，未本身健康埋下了隱患。有的不良行為方式會激活神經(jīng)內(nèi)分泌的制度，激發(fā)交感神經(jīng)和血小板，造成脂類代謝的混亂，影響正常心率，讓血壓水平上升。還有高強(qiáng)度的工作、長期的吸煙者、長期的酗酒者、焦慮及抑郁等均會加大血壓疾病的惡化。有研究者發(fā)現(xiàn)，患者通過正規(guī)的、科學(xué)的降壓治療，血壓控制在正常范圍內(nèi)，但遇到刺激讓情緒可出現(xiàn)變化，血壓也伴隨著升高，在加大藥師之后效果也不理想，同時持續(xù)了一段時間則表明了高血壓對情緒變化的則更敏感，一點點情緒上的不穩(wěn)定都會讓血壓有所波動。且在情況不穩(wěn)定時要及時進(jìn)行干預(yù)。綜上，高血壓患者在心理上存在很多程度上的心理變化，就在我醫(yī)院我科多年從事護(hù)理工作體會而言，以及上述研究表明，通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，凡是對患者實施早期心理干預(yù)，不單是對疾病好轉(zhuǎn)、康復(fù)，甚至急救都有著舉足輕重的作用，可提升救治率，提升生活質(zhì)量，讓高血壓的患者可以正確去面對疾病并認(rèn)識疾病，掌握好疾病的有關(guān)性，減少并發(fā)癥的發(fā)展讓患者提升生存質(zhì)量及壽命。4.2心理護(hù)理后的效果通過合理心理的護(hù)理之后，患者的心理焦慮以及抑郁問題已得到了改善，患者自我保健意識也有了明顯提升，患者在合理飲食、遵守醫(yī)囑用藥、休息規(guī)律、戒煙也戒酒。觀察組患者在癥狀減輕天數(shù)、病情有所好轉(zhuǎn)、生活質(zhì)量、住院時間等方面，情況都優(yōu)于對照組。所以對高血壓患者治療，在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上加以心理護(hù)理、讓患者擺脫負(fù)面的情緒，增加健康的意識并且讓不良的生活方式離去，養(yǎng)成健康生活的習(xí)慣，用最理想的狀態(tài)去面對疾病。

5推論及建議5.1推論高血壓病發(fā)生及多種因素有關(guān)，其中的因素，心理狀態(tài)和疾病發(fā)生有直接的關(guān)系。對于高血壓患者開展心理問題分析目標(biāo)，讓患者有良好的心理狀態(tài)，讓患者有效承受治療帶來壓力，讓患者達(dá)到最理想身心狀態(tài)。所以高血壓患者雖在藥物治療上極為重要，但不能忽視患者心理護(hù)理、治療。護(hù)理人員需要及時提供技術(shù)支持、情感支持。盡量去改善并穩(wěn)定患者的情緒，爭取讓患者可以積極心態(tài)去配合醫(yī)護(hù)人員治療工作。護(hù)理人員需要向患者說明高血壓治療中身心放松重要作用，讓患者了解高血壓疾病發(fā)生、心理因素、個人認(rèn)知的因素以及社會因素間關(guān)系，讓患者可以盡量去保持平和心態(tài)，讓患者身心壓力都有所緩解。在高血壓治療中要充分發(fā)揮心理治療優(yōu)勢，減少心理反應(yīng)及并發(fā)癥，提升治療效果，維護(hù)健康，優(yōu)化生活質(zhì)量。醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療保健技巧上，重視更新專業(yè)知識，及時做好有針對性的治療決策，更新護(hù)理觀，同時并將其運(yùn)用到日常工作當(dāng)中。5.2建議心理護(hù)理工作是醫(yī)院治療護(hù)理的延續(xù)，增強(qiáng)了現(xiàn)有醫(yī)療體制的連貫性。護(hù)理人員通過對高血壓患者有計劃、有組織，有系統(tǒng)的開展心理上護(hù)理，減輕了患者和家屬的心理壓力，有助于患者康復(fù)。高血壓的心理護(hù)理是高血壓治療的關(guān)鍵。下面是心理護(hù)理指導(dǎo):5.2.1樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，建立良好的護(hù)患關(guān)系尊重患者，以真誠的態(tài)度，和患者資助，用平各、同情的心理語言、通俗容易懂的醫(yī)學(xué)常識與患者開展交流，取得信任，引導(dǎo)病人正規(guī)就醫(yī)，盡快健康診斷，使其重視疾病，及早治療。我在我科多年來從事護(hù)理工作中得到一個啟發(fā):從患者的親切稱呼做起，對中老年病人稱呼一聲親切的阿姨、叔叔、爺爺、奶奶聽似很正常，但在病區(qū)內(nèi)對這樣的稱呼，讓他們會感到親切無比，絕大多數(shù)病人會把護(hù)士當(dāng)作自己的晚輩，拉近了護(hù)士和病人的距離，他們就會心有感而發(fā)，傾訴自己心中的擔(dān)憂從而減輕心理負(fù)擔(dān)，積極配合治療。5.2.2創(chuàng)造良好、舒適、幽雅的病房環(huán)境給患者以賞心悅目的感覺，保持病房的舒適度，讓溫度、溫度等都可以在一個優(yōu)雅的環(huán)境中。并且還是盡量做到輕重的患者分開，避免相互干擾的情況?；謴?fù)期患者病房可配電視以分散患者注意力，讓患者感到生活并且在富有生活氣息的環(huán)境中展開，增加患者對于生活熱愛以及疾病斗爭的信念，讓患者可以更早康復(fù)。5.2.3根據(jù)病人心理特點針對性的心理疏導(dǎo)和鼓勵性的心理暗示高血壓患者必須改變急躁脾氣，學(xué)會沉著冷靜，自我控制情緒，不讓各種強(qiáng)烈的精神刺激引起劇烈的情緒波動。介紹病友相互認(rèn)識，并介紹與其疾病抗?fàn)幗?jīng)驗。指導(dǎo)患者有效利用家庭的資源，指導(dǎo)