醫(yī)院培訓課件：《椎間盤病變》

椎間盤病變

腰3\4正常間盤硬膜囊:止于骶二,內有蛛網(wǎng)膜.軟脊膜、脊髓圓錐、終絲和馬尾神經(jīng)叢.脊髓圓錐:變細的脊髓末段.內終絲是含有軟膜和神經(jīng)膠質成分的纖維束,上接脊髓,下止于硬膜囊末端.馬尾神經(jīng):由發(fā)自脊髓圓錐的腰骶神經(jīng)構成.椎管內外結構示意圖腰5－骶1間盤突出壓迫骶1神經(jīng)根腰4－5間盤突出壓迫腰5神經(jīng)根輕度突出破裂疝囊破裂游離中央型

外側型遠外側型混合型間盤膨出神經(jīng)根與椎間孔的關系腰間盤掃描定位線腰3／4正常椎間盤腰4\5正常間盤腰5\骶1正常間盤男－21女50歲CT測量1：腰椎3-5間盤后緣：向前凹（中青年）。2：椎管前后徑：腰椎15-25mm（小于12mm為狹窄）；橫徑20-30mm（小于15mm為狹窄）；頸椎大于12mm（小于10mm為狹窄）。3：側隱窩間隙：正常大于5mm，（小于3-5mm可疑狹窄，小于2mm為狹窄）。4：黃韌帶：正常2-4mm,（大于5mm為增厚）。5：小關節(jié)間隙：正常2-4mm。6：椎間孔間隙：正常大與3mm，（小于2mm狹窄）。7：間盤CT值:50---110Hu。

腰間盤突出CT征象1:90％發(fā)生在腰4-5、腰5-骶1椎間盤。2:間盤向椎管內突出,CT值低于骨高于硬膜囊。3:硬膜囊前脂肪間隙消失。4:硬膜囊受壓、變形、移位。5:神經(jīng)根受壓、移位，側隱窩間隙變窄、消失。6:突出的間盤及后縱韌帶可發(fā)生鈣化。7:突出位于椎間孔時椎間孔間隙消失。輕度中央型突出中央型中央型腰4-5間盤左外側型突出間盤左外側型突出混合型間盤突出中央\外側混合型遠外側型右遠外側型右遠外側型\外側型左遠外側型間盤左遠外側型突出間盤膨出、前突出間盤突出鈣化椎管游離間盤疝塊間盤游離疝塊腰4、5間盤突出椎管游離疝塊

腰間盤膨出CT征象1、椎體邊緣外見膨大的間盤組織，厚度超過2mm。2、間盤層面，椎間孔間隙變窄、消失。3、硬膜囊前脂肪間隙消失,硬膜囊受壓、移位、變形。4、常伴有間盤內積氣,又稱“真空征”。5、平片常見椎間隙狹窄,骨質增生等退行性變。6、有的伴有椎體滑脫，小關節(jié)半脫位。間盤膨出間盤膨出間盤退變膨出、間盤積氣。間盤突出、膨出。

椎管狹窄的CT征象

發(fā)生在椎管,側隱窩,椎間孔.1:椎管前后徑變窄：頸椎<10mm、腰椎<12mm,橫徑小于15mm。2:椎體向后增生的骨刺。3:椎板上下關節(jié)突增生、硬化。4:黃韌帶增厚>5mm。5:側隱窩變小、消失，3-5mm為輕度狹窄，<2mm為重度狹窄。6:椎間孔間盤層面間隙變小,消失。7:有的伴有椎體滑脫。

側隱窩狹窄CT征象

骨型1、增生型：椎體后緣增生及椎板、小關節(jié)增生。2、韌帶鈣化型：后縱韌帶向一側突出壓迫神經(jīng)根。

軟型1、間盤型：間盤向一側突出影響神經(jīng)根滑動及間盤膨出使神經(jīng)根水腫。2、韌帶肥厚型：黃韌帶肥厚。椎管狹窄滑脫/膨出/椎管狹窄椎管前后徑軟性狹窄右黃韌帶增厚兩側黃韌帶鈣化黃韌帶肥厚患強脊炎后縱韌帶鈣化，椎間孔狹窄。間盤退變膨出，纖維環(huán)鈣化。胸椎多個間盤鈣化右橫突孔狹窄椎間孔狹窄側隱窩狹窄側隱窩骨性狹窄腰4椎體Ⅰ度前滑脫頸間盤突出頸5／