髖關節(jié)置換術后康復參考課件

髖關節(jié)置換術后康復邱園園1

什么是髖關節(jié)置換手術？髖關節(jié)置換術或全髖關節(jié)置換術是用人造髖關節(jié)置換所有或部分髖關節(jié)以重建關節(jié)運動功能的一種修復手術。人工關節(jié)置換術是用生物材料或非生物材料制成關節(jié)假體，植入人體替代病損的關節(jié)結構的一類手術方法，其目的是消除疼痛，矯正畸形，重建一個穩(wěn)定的關節(jié)而恢復和改善關節(jié)的運動功能。現(xiàn)代人工關節(jié)置換術是20世紀骨科的一次革命性進展。20世紀80年代，美國約有50000例患者接受膝關節(jié)置換手術，1997年上升到約144000例(増長近3倍)。髖關節(jié)置換術更增至259000例。今天，在發(fā)達國家，人工關節(jié)置換術已經成為對嚴重的髖、膝關節(jié)病變施行外科重建的常規(guī)手術方法髖關節(jié)置換術主要用于老年人。由于人造關節(jié)會發(fā)生磨損，手術通常不用于青年。2

12/6/2023圖解3

12/6/2023髖關節(jié)的解剖與生物力學髖關節(jié)康復訓練髖關節(jié)康復注意事項4

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12/6/2023前群：髂腰肌、腰小肌、闊筋膜張肌。后群：臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨狀肌、閉孔內外肌、孔方肌。髖關節(jié)肌肉髖肌大腿肌前群：縫匠肌、股四頭肌。內側肌：恥骨肌、長收肌、股薄肌、短收肌、大收肌。后群：股二頭肌、半腱肌、半膜肌。6

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12/6/2023生物力學8

12/6/2023髖關節(jié)常見骨外科疾病髖關節(jié)骨折:Tile1984年提出造成髖關節(jié)骨折一脫位的高、低兩種能量，高能量損傷往往造成不穩(wěn)定髖關節(jié)骨折一脫位，特別是髖臼負重區(qū)的骨折。髖關節(jié)脫位多是由于暴力所致。沿股骨干軸心方向受到較大外力時，可能同時引起股骨和髖關節(jié)損傷。髖關節(jié)損傷的類型取決于股骨相對于骨盆的位置。受傷時，病人髖、膝關節(jié)屈曲90°，暴力經膝部、股骨干傳導至股骨頭、臼部，致股骨頭碾壓髖臼后柱，甚至在髖內收切線位擊碎整個后壁向后脫出，造成髖關節(jié)骨折一后脫位；髖白骨折碎片及脫出的股骨頭可造成坐骨神經不同程度的損傷。常見的髖關節(jié)骨折有股骨干骨折，股骨頸骨折和股骨轉子間骨折9

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12/6/2023髖關節(jié)常見骨外科疾病髖關節(jié)脫位根據受傷時髖關節(jié)所處位置和外力方向按股骨頭脫位后的方向可分為前、中、后脫位，其中后脫位最多見，約占全部髖關節(jié)脫位的85～90%。11

12/6/2023根據受傷時髖關節(jié)所處的位置和外力方向:髖關節(jié)后脫位當大腿處于屈曲、內收位時，股骨頭可穿破關節(jié)引起關節(jié)后脫位。髖關節(jié)前脫位若受傷時大腿呈屈曲外展狀態(tài)，可引起髖關節(jié)前脫位髖關節(jié)中心性脫位如大腿屈曲保持中立位或輕度外展時，使股骨頭猛烈擊髖臼底部，造成髖臼底骨折，股骨頭部分或全部突入盆腔，發(fā)生髖關節(jié)中心性脫位。髖關節(jié)脫位的臨底表現(xiàn)髖關節(jié)后脫位患髖呈屈曲、內收內旋狀，患肢有縮短，臀部可觸到異常的股骨頭髖關節(jié)前脫位患髖屈曲、外展外旋，患肢有增長，腹股溝三角區(qū)腫脹，或可觸到股骨頭髖關節(jié)中心性脫位患者髖畸形多不明顯，但局部疼痛、腫脹，活動髖部或叩擊足跟時疼痛加劇，脫位明顯者有患肢縮短。髖關節(jié)常見骨外科疾病12

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12/6/2023髖關節(jié)康復功能評定14

12/6/2023髖關節(jié)康復治療一、術前康復教育術前心理準備，減少對手術的恐懼和精神壓力。指導患者術前、術后康復注意事項、正確轉移訓練要點，正確使用助行器、拐杖，術后生活活動注意事項。關節(jié)活動度訓練，髖部肌肉，股四頭肌和腘繩肌的肌力練習。15

12/6/2023對特殊患者訓練術后早期臥床排便。改變傳統(tǒng)的左側臥位、右側臥位翻身法，以減少雙側切口受壓，可采用3點式和4點式:即患者頭頸向后仰，枕部加雙肘部3點同時床上用力，挺胸收腹使腰背及軀干抬離床面，減少肩胛骨皮膚受壓；患者兩肩背部加足部4點同時蹬床面，兩手心朝上托住雙側髖部，腹部往上挺，用力抬起臀部，避免骶尾部皮膚受壓。每次5~10分鐘，每日3次。鼓勵患者術后深呼吸和咳嗽訓練，兩上肢做伸展擴胸運動，進行肺功能訓練注意皮膚護理，準備手術16

12/6/2023二、術后康復治療目的通過功能訓練防止組織粘連與李縮，恢復正常關節(jié)活動范國，增強關節(jié)周圍肌群的力量，重建髖關節(jié)等穩(wěn)定性，最終恢復髖關節(jié)日?；顒拥裙δ?。17

12/6/2023三、手術后康復手術后的康復計劃設計取決于手術的方式及患者的個體情況。手術后要經歷至少12周的指導下康復治療和家庭指導。關節(jié)置換術后康復治療分4個階段:早期保護期訓練階段:術后0～2周中期保護期階段:術后3～12周肌力強化訓練階段:術后3～6月運動功能訓練階段:>3~6月18

12/6/2023康復治療目標控制疼痛和出血、減輕水腫，保護創(chuàng)傷部位，防止下肢深靜脈血栓和關節(jié)粘連，維持關節(jié)活動度。術后0~1周19

12/6/2023一般治療疼痛控制:待患者清醒后，可進行VAS評估。如果VAS大于5，使用選擇性藥物鎮(zhèn)痛方法緩解疼痛。注意鎮(zhèn)痛藥物種類的選擇或是否使用止痛泵，根據患者具體情況確定。髖部冰袋冷數:每次15~20分鐘，2~4小時1次，如用冷療循環(huán)裝置，15℃低溫局部持續(xù)冷敷。體位擺放:術后患者仰臥位，患側肢體常規(guī)置于髖關節(jié)外展中立位:外展30°位；根據人工假體柄和臼置入的角度將患髖置于外展外旋位:外展30°、外旋15°位。髖關節(jié)外展內旋位:外展30°、內旋15°位。注意事項:健側臥位:注意保持患側肢體上述體位，將特制的梯形軟枕放于患者雙腿之間。患側髖膝關節(jié)伸屈角度為0°~90°。防止內收、屈曲，防止髖脫位。20

12/6/2023評分標準患者感受0分無痛3分以下有輕微的疼患者，能忍受4分一6分患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受7分一10分患者有漸強烈的疼痛,疼痛難忍VAS疼痛評分21

12/6/2023運動訓練術后第1天開始:床旁運動練習呼吸訓練:深吸氣，深呼氣和有效的咳暾咳痰訓練。兩上肢做伸展擴胸運動，進行肺功能訓練。每個動作重復10次。每日2~3次。踝泵運動:踝關節(jié)主動背伸與屈曲，使下肢肌肉等長收縮，擠壓深部血管，促進血液循環(huán)，預防下肢深部靜脈血栓形成。注意:病人清醒后即應開始踝泵運動，每小時15次。每個動作保持5~10秒左右，再放松。肌力訓練:股四頭肌、腘繩肌、臂大肌、臀中肌肉等長收縮練習。22

12/6/2023關節(jié)活動度訓練髖關節(jié)伸直練習:屈曲對側髖、膝關節(jié)，術側關節(jié)做主動伸直動作，充分伸展屈肌及關節(jié)囊前部。關節(jié)屈曲:屈膝關節(jié)，向臀部滑動足跟練習，髖關節(jié)屈曲必須<70°。上肢肌力練習:恢復上肢力量，能較好地使用助行器。以上每個動作保持10秒左右，每組20次。仰臥位，患側髖關節(jié)輕度外展20°~30°，髖關節(jié)無旋轉，每次保持5~15分鐘。23

12/6/2023負重訓練骨水泥固定型假體術后第1天患者即借助步行器或雙拐離床負重，練習床邊站立、部分負重行走和上下階梯。由部分負重過渡到完全負重的步行，逐日增加行走距離，每日3次，1周后改用健側拐杖或手杖。非骨水泥固定型假體術后第1天患者即用助行器或雙拐離床，但是不負重。負重時間適當推遲，通常持續(xù)用拐杖。在術后第3周開始患側足負重為體重25%，第4周負重50%；第6周負重75%；第8周為100%負重。大粗隆截骨或結構植骨，用雙拐12周，逐漸負重。24

12/6/2023步行訓練術后24小時后，在康復治療師的指導下持助行器下地行走?；颊哒痉€(wěn)后，助行器或拐杖先向前前移，隨后健腿邁進，患腿隨后或同時前邁，挺胸，雙目平視前方。術后第一天每次步行距離可達5-10米，第2天可以加倍，以后逐漸增加，待助步器行走能保持平衡和穩(wěn)定后，可持雙拐行走。25

12/6/2023臥坐位訓練先將健腿屈曲，臀部向上抬起移動，將健側下肢移動至床沿，用雙肘支撐坐起，屈健腿伸患腿，將患肢移至小腿能自然垂于床邊。26

12/6/2023坐站位訓練坐起時膝關節(jié)要低于髖關節(jié)，上身不要前傾。坐位到站位點地訓練:患者健腿點地，患側上肢拄拐，下肢觸地，利用健腿和雙手的支撐力挺髖站立27

12/6/2023康復目標改善關節(jié)活動度，減少疼痛和水腫，患肢在不負重情況下的主動運動，增進肌力。術后第2周28

12/6/2023一般治療股四頭肌練習：要保持髖關節(jié)相對穩(wěn)定，將硬枕放在患側膝關節(jié)下，將膝關節(jié)伸直，助力下做下肢抬高，角度小于30°，15~20次為1組。每天3次。被動屈髖:角度為30~60°，每10~15次為1組。每天3次。負荷、步行訓練:骨水泥固定型假體仍借助步行器或雙拐離床負重，練習床邊站立、部分負重行走和上下階梯。非骨水泥固定型假體患者也用助行器或雙拐離床，但是不負重。其他項目:維續(xù)第1周治療項目29

12/6/2023康復目標增強肌力，保持ROM，本體感覺訓練，步態(tài)訓練，增加生活活動能力術后第3周30

12/6/2023一般治療平衡杠內做患側少量負重站立練習，時間為15分鐘。髖、膝關節(jié)屈伸活動練習，保持和增加關節(jié)活動度，每次20~30下。患側股四頭肌等長收縮、等張收縮、小腿肌肉的抗阻力練習。每次20~30下，每天3次。扶雙拐練習行走，加強髖關節(jié)外展肌群外展肌力訓練和外旋及內收功能鍛煉。31

12/6/2023術后第4周(4周以后)康復目標以增強肌力為主，提高患側負重能力，加強本體感覺訓練，髖關節(jié)控制訓練改善步態(tài)，防止摔倒。32

12/6/2023一般治療肌力訓練:梨狀肌、臀中肌、臀小肌肌力訓練:可以取仰臥位或站立位，患腿分別置于關節(jié)外展10°~30，每個動作運動量為:每次保持3~10秒，重復15~20次。髂腰肌、股四頭肌收縮訓練:將患肢伸直，直腿抬高15、60o，保持5~10秒再放下為1次，在不同角度各重復10~20次。臀大肌、股二頭肌收縮訓練:取仰臥位，患腿伸直向下用力壓床，保持5~10秒為1次，重復20次。也可取俯臥，使患腿膝關節(jié)處于伸展位，將腿抬高，治療者施加阻力于患腿的大腿和小腿上，保持5~10秒為1次，重復10~20次。關節(jié)活動度:患側關節(jié)屆曲、外展、后伸訓練。33

12/6/2023梨狀肌、臀中肌、臀小肌肌力訓練髂腰肌、股四頭肌收縮訓練臀大肌、股二頭肌收縮訓練34

12/6/2023負重訓練增加抗阻力的主動關節(jié)運動。如靜態(tài)自行車、上下樓梯等。在患側大部分負重站立下主動屈，角度小于90°。功率自行車練習，上車時患肢支撐，健側先跨上車。坐椅高度以屈<90°。時間15~20分鐘。關節(jié)的抗阻力運動訓練:術后2個月后可進行抗阻力的關節(jié)主動訓練。35

12/6/2023正確的翻身方法：向術側翻身時，應伸直術側髖關節(jié)，保持旋轉中立位；向健側翻身時，也應伸直術側髖關節(jié)，兩腿之夾軟枕，防止髖關節(jié)內收引起假體脫位，同時伸直同側上肢以便用手掌托位關節(jié)后方，防止髖關節(jié)后伸外旋引起假體脫位。正確的下床方法：患者先保持坐立位移至患側床邊，健腿先離床并使足部著地，患肢外展屈髖離床并使足部著地，再扶助行器站起。上床時，按相反的順序進行。正確的穿襪方法：坐在床沿雙足著地，伸直健側膝關節(jié)，術側髖關節(jié)外展外旋，膝關節(jié)屈曲，用足跟沿健側下肢前方向近端滑動，然后適當彎腰，伸直雙上肢達到患足穿襪的目的。注意事項36

12/6/2023正確的上下樓梯法