鼠疫培訓(xùn)全面資料課件

鼠疫培訓(xùn)課件優(yōu)選鼠疫培訓(xùn)課件鼠疫的概念鼠疫是由鼠疫耶爾森菌引起的人畜共患的自然疫源性傳染病。危害人類(lèi)最嚴(yán)重，屬于國(guó)際檢疫的傳染病，是我國(guó)的法定甲類(lèi)傳染病。臨床主要表現(xiàn)為高熱、淋巴結(jié)腫痛、出血傾向、肺部特殊炎癥等。歷史上鼠疫流行曾經(jīng)給人類(lèi)帶來(lái)深重的災(zāi)難，是嚴(yán)重影響人類(lèi)文明發(fā)展的重要?dú)v史事件之一。著名的三次世界鼠疫大流行，其死亡人數(shù)以?xún)|萬(wàn)計(jì)。三次世界鼠疫大流行時(shí)期，中國(guó)都發(fā)生流行，而且第三次世界鼠疫大流行就是開(kāi)始于我國(guó)的云南、廣東和香港。甘肅省歷史上鼠疫流行有文獻(xiàn)明確記載的是1754年發(fā)生在夏河縣拉卜楞寺院的肺鼠疫流行，發(fā)病死亡100余人。我國(guó)鼠疫疫情態(tài)勢(shì)1、流行范圍不斷擴(kuò)大，疫源地不斷增加

2、人間疫情呈上升趨勢(shì)

3、間隔多年突然暴發(fā),從靜息轉(zhuǎn)入活躍4、鼠疫向城市、旅游區(qū)等人口密集區(qū)逼5、染疫動(dòng)物種類(lèi)增多，遠(yuǎn)距離傳播的危險(xiǎn)性加大6、大型項(xiàng)目建設(shè)，鼠疫流行危險(xiǎn)因素增加

流行病學(xué)（一）傳染源

1.鼠疫染疫動(dòng)物

自然感染鼠疫的動(dòng)物較多，都可作為人間鼠疫的傳染源，包括嚙齒類(lèi)動(dòng)物（鼠類(lèi)）、野生食肉類(lèi)動(dòng)物（狐貍、狼、猞猁、鼬等）、野生偶蹄類(lèi)動(dòng)物（黃羊、巖羊、馬鹿等）、家畜（犬、貓、藏系綿羊等）。

2.鼠疫患者肺鼠疫患者是引起鼠疫暴發(fā)和流行的最危險(xiǎn)的傳染源?；颊咄ǔＳ袆×业目人圆⒖Τ龃罅垦担人試姵龅娘w沫和痰中含有大量的鼠疫菌，可使其密切接觸者感染引起原發(fā)肺鼠疫。

（二）傳播途徑

1、跳蚤叮咬人類(lèi)鼠疫的首發(fā)病例多由跳蚤叮咬所致，最常見(jiàn)的是印鼠客蚤，該蚤為世界性廣布種，此外還有100多種蚤類(lèi)具有傳播鼠

2、直接接觸

人類(lèi)在獵捕、剝皮、宰殺染疫動(dòng)物及食肉等時(shí)，鼠疫細(xì)菌可以通過(guò)手部傷口進(jìn)入人體內(nèi)引起腺鼠疫或敗血型鼠疫。我省絕大部分人間鼠疫病例都是由于獵捕和剝食旱獺引起的。

3、飛沫傳播肺鼠疫病人呼吸道分泌物中會(huì)含有大量鼠疫菌，在呼吸、咳嗽時(shí)便排入周?chē)諝庵?，形成?xì)菌微粒及氣溶膠，這種細(xì)菌懸浮物極易感染他人，造成人間肺鼠疫暴發(fā)。主要為近距離飛沫傳播。如果接觸肺部感染鼠疫的動(dòng)物，如感染鼠疫的狗、貓等，也可直接感染肺鼠疫。

4、經(jīng)消化道傳播

經(jīng)幾次鼠疫流行過(guò)程中均從病人糞便中分離出鼠疫菌，表現(xiàn)出不能用敗血癥等進(jìn)行解釋的消化道癥狀，如腹痛、腹瀉、膿血便等。因此，經(jīng)消化道傳播的可能性也應(yīng)引起重視。

5、吸入或菌液濺入眼內(nèi)鼠疫實(shí)驗(yàn)室工作人員，進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和救治鼠疫病人的醫(yī)護(hù)人員，在防護(hù)不當(dāng)或操作不規(guī)范的情況下，除了可以通過(guò)其它途徑感染鼠疫外，也可因吸入或菌液濺入眼內(nèi)感染鼠疫。（三）人群易感性人對(duì)鼠疫菌普遍易感，人不分種族、性別、年齡、職業(yè)對(duì)鼠疫菌都具有高度感受性，流行病學(xué)上表現(xiàn)出的差異與接觸傳染源的機(jī)會(huì)和頻次有關(guān)。性別我國(guó)鼠疫的發(fā)病率男女性別間無(wú)明顯差別，但在西部旱獺疫區(qū)，男性的發(fā)病率較高，占78.28%，女性占21.71%。年齡從全國(guó)情況看，青壯年的發(fā)病率較高，這與接觸機(jī)會(huì)有關(guān)。在南方家鼠疫源地，感染途徑主要是跳蚤叮咬，因此兒童發(fā)病較多。職業(yè)

鼠疫的發(fā)生與人類(lèi)從事的某些生產(chǎn)活動(dòng)有關(guān)，如從事獵捕旱獺的農(nóng)民，其感染鼠疫的機(jī)會(huì)就比較多。

人間鼠疫的流行特征

1、地區(qū)性

鼠疫首發(fā)病例的傳染源主要是各種染疫動(dòng)物，因此人間鼠疫病例大部分發(fā)生在鼠疫自然疫源地內(nèi)或其毗鄰地區(qū)。

2、季節(jié)性人間鼠疫的流行具有明顯的季節(jié)性，這種季節(jié)性特點(diǎn)與疫源地所處的自然條件、宿主動(dòng)物及其蚤類(lèi)的生態(tài)學(xué)特征有密切關(guān)系。以冬眠動(dòng)物為主要儲(chǔ)存宿主的鼠疫疫源地，人間鼠疫主要發(fā)生在宿主動(dòng)物出蟄至入蟄前的地面活動(dòng)時(shí)間，其流行高峰出現(xiàn)在動(dòng)物流行高峰之后。

3、突發(fā)性由于疫源地類(lèi)型不同，感染途徑不同，人間鼠疫常突然發(fā)生，特別在交通日益便利、流動(dòng)人口日益增多的情況下，要切實(shí)做好應(yīng)對(duì)突發(fā)疫情的準(zhǔn)備。

4、人群分布

人類(lèi)對(duì)鼠疫菌普遍易感，統(tǒng)計(jì)學(xué)上所顯示出來(lái)的年齡、性別及職業(yè)等方面的差異，只是由于感染機(jī)會(huì)的不同所致。

5、臨床病型

無(wú)論跳蚤叮咬或直接接觸感染，首發(fā)病例多為腺鼠疫，但腺腫部位隨感染部位和疫源地類(lèi)型不同而異。應(yīng)該指出的是，隨著人類(lèi)社會(huì)活動(dòng)和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的日益頻繁，交通日益便利，鼠疫的某些流行特征也正在發(fā)生變化。最明顯的例子是，近年來(lái)鼠疫自然疫源地已越來(lái)越靠近人口稠密區(qū)及中小城市，鼠疫對(duì)人類(lèi)的威脅加大了。而挖掘冬眠后的旱獺并進(jìn)行長(zhǎng)途販運(yùn)的非法活動(dòng)，將使鼠疫的地方性及季節(jié)性流行特點(diǎn)完全被打破。臨床表現(xiàn)

潛伏期一般為2～5日。腺鼠疫或敗血型鼠疫2～7天；原發(fā)性肺鼠疫1～3天，甚至短僅數(shù)小時(shí)；曾預(yù)防接種者，可長(zhǎng)至12天。臨床上有腺型、肺型、敗血型及輕型等四型，除輕型外，各型初期的全身中毒癥狀大致相同。各型鼠疫的共同表現(xiàn)鼠疫作為一種烈性傳染病，臨床上以發(fā)病急劇、進(jìn)展迅速、疼痛顯著、病死率高為其特點(diǎn)。主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的中毒癥狀，而各種體征并不明顯（癥狀與體癥不一致）。各型鼠疫的共同表現(xiàn)突然發(fā)病，惡寒戰(zhàn)栗，體溫迅速升高至38℃以上，劇烈頭痛，惡心嘔吐，呼吸急促，心率增快。重癥患者早期即出現(xiàn)表情淡漠、意識(shí)模糊，狂躁譫妄、步態(tài)蹣跚如酒醉樣甚至昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀?；颊哳伱娉奔t或蒼白，有時(shí)發(fā)紺，表情痛苦，驚恐不安，結(jié)膜充血，出現(xiàn)所謂“鼠疫顏貌”。血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高（10～30x109/L）。（一）腺鼠疫

淋巴腺炎常發(fā)生在起病同時(shí)或稍后，部位多在腹股溝和腋下，受染淋巴結(jié)呈卵圓形腫脹，大小在在1—10cm之間，局部皮膚隆起，張力增大或出現(xiàn)紅斑。由于疼痛劇烈，迫使患者采取特殊體位以避免引起疼痛的刺激。觸痛十分明顯，局部皮膚發(fā)熱，皮下可觸到一至數(shù)個(gè)堅(jiān)硬而無(wú)滑動(dòng)的腫塊。（二）肺鼠疫為最嚴(yán)重的一型，病死率高，流行病學(xué)意義最大。分原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N。原發(fā)性肺鼠疫發(fā)病急驟，來(lái)勢(shì)兇猛，有報(bào)道與患者接觸后可當(dāng)天發(fā)病并于當(dāng)天死亡，抗菌素治療遲于發(fā)病后20小時(shí)以上時(shí)死亡幾不能幸免。除具嚴(yán)重的鼠疫一般癥狀外，同時(shí)出現(xiàn)咳嗽、胸痛、痰中帶血以及咳血等。早期即有精神抑郁、譫妄狂躁等神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀。繼發(fā)性肺鼠疫常常是淋巴腺鼠疫血行播散的結(jié)果。患者在原有癥狀的基礎(chǔ)上，病情突然加劇，出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽，繼而表現(xiàn)肺鼠疫的全部癥狀。病人心慌氣短，呼吸困難，進(jìn)一步發(fā)展則導(dǎo)致呼吸衰竭，顏面及四肢皮膚發(fā)紺甚至全身呈紫褐色，痰中帶有大量鼠疫菌。細(xì)菌經(jīng)血循環(huán)進(jìn)入各器官組織形成多發(fā)性感染灶，并釋放大量毒素，使患者很快進(jìn)入重癥中毒狀態(tài)。流行病學(xué)+臨床表現(xiàn)=疑似鼠疫1、流行范圍不斷擴(kuò)大，疫源地不斷增加多數(shù)病人起病時(shí)即表現(xiàn)為感染性休克的癥狀，病死率高達(dá)100%。收到檢材后24小時(shí)之內(nèi)報(bào)告結(jié)果發(fā)病當(dāng)時(shí)是否為當(dāng)?shù)厥笠吡餍屑竟?jié)性別我國(guó)鼠疫的發(fā)病率男女性別間無(wú)明顯差別，但在西部旱獺疫區(qū)，男性的發(fā)病率較高，占78.對(duì)癥處理立即上報(bào)上級(jí)主管部門(mén)并采取初步隔離等措施。腺鼠疫—急性淋巴腺炎，腫脹、劇烈不論何型鼠疫，都應(yīng)采取靜脈血3-5ml我省絕大部分人間鼠疫病例都是由于獵捕和剝食旱獺引起的。鼠疫是由鼠疫耶爾森菌引起的人畜共患的自然疫源性傳染病。曾預(yù)防接種者，可長(zhǎng)至12天。危害人類(lèi)最嚴(yán)重，屬于國(guó)際檢疫的傳染病，是我國(guó)的法定甲類(lèi)傳染病。流行病學(xué)+臨床表現(xiàn)=疑似鼠疫肺鼠疫：痰液，咽喉分泌物（三）敗血型鼠疫原發(fā)性敗血型鼠疫是鼠疫菌直接侵入血液，并在血液內(nèi)大量繁殖引起的全身性感染。細(xì)菌經(jīng)血循環(huán)進(jìn)入各器官組織形成多發(fā)性感染灶，并釋放大量毒素，使患者很快進(jìn)入重癥中毒狀態(tài)。多數(shù)病人起病時(shí)即表現(xiàn)為感染性休克的癥狀，病死率高達(dá)100%。因皮膚廣泛出血、瘀斑、紫紺、壞死，故死后尸體呈紫黑色，俗稱(chēng)“黑死病”。繼發(fā)性敗血型鼠疫，可由肺鼠疫、腺鼠疫發(fā)展而來(lái)，癥狀輕重不一。（四）輕型鼠疫又稱(chēng)小鼠疫，發(fā)熱輕，患者可照常工作，局部淋巴結(jié)腫大，輕度壓痛，偶見(jiàn)化膿。血培養(yǎng)可陽(yáng)性。多見(jiàn)于流行初、末期或預(yù)防接種者。（五）其他少見(jiàn)類(lèi)型

1．皮膚鼠疫病菌侵入局部皮膚出現(xiàn)痛疼性紅斑點(diǎn)，數(shù)小時(shí)后發(fā)展成水泡，形成膿皰，表面復(fù)有黑色痂皮，周?chē)邪导t色浸潤(rùn)，基底為堅(jiān)硬潰瘍，頗似皮膚炭疽。偶見(jiàn)全身性膿皰，類(lèi)似天花，有天花樣鼠疫之稱(chēng)。

2．腦膜腦炎型多繼發(fā)于腺型或其它型鼠疫。在出現(xiàn)腦膜腦炎癥狀、體征時(shí)、腦脊液為膿性，涂片或培養(yǎng)可檢出鼠疫桿菌。

3．眼型病菌侵入眼結(jié)膜，致化膿性結(jié)膜炎。

4．腸炎型除全身中毒癥狀外，有腹瀉及粘液血樣便，并有嘔吐、腹痛、里急后重，糞便可檢出病菌。

5．咽喉型為隱性感染。無(wú)癥狀，但從鼻咽部可分離出鼠疫桿菌。見(jiàn)于預(yù)防接種者。

敗血型鼠疫頸淋巴腺鼠疫頸淋巴腺鼠疫左腋下淋巴腺鼠疫股淋巴結(jié)鼠疫（化膿）診斷鼠疫的早期發(fā)現(xiàn)，尤其是首發(fā)病例的發(fā)現(xiàn)和確診，具有極其重要的意義，這不僅是因?yàn)橐皶r(shí)搶救病人，更重要的是迅速控制流行，盡快撲滅疫情。

鼠疫的診斷必須根據(jù)流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、細(xì)菌學(xué)、血清學(xué)進(jìn)行綜合判斷。流行病學(xué)依據(jù)發(fā)病前10天內(nèi)曾否去過(guò)鼠疫疫區(qū)。曾否與鼠疫病人或尸體接觸有無(wú)剝食或獵捕嚙齒類(lèi)及其它動(dòng)物有無(wú)被跳蚤叮咬的可能發(fā)病當(dāng)時(shí)是否為當(dāng)?shù)厥笠吡餍屑竟?jié)當(dāng)?shù)卦癜l(fā)現(xiàn)病死嚙齒類(lèi)或其它動(dòng)物當(dāng)?shù)厥欠裼惺笠咦匀灰咴吹卮嬖谑欠襁M(jìn)入過(guò)鼠疫實(shí)驗(yàn)室或接觸過(guò)鼠疫實(shí)驗(yàn)用品臨床診斷各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生人員必須熟悉和掌握鼠疫的各種臨床表現(xiàn)，保持高度警惕性。在疫區(qū)流行季節(jié)，遇到類(lèi)似病人應(yīng)首先懷疑鼠疫，然后進(jìn)一步檢查確診。流行病學(xué)+臨床表現(xiàn)=疑似鼠疫立即上報(bào)上級(jí)主管部門(mén)并采取初步隔離等措施。各型鼠疫的診斷要點(diǎn)腺鼠疫—急性淋巴腺炎，腫脹、劇烈疼痛并出現(xiàn)強(qiáng)迫體位。肺鼠疫—咳嗽、胸痛、咯痰帶血或咳血。敗血型鼠疫—出現(xiàn)重度毒血癥、休克癥候群而無(wú)明顯淋巴結(jié)腫脹。腸鼠疫—血性腹瀉并有重癥腹痛、高熱及休克候癥群。

皮膚鼠疫—皮膚出現(xiàn)劇痛性紅色丘疹，其后逐漸隆起，形成血性水皰，周邊呈灰黑色，基底堅(jiān)硬，水皰破潰后，創(chuàng)面也呈灰黑色。

腦膜型鼠疫—昏睡，頸部強(qiáng)直、譫語(yǔ)妄動(dòng)、腦壓增高、腦脊液混濁。細(xì)菌學(xué)診斷涂片鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)、噬菌體試驗(yàn)動(dòng)物接種疑似鼠疫病人的取材應(yīng)在服用抗菌藥物前取材；不論何型鼠疫，都應(yīng)采取靜脈血3-5ml

腺鼠疫：腫大淋巴結(jié)抽出液肺鼠疫：痰液，咽喉分泌物敗血型鼠疫：靜脈血3—5ml血清學(xué)診斷間接血凝試驗(yàn)（IHA）對(duì)各型疑似鼠疫患者均可采血兩次（患病初期和恢復(fù)期，間隔10天），經(jīng)血凝抑制試驗(yàn)陰性，試管法血凝滴度在1:20（++）以上為血凝陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)。雙份血清滴度在4倍以上升高時(shí)，即使細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)陰性，也可確診為鼠疫。反相間接血凝試驗(yàn)（RIHA）早期診斷1:100以上為陽(yáng)性結(jié)果收到檢材后24小時(shí)之內(nèi)報(bào)告結(jié)果做出疑似鼠疫報(bào)告。治療原則及時(shí)治療，減少死亡。正確用藥，提高療效。精心護(hù)理，促進(jìn)康復(fù)。消毒隔離，防止傳播。一般治療

嚴(yán)格隔離細(xì)心護(hù)理飲食及營(yíng)養(yǎng)淋巴腺的局部治療對(duì)癥處理