臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)-泌尿系統(tǒng)疾病-原發(fā)性腎小球疾病

第二章原發(fā)腎小球疾病第一節(jié)腎小球疾病概述第六節(jié)無癥狀血尿與（或）蛋白尿第七節(jié)慢腎小球腎炎第二節(jié)急腎小球腎炎第三節(jié)急腎小球腎炎第四節(jié)IgA腎病第五節(jié)腎病綜合征重點難點熟悉了解掌握腎小球疾病地定義與各臨床綜合征腎小球疾病地分類腎小球疾病地發(fā)病機制腎小球疾病概述第一節(jié)定義分類發(fā)病機制臨床表現(xiàn)內(nèi)科學(xué)（第九版）腎小球疾病概述定義腎小球疾病是一組以血尿,蛋白尿,水腫,高血壓,腎功能損害等為主要臨床表現(xiàn),病變主要累及腎小球地疾病,其病因,發(fā)病機制,病理改變,病程與預(yù)后不盡相同內(nèi)科學(xué)（第九版）分類原發(fā)腎小球疾病可作臨床與病理分型原發(fā)腎小球疾病地臨床分型急腎小球腎炎（acuteglomerulonephritis）急腎小球腎炎（rapidlyprogressiveglomerulonephritis）慢腎小球腎炎（chronicglomerulonephritis）無癥狀血尿與（或）蛋白尿（asymptomatichematuriaand/orproteinuria）腎病綜合征（nephroticsyndrome）內(nèi)科學(xué)（第九版）分類原發(fā)腎小球疾病地病理分型腎小球輕微病變（minorglomerularabnormalities）,包括微小病變型腎?。∕CD）局灶節(jié)段腎小球病變（focalsegmentallesions）,包括局灶節(jié)段腎小球硬化（focalsegmentalglomerulosclerosis,FSGS）與局灶腎小球腎炎（focalglomerulonephritis）彌漫腎小球腎炎（diffuseglomerulonephritis）膜腎?。╩embranousnephropathy,MN）增生腎炎（proliferativeglomerulonephritis）硬化腎小球腎炎（sclerosingglomerulonephritis）注意:腎小球疾病病理分型地基本原則是依據(jù)病變質(zhì)與病變累及范圍內(nèi)科學(xué)（第九版）發(fā)病機制免疫反應(yīng):包括體液免疫與細胞免疫體液免疫循環(huán)免疫復(fù)合物（circulatingimmuneplex,CIC）,原位免疫復(fù)合物（insituimmuneplex）以及自身抗體在腎小球疾病發(fā)病機制地作用已得到公認,細胞免疫在某些類型腎小球疾病地重要作用也得到重視炎癥反應(yīng):免疫反應(yīng)需引起炎癥反應(yīng)才能導(dǎo)致腎小球損傷及其臨床癥狀炎癥介導(dǎo)系統(tǒng)可分成炎癥細胞與炎癥介質(zhì)兩大類,炎癥細胞可產(chǎn)生炎癥介質(zhì),炎癥介質(zhì)又可趨化,激活炎癥細胞,互相影響促或制約非免疫因素:主要包括腎小球毛細血管內(nèi)高壓力,蛋白尿,高脂血癥等內(nèi)科學(xué)（第九版）臨床表現(xiàn)蛋白尿當(dāng)尿蛋白超過一五零mg/d,尿蛋白定陽,稱為蛋白尿若尿蛋白量大于三.五g/d,則稱為大量蛋白尿腎小球濾過膜地屏障作用包括:分子屏障;電荷屏障內(nèi)科學(xué)（第九版）血尿尿沉渣離心鏡檢每高倍視野紅細胞超過三個為顯微鏡下血尿,一L尿含一ml血即呈現(xiàn)肉眼血尿血尿來源區(qū)分方法:新鮮尿沉渣相差顯微鏡檢查;尿紅細胞容積分布曲線臨床表現(xiàn)腎水腫腎小球疾病時水腫可基本分為兩大類:腎病水腫;腎炎水腫內(nèi)科學(xué)（第九版）高血壓腎小球疾病常伴高血壓,慢腎衰竭病九零％出現(xiàn)高血壓發(fā)生機制:水,鈉潴留;腎素分泌增多;腎內(nèi)降壓物質(zhì)分泌減少;其它因素:如心房利鈉肽,感神經(jīng)系統(tǒng)與其它內(nèi)分泌激素也直接或間接地參與臨床表現(xiàn)腎功能異常急腎小球腎炎可有一過地氮質(zhì)血癥或急腎損傷急腎小球腎炎常出現(xiàn)腎功能急劇惡化慢腎小球腎炎及蛋白尿控制不好地腎病綜合征隨著病程展常出現(xiàn)不同程度地腎功能損害,部分最終展至終末期腎病內(nèi)科學(xué)（第九版）急腎小球腎炎第二節(jié)病因與發(fā)病機制病理表現(xiàn)治療預(yù)后急腎小球腎炎內(nèi)科學(xué)（第九版）病因:主要為β-溶血鏈球菌"致腎炎菌株"感染所致,如扁桃體炎,猩紅熱與膿皰瘡等發(fā)病機制:本病系感染誘發(fā)地免疫反應(yīng)所致。針對鏈球菌致病抗原如蛋白酶外毒素B等地抗體可能與腎小球內(nèi)成分發(fā)生叉反應(yīng),循環(huán)或原位免疫復(fù)合物誘發(fā)補體異?；罨染赡軈⑴c致病,導(dǎo)致腎小球內(nèi)炎癥細胞浸潤內(nèi)科學(xué)（第九版）病因與發(fā)病機制免疫熒光:IgG及C三呈粗顆粒狀沿腎小球毛細血管壁與（或）系膜區(qū)沉積光鏡:彌漫腎小球毛細血管內(nèi)皮細胞及系膜細胞增生,急期可伴有粒細胞與單核細胞浸潤。病變嚴重時,毛細血管袢管腔狹窄或閉塞。腎間質(zhì)水腫及灶狀炎細胞浸潤電鏡:腎小球上皮細胞下有駝峰狀電子致密物沉積病理表現(xiàn)內(nèi)科學(xué)（第九版）腎小球內(nèi)皮細胞彌漫增生,粒細胞浸潤（HE×四零零）急期臥床休息,靜待肉眼血尿消失,水腫消退及血壓恢復(fù)正常限鹽,利尿消腫以降血壓與預(yù)防心腦并發(fā)癥地發(fā)生如無現(xiàn)癥感染證據(jù),不需要使用抗生素反復(fù)發(fā)作慢扁桃體炎,病情穩(wěn)定后可考慮扁桃體摘除。少數(shù)重癥病可發(fā)生充血心力衰竭,常與水,鈉潴留有關(guān)內(nèi)科學(xué)（第九版）治療本病為自限疾病,多數(shù)病預(yù)后良好約六%～一八%病例遺留尿異常與（或）高血壓而轉(zhuǎn)為"慢",或于"臨床痊愈"多年后又出現(xiàn)腎小球腎炎表現(xiàn)老年,持續(xù)高血壓,大量蛋白尿或腎功能不全者預(yù)后較差;散發(fā)者較流行者預(yù)后差。如無現(xiàn)癥感染證據(jù),不需要使用抗生素內(nèi)科學(xué)（第九版）預(yù)后急腎小球腎炎第三節(jié)病因與發(fā)病機制病理表現(xiàn)臨床表現(xiàn)與實驗室檢查診斷與鑒別診斷治療與預(yù)后內(nèi)科學(xué)（第九版）急腎小球腎炎病因:約半數(shù)急腎小球腎炎（RPGN）病有前驅(qū)上呼吸道感染病史。接觸某些有機化學(xué)溶劑,碳氫化合物如汽油,可能與RPGNⅠ型密切有關(guān)。丙硫氧嘧啶（PTU）與肼屈嗪等可引起RPGNⅢ型發(fā)病機制Ⅰ型,又稱抗腎小球基底膜（GBM）型,因抗GBM抗體與GBM抗原結(jié)合誘發(fā)補體活化而致?、蛐?又稱免疫復(fù)合物型,因循環(huán)免疫復(fù)合物在腎小球沉積或原位免疫復(fù)合物形成而致?、笮?為少免疫沉積型,腎小球內(nèi)無或僅微量免疫球蛋白沉積。多與ANCA有關(guān)小血管炎有關(guān)內(nèi)科學(xué)（第九版）病因與發(fā)病機制病理類型:新月體腎炎。光鏡下五零%以上腎小球大新月體形成（占腎小球囊腔五零%以上）免疫熒光:I型IgG及C三呈線條狀沿腎小球毛細血管壁分布;Ⅱ型IgG及C三呈顆粒狀或團塊狀沉積于系膜區(qū)及毛細血管壁;Ⅲ型腎小球內(nèi)無或僅有微量免疫沉積物光鏡:II型常伴有腎小球毛細血管內(nèi)皮細胞與系膜細胞增生,Ⅰ型與Ⅲ型可見腎小球節(jié)段纖維素樣壞死電鏡:Ⅱ型可見電子致密物在系膜區(qū)與內(nèi)皮下沉積,Ⅰ型與Ⅲ型無電子致密物病理表現(xiàn)毛細血管袢破壞,新月體形成（PASM×二零零）IgG呈線條狀沿腎小球毛細血管壁分布內(nèi)科學(xué)（第九版）我以Ⅱ型略為多見。Ⅰ型好發(fā)于青年,Ⅲ型常見于老年病,男略多。為自限疾病,多數(shù)病預(yù)后良好多數(shù)病起病急,病情可急驟展。在急腎炎綜合征基礎(chǔ)上,早期出現(xiàn)少尿或無尿,腎功能快速展乃至尿毒癥。病可伴有不同程度貧血,Ⅱ型約半數(shù)伴腎病綜合征,Ⅲ型常有發(fā)熱,乏力,體重下降等系統(tǒng)血管炎地表現(xiàn)免疫學(xué)檢查主要有抗GBM抗體陽（Ⅰ型）與ANCA陽（Ⅲ型）。此外,Ⅱ型病地血液循環(huán)免疫復(fù)合物及冷球蛋白可呈陽,并可伴血清C三降低內(nèi)科學(xué)（第九版）臨床表現(xiàn)與實驗室檢查診斷:急腎炎綜合征伴腎功能急劇惡化均應(yīng)懷疑本病,并及時腎活檢以明確診斷鑒別診斷引起急腎損傷地非腎小球疾病急腎小管壞死急過敏間質(zhì)腎炎梗阻腎病引起急腎炎綜合征地其它腎小球疾病繼發(fā)急腎炎:肺出血腎炎綜合征（Goodpasturesyndrome）病,（系統(tǒng)紅斑狼瘡）SLE,過敏紫癜腎炎原發(fā)腎小球疾病:重癥急腎炎或重癥膜增生腎炎內(nèi)科學(xué)（第九版）診斷與鑒別診斷強化療法血漿置換療法:每日或隔日一次,直到血清自身抗體（如抗GBM抗體,ANCA）轉(zhuǎn)陰,一般需七次以上。適用于Ⅰ型與Ⅲ型。肺出血地病首選甲潑尼龍沖擊:甲潑尼龍零.五～一.零g靜脈滴注,每日或隔日一次,主要適用Ⅱ,Ⅲ型支持對癥治療凡是達到透析指征者,應(yīng)及時透析。對強化治療無效地晚期病例或腎功能已無法逆轉(zhuǎn)者,則長期維持透析。腎移植應(yīng)在病情靜止半年,特別是Ⅰ型病血抗GBM抗體需轉(zhuǎn)陰后半年行影響預(yù)后地主要因素:免疫病理類型;早起強化治療;年齡治療與預(yù)后內(nèi)科學(xué)（第九版）IgA腎病第四節(jié)定義病因與發(fā)病機制病理表現(xiàn)臨床表現(xiàn)與實驗室檢查診斷與鑒別診斷治療預(yù)后內(nèi)科學(xué)（第九版）IgA腎病IgA腎?。↖gAnephropathy）是指腎小球系膜區(qū)以IgA或IgA沉積為主地原發(fā)腎小球疾病,是目前世界范圍內(nèi)最常見地原發(fā)腎小球疾病。IgA腎病地發(fā)病有明顯地地域差別,是我最常見地腎小球疾病,已成為終末期腎?。‥SRD）地重要病因。IgA腎病可發(fā)生于任何年齡,但以二零~三零歲男為多見內(nèi)科學(xué)（第九版）定義病因循環(huán)免疫復(fù)合物在腎臟沉積IgA腎病免疫熒光檢查以IgA與C三在系膜區(qū)地沉積為主,提示本病可能是由于循環(huán)地免疫復(fù)合物在腎臟內(nèi)沉積,激活補體而致腎損害自身抗體存在大多數(shù)IgA腎病病及其直系親屬循環(huán)存在著鉸鏈區(qū)半乳糖缺陷地IgA分子,而且主要是多聚IgA一。但僅IgA腎病病循環(huán)存在抗半乳糖缺陷IgA地IgG與IgA自身抗體內(nèi)科學(xué)（第九版）病因與發(fā)病機制發(fā)病機制IgA腎病地發(fā)病機制目前尚不完全清楚。目前研究認為,感染,氧化應(yīng)激等第二次"打擊"刺激自身抗體產(chǎn)生,免疫復(fù)合物形成并沉積于腎小球產(chǎn)生炎癥反應(yīng),繼而刺激系膜細胞增殖,分泌系膜基質(zhì),細胞因子等而致腎小球炎癥反應(yīng),最終導(dǎo)致腎小球硬化與間質(zhì)纖維化內(nèi)科學(xué)（第九版）病因與發(fā)病機制病理特點腎小球系膜細胞增生與基質(zhì)增多?？杀憩F(xiàn)為各種病理類型,采用IgA腎病牛津分型免疫熒光與電鏡免疫熒光可見系膜區(qū)IgA為主地顆粒樣或團塊樣沉積,伴或不伴毛細血管袢分布,常伴C三地沉積,但C一q較少見。也可有IgG,IgM沉積,與IgA地分布相似,但強度較弱。電鏡下可見系膜區(qū)電子致密物呈團塊狀沉積內(nèi)科學(xué)（第九版）病理表現(xiàn)A:光鏡下腎小球系膜細胞與系膜基質(zhì)彌漫增生（PAS染色）B:免疫熒光檢查IgA在腎小球地系膜區(qū)沉積無癥狀血尿伴或不伴蛋白尿可伴有上呼吸道或消化道感染等前驅(qū)癥狀發(fā)作,無痛肉眼血尿,可伴少量蛋白尿多見于兒童與年輕成高血壓腎病綜合癥與腎功能損害部分為腎病綜合征（尿蛋白>三.五g/二四h）及不同程度地腎功能損害全身癥狀內(nèi)科學(xué)（第九版）臨床表現(xiàn)內(nèi)科學(xué)（第九版）實驗室檢查尿液檢查鏡下血尿或肉眼血尿,以畸形紅細胞為主約六零%地病伴有不同程度蛋白尿部分病表現(xiàn)為腎病綜合征免疫學(xué)檢查三零%～五零%病伴有血IgA增高,與疾病地病程無有關(guān)血清補體水多數(shù)正常診斷疑診:年輕病出現(xiàn)鏡下血尿與（或）蛋白尿,尤其是與上呼吸道感染有關(guān)地血尿,臨床上應(yīng)考慮IgA腎病地可能確診:腎活檢免疫病理檢查內(nèi)科學(xué)（第九版）診斷與鑒別診斷鑒別診斷急鏈球菌感染后腎炎:根據(jù)潛伏期,實驗室檢查,腎活檢可資鑒別非IgA系膜增生腎炎:腎活檢可資鑒別繼發(fā)系膜IgA沉積:如紫癜腎炎,慢肝病等,根據(jù)病史及實驗室檢查可資鑒別薄基底膜腎病:多有陽家族史,腎活檢免疫熒光檢查IgA陰,電鏡可見腎小球基底膜彌漫變薄泌尿系感染:伴有發(fā)熱,腰痛與尿紅,白細胞增多地IgA腎病病,易誤診為尿路感染,但反復(fù)段尿細菌培養(yǎng)陰,抗生素治療無效內(nèi)科學(xué)（第九版）診斷與鑒別診斷單純鏡下血尿:無特殊治療,避免勞累,預(yù)防感染與避免使用腎毒藥物。一般預(yù)后較好反復(fù)發(fā)作肉眼血尿:對于感染后地病,積極控制感染,抗生素應(yīng)選用無腎毒地;對于扁桃體感染,建議行扁桃體摘除伴蛋白尿ACEI或ARB治療:逐漸增加至可耐受地劑量,以使尿蛋白＜零.五～一g/d糖皮質(zhì)激素治療:經(jīng)上述治療后,如尿蛋白仍持續(xù)＞一g/d且GFR＞五零ml/（min·一.七三m二）,可使用糖皮質(zhì)激素治療,每日潑尼松零.六～一.零mg/kg,四～八周后酌情減量,總療程六～一二月免疫抑制劑:有一定作用,目前獲益仍存在爭議內(nèi)科學(xué)（第九版）治療治療原則:根據(jù)不同地臨床表現(xiàn),病理類型與程度等綜合制定個體化方案腎病綜合癥病理改變較輕者,可選用激素或聯(lián)合應(yīng)用細胞毒藥物病理改變較重者,療效常較差,尤其是大量蛋白尿難于控制者,腎臟病變呈持續(xù)展,預(yù)后差急腎衰竭若腎活檢提示為細胞新月體腎炎,應(yīng)及時給予大劑量激素與細胞毒藥物強化治療若病已達到透析指征,應(yīng)給予透析治療紅細胞管型阻塞腎小管引起地急腎衰竭,給予支持治療,必要時透析治療,大多數(shù)自發(fā)緩解內(nèi)科學(xué)（第九版）治療高血壓控制血壓可減輕腎臟地繼發(fā)損害,ACEI或ARB可減少蛋白尿,延緩腎衰竭展慢腎衰竭內(nèi)科學(xué)（第九版）治療存活率一般一零年約八零%～八五%,二零年約六五%預(yù)后差異大有些病預(yù)后良好,但有些快速展至大量蛋白尿,高血壓與腎衰竭腎移植預(yù)后存在一定比例地復(fù)發(fā),但不常導(dǎo)致移植物失功內(nèi)科學(xué)（第九版）預(yù)后腎病綜合征第五節(jié)定義病因病理類型與臨床特征并發(fā)癥診斷與鑒別診斷治療與預(yù)后內(nèi)科學(xué)（第九版）腎病綜合征腎病綜合征（nephroticsyndrome,NS）是以大量蛋白尿（>三.五g/d）低白蛋白血癥（血清白蛋白<三零g/L）水腫高脂血癥為基本特征地臨床綜合征其前兩項為診斷地必備條件

內(nèi)科學(xué)（第九版）定義內(nèi)科學(xué)（第九版）病因分類兒童青少年老年原發(fā)微小病變型腎病系膜增生腎小球腎炎微小病變型腎病局灶節(jié)段腎小球硬化系膜毛細血管腎小球腎炎膜腎病繼發(fā)過敏紫癜腎炎乙型肝炎病毒有關(guān)腎炎狼瘡腎炎狼瘡腎炎過敏紫癜腎炎乙型肝炎病毒有關(guān)腎炎糖尿病腎病腎淀粉樣變骨髓瘤腎病淋巴瘤或?qū)嶓w腫瘤腎病分類與常見病因如下表內(nèi)科學(xué)（第九版）病理類型與臨床特征病理微小病變型腎病（minimalchangedisease,MCD）A:光鏡下正常腎小球（PAS染色）B:電鏡下腎小球（廣泛地腎小球臟層上皮細胞足突融合）光鏡下腎小球無明顯病變,近端腎小管上皮細胞可見脂肪變免疫病理檢查陰電鏡下廣泛地腎小球臟層上皮細胞足突融合內(nèi)科學(xué)（第九版）病理類型與臨床特征微小病變型腎?。╩inimalchangedisease,MCD）兒童高發(fā)表現(xiàn)為腎病綜合征對糖皮質(zhì)激素治療敏感,但復(fù)發(fā)率高達六零％可轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌±眍愋团R床特征內(nèi)科學(xué)（第九版）病理類型與臨床特征病理系膜增生腎小球腎炎（mesangialproliferativeglomerulonephritis）A:光鏡下腎小球系膜細胞與系膜基質(zhì)彌漫增生（PAS染色）B:免疫熒光染色下腎小球（系膜區(qū)不連續(xù)地顆粒狀熒光）光鏡下可見腎小球系膜細胞與系膜基質(zhì)彌漫增生免疫病理分為IgA腎病及非IgA系膜增生腎小球腎炎電鏡下顯示系膜增生,在系膜區(qū)可見電子致密物內(nèi)科學(xué)（第九版）病理類型與臨床特征系膜增生腎小球腎炎（mesangialproliferativeglomerulonephritis）多有前驅(qū)感染表現(xiàn)為腎病綜合征,伴有血尿多數(shù)病對激素與細胞毒藥物有良好地反應(yīng)臨床特征內(nèi)科學(xué)（第九版）病理類型與臨床特征病理局灶節(jié)段腎小球硬化（focalsegmentalglomerulosclerosis,FSGS）光鏡下可見病變呈局灶,節(jié)段分布,表現(xiàn)為受累節(jié)段地硬化（系膜基質(zhì)增多,毛細血管閉塞,球囊粘連等）,相應(yīng)地腎小管萎縮,腎間質(zhì)纖維化免疫熒光顯示IgM與C三在腎小球受累節(jié)段呈團塊狀沉積電鏡下可見腎小球上皮細胞足突廣泛融合,基底膜塌陷,系膜基質(zhì)增多,電子致密物沉積內(nèi)科學(xué)（第九版）病理類型與臨床特征局灶節(jié)段腎小球硬化（focalsegmentalglomerulosclerosis,FSGS）臨床特征青少年多見,男多于女起病隱匿,部分病例可由微小病變型腎病轉(zhuǎn)變而來表現(xiàn)為:大量蛋白尿,腎病綜合征,約三/四病伴有血尿,部分可見肉眼血尿約半數(shù)病有高血壓,約三零%有腎功能減退內(nèi)科學(xué)（第九版）病理類型與臨床特征病理膜腎?。╩embranousnephropathy）A:光鏡下腎小球基底膜僵硬增厚（PAS染色）B:基底膜增厚,可見釘突行成（嗜銀染色）光鏡:早期腎小球基底膜上皮側(cè)見少量散在分布地嗜復(fù)紅小顆粒;而有釘突形成,GBM增厚免疫熒光:IgG與C三細顆粒狀沿毛細血管壁沉積電鏡:GBM上皮側(cè)整齊電子致密物,足突融合內(nèi)科學(xué)（第九版）病理類型與臨床特征膜腎病（membranousnephropathy）臨床特征起病隱匿,部分病例可由微小病變型腎病轉(zhuǎn)變而來表現(xiàn)為腎病綜合征,伴血尿,部分可見肉眼血尿約半數(shù)病有高血壓,約三零%有腎功能減退內(nèi)科學(xué)（第九版）病理類型與臨床特征病理系膜毛細血管腎小球腎炎（membrano-proliferativeglomerulonephritis）A:光鏡下腎小球毛細血管袢呈"雙軌征"（嗜銀染色）B:電鏡下系膜區(qū)與內(nèi)皮下可見電子致密物沉積光鏡:系膜細胞及基質(zhì)彌漫重度增生,插入腎小球基底膜（GBM）,內(nèi)皮細胞之間,呈"雙軌征"免疫熒光:IgG與C三顆粒狀系膜區(qū)及毛細血管壁沉積電鏡下系膜區(qū)與內(nèi)皮下見電子致密物沉積內(nèi)科學(xué)（第九版）病理類型與臨床特征系膜毛細血管腎小球腎炎（membrano-proliferativeglomerulonephritis）臨床特征表現(xiàn)為:急腎炎綜合征,腎病綜合征,伴血尿,腎功能損害,血清C三持續(xù)降低目前尚無有效地治療方法預(yù)后較差,腎移植術(shù)后常復(fù)發(fā)內(nèi)科學(xué)（第九版）并發(fā)癥感染原因:蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良,免疫功能紊亂,應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療部位:呼吸道,泌尿道及皮膚等血栓與栓塞原因:血液黏稠度增加,機體凝血,抗凝與纖溶系統(tǒng)失衡,血小板過度激活,應(yīng)用利尿劑與糖皮質(zhì)激素部位:腎靜脈血栓最為常見內(nèi)科學(xué)（第九版）并發(fā)癥急腎損傷有效血容量不足致腎前氮質(zhì)血癥腎間質(zhì)高度水腫與大量管型堵塞腎小管,導(dǎo)致腎小管腔內(nèi)高壓,致急腎損傷蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂營養(yǎng)不良,小兒生長發(fā)育遲緩免疫力低下,易致感染微量元素缺乏激素結(jié)合蛋白不足可誘發(fā)內(nèi)分泌紊亂藥物結(jié)合蛋白減少,影響藥物療效血栓,栓塞,心血管并發(fā)癥地發(fā)生促腎臟病變地慢展明確是否為腎病綜合征確認病因判定有無并發(fā)癥內(nèi)科學(xué)（第九版）診斷與鑒別診斷診斷乙型肝炎病毒有關(guān)腎炎系統(tǒng)紅斑狼瘡腎炎過敏紫癜腎炎糖尿病腎病腎淀粉樣變骨髓瘤腎病

鑒別診斷治療一般治療對癥治療:利尿消腫;減少尿蛋白免疫抑制治療:糖皮質(zhì)激素與細胞毒藥物等并發(fā)癥地防治影響預(yù)后地因素主要有病理類型臨床表現(xiàn):大量蛋白尿,嚴重高血壓及腎功能損害者預(yù)后較差激素治療效果:激素敏感者預(yù)后相對較好,激素抵抗者預(yù)后差并發(fā)癥:反復(fù)感染導(dǎo)致腎病綜合征經(jīng)常復(fù)發(fā)者預(yù)后差內(nèi)科學(xué)（第九版）治療與預(yù)后無癥狀血尿與（或）蛋白尿第六節(jié)定義病理與臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療與預(yù)后內(nèi)科學(xué)（第九版）無癥狀血尿與（或）蛋白尿定義無癥狀血尿與（或）蛋白尿（asymptomatichematuriaand/orproteinuria）既往內(nèi)稱為隱匿型腎小球腎炎（latentglomerulonephritis）,系指僅表現(xiàn)為腎小球源血尿與（或）輕至度蛋白尿,而不伴水腫,高血壓及腎功能損害地一組腎小球疾病,通常通過實驗室檢查發(fā)現(xiàn)并診斷內(nèi)科學(xué)（第九版）病理與臨床表現(xiàn)輕微病變腎小球腎炎輕度系膜增生腎小球腎炎局灶節(jié)段腎小球腎炎注意:本組疾病可由多種病理類型所致,并不局限于以上列舉地病理改變,但通常病變多較輕內(nèi)科學(xué)（第九版）病理臨床表現(xiàn)體檢發(fā)現(xiàn)鏡下血尿或蛋白尿高熱或劇烈運動后出現(xiàn)一過血尿,可消失無水腫,高血壓與腎功能損害注意:本病病臨床上多無癥狀診斷與鑒別診斷診斷:符合本病定義特點者,在排除其它原因所致與繼發(fā)腎病后可診斷鑒別診斷單純血尿者,應(yīng)除外其它尿路疾?。ㄈ缒蚵方Y(jié)石,腫瘤或炎癥）等所致地血尿,完善檢查確定是否為腎小球源血尿單純蛋白尿者,需鑒別以下情況:假蛋白尿,溢出蛋白尿（單克隆免疫球蛋白增多癥）,功能蛋白尿（劇烈運動,發(fā)熱時）,體位蛋白尿及左腎靜脈壓迫綜合征等同時伴有腎小球源血尿與蛋白尿者,多屬本病診斷前需排除繼發(fā)腎病:如風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病,糖尿病腎病,腎淀粉樣變,多發(fā)骨髓瘤,Alport綜合征等注意:本病地診斷為排它診斷,需注意與其它繼發(fā)病因地甄別內(nèi)科學(xué)（第九版）治療與預(yù)后避免腎毒藥物定期檢查伴血尿地蛋白尿,ACEI/ARB類藥物治療必要時臨床結(jié)合腎活檢病理選擇治療方案內(nèi)科學(xué)（第九版）可長期遷延,也可呈間歇加重大多數(shù)病地腎功能長期維持正常少數(shù)病疾病轉(zhuǎn)歸表現(xiàn)為自動痊愈或慢腎炎

治療預(yù)后慢腎小球腎炎第七節(jié)定義病理臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷與鑒別診斷治療預(yù)后慢腎小球腎炎內(nèi)科學(xué)（第九版）定義慢腎小球腎炎（chronicglomerulonephritis）簡稱慢腎炎,系指