良性前列腺增生癥

第十七章

泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病患者的護理第一節(jié)泌尿系統(tǒng)損傷患者的護理第二節(jié)尿石癥患者的護理第三節(jié)泌尿及男性生殖系統(tǒng)結核患者的護理第四節(jié)泌尿系統(tǒng)梗阻患者的護理第五節(jié)泌尿及男性生殖系統(tǒng)腫瘤患者的護理1精選ppt第四節(jié)泌尿系統(tǒng)梗阻患者的護理BPH2精選ppt學習目標

掌握：前列腺增生的臨床表現、護理措施。熟悉：前列腺增生的病因、檢查方法、治療。了解：前列腺增生的護理診斷和健康教育。

3精選pptBeforethe6thdecademantrieshardtomakegoodmoney;afterthe6thdecadehetriesevenhardertomakegoodurine!Togentlemen:4精選ppt簡稱前列腺增生老年男性常見病發(fā)病率隨年齡遞增5精選ppt正常解剖圖譜前情回顧6精選ppt概念

良性前列腺增生(benignprostatichyperplasia)簡稱前列腺增生，是泌尿外科最常見的疾病之一，多發(fā)生于50歲以后的老年男性。主要表現：組織學上的前列腺間質和腺體成分的增生解剖學上的前列腺增大(BPE)臨床病癥上表現為下尿路病癥(LUTS)為主。7精選ppt？

為什么隨著老齡化前列腺不萎縮反而增生？8精選ppt

目前認為前列腺增生必須具備年齡增長和有功能的睪丸兩個重要條件，兩者缺一不可。

病因

9精選ppt病因

10精選ppt1、雙氫睪酮學說：病因

11精選ppt雌激素及雄激素具有協同作用雌二醇使前列腺細胞核內雄激素受體增加2、雌激素學說〔雌雄激素協調學說〕：病因

12精選ppt干細胞學說胚胎再喚醒學說間質上皮細胞互相作用學說病因

13精選ppt病理

14精選ppt尿頻：早期病癥，以夜尿明顯.考點：是前列腺增生病人最初出現的病癥原因：1、早期前列腺充血刺激2、膀胱剩余尿增多3、膀胱有效容量減少臨床表現１

300-5000-1次15精選ppt夜尿增多、尿頻

300-5000-1次16精選ppt排尿困難----進行性加重，但是發(fā)病比較緩慢，表現為排尿緩慢、淋漓不盡、射程短、尿線細、無力考點：進行性排尿困難是前列腺增生病人的典型表現臨床表現２

17精選ppt臨床表現

３尿潴留可因受涼、勞累、飲酒等使前列腺突然充血、水腫，發(fā)生急性尿潴留。會不會有尿失禁呢？繼發(fā)病癥合并感染時出現膀胱刺激征；假設排尿困難易導致腎積水，腎衰竭。18精選ppt輔助檢查

１、直腸指診：可觸及前列腺，前列腺增生時一般體積增大，外表光滑、質韌、有彈性。如果粗糙、有結節(jié)呢？

19精選ppt２、尿流率檢查：前列腺增生早期即可發(fā)生排尿功能改變，最大尿流率＜15ml/s，說明排尿不暢；＜10ml/s那么梗阻嚴重。評估最大尿流率時，排尿量必須超過150ml。３、B超：可以直接測定前列腺的大小、突入膀胱的程度。４、膀胱剩余尿量，診斷依據之一,也是手術治療因素之一，＞50ml，主張手術。５、血清前列腺特異抗原〔PSA〕測定：以排除合并前列腺癌的可能。

輔助檢查

20精選ppt治療1、

觀察等待(watchfulwaiting)觀察等待是一種非藥物、非手術的治療措施，包括病人教育、生活方式指導、隨訪等。對于大多數BPH患者來說，觀察等待可以是一種適宜的處理方式，特別是患者生活質量尚未受到下尿路病癥明顯影響的時候。21精選ppt治療2、非手術治療①藥物治療，常用有α-受體阻滯劑、5α-復原酶抑制劑等；其中以α-受體阻滯劑特拉唑嗪、非那雄胺為常用，對病癥較輕的病例有良好療效；②其他，如激光治療、經尿道球囊高壓擴張術、前列腺尿道網狀支架、等，可根據病情況選擇使用。22精選ppt保列治作用機制示意圖23精選ppt治療2、手術治療對前列腺增生梗阻嚴重、藥物治療無效、膀胱剩余尿超過50ml或曾經出現過急性尿潴留者，應手術治療。常用手術：有經尿道前列腺電切術〔ＴＵＲＰ〕恥骨上經膀胱前列腺切除術恥骨后前列腺切除術等

24精選ppt經尿道前列腺電切術治療電切鏡25精選ppt開放性手術治療26精選ppt一、術前護理1、每日詢問病人的排尿情況：①囑病人食用粗纖維、易消化食物，以防便秘；②忌飲酒及辛辣食物；③鼓勵病人多飲水，嚴禁憋尿，以免誘發(fā)急性尿潴留。2、引流尿液，目的改善膀胱逼尿肌和腎臟的功能．護理措施27精選ppt二、術后護理1、嚴密觀察病人意識狀態(tài)及生命體征。2、手術后利用三腔大氣囊尿管控制出血，將30～50ml生理鹽水注入氣囊內，此水囊放在前列腺窩的上方，導尿管固定在大腿的內側并稍加牽引，需告知病人不可自行移開，直至解除牽引為止。3、術后6小時病人無惡心、嘔吐，可進流質，鼓勵多飲水，1～2天后無腹脹即可恢復正常飲食。護理措施28精選ppt4、維持膀胱沖洗通暢術后常規(guī)用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗1～5天，以防血塊堵塞尿管。沖洗速度可根據尿色而定，色深那么快、色淺那么慢。5、膀胱痙攣的護理術后膀胱痙攣可引起陣發(fā)性劇痛、誘發(fā)出血。此時應囑病人做深呼吸，以放松腹部肌肉張力。護理措施29精選ppt6、不同手術方式的護理〔1〕經尿道切除術〔TURP〕：觀察有無TURP綜合征，原因是術中大量的沖洗液被吸收使血容量急劇增加，形成稀釋性低鈉血癥，病人可在術后幾小時內出現煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷等。此時應減慢輸液速度，給高滲鹽水利尿劑、脫水劑，對癥處理。TURP術后3～5天尿液顏色清澈，即可拔除導尿管?！?〕開放手術：引流管術:術后3～4天待引流量很少時拔除；導尿管:恥骨上前列腺切除術后5～7天；恥骨后前列腺切除術后7～9天。護理措施30精選ppt1、生活指導①非手術療法者，應防止因受涼、勞累、飲酒、便秘而引起急性尿潴留。②術后1～2個月內防止劇烈活動，如提重物、跑步、騎自行車、性生活等，防止繼發(fā)性出血。健康教育31精選ppt2、康復指導①術后前列腺窩的修復需3～6個月，因此術后可能仍會有排尿異?，F象，應多飲水，定期化驗尿、復查尿流率及剩余尿量。②如有尿失禁現象，應指導病人進行肛提肌鍛煉，以盡快恢復尿道括約肌功能。健康教育32精選ppt主要內容：

前列腺增生的病因，臨床表現，輔助檢查，治療，術前術后護理，健康教育。重點：

前列腺增生的臨床表現，和術后并發(fā)癥的護理。小結關愛男閨密，且行且珍惜33精選ppt1．前列腺增生患者最早出現的病癥是A．尿潴留B．血尿C．尿頻D．尿急E．尿痛趁熱打鐵34精選ppt2．前列腺增生患者最重要的病癥是A．尿頻B．尿潴留C．進行性排尿困難D．無痛性血尿E．膀胱刺激征趁熱打鐵35精選ppt3．患者，男性，60歲，因夜尿次數增多伴進行性排尿困難4個月入院。直腸指診發(fā)現前列腺明顯腫大，血清PSA測定未見明顯升高。首先應考慮為A．膀胱結石B．前列腺癌C．前列腺增生D．膀胱炎E．腎結核趁熱打鐵36精選ppt4．前列腺摘除術后控制出血的主要措施是A．靜脈滴入止血藥B．防止便秘和灌腸C．采用低溫膀胱沖洗液D．在膀胱沖洗液中參加止血藥E．氣囊導尿管固定在大腿的內側并稍加牽引趁熱打