血液生化檢驗(yàn)及其意義

血液生化檢驗(yàn)及其意義1精選ppt目錄一、生化儀的介紹〔以IDEXX為例〕二、樣本采集與制備三、檢測(cè)指標(biāo)及臨床選擇四、主要檢測(cè)指標(biāo)臨床意義2精選ppt一、生化儀的介紹〔以IDEXX為例〕生化儀干式時(shí)間：8分鐘工程任意〔單次最多12項(xiàng)〕多種動(dòng)物不同年齡模式試劑片將綠色盒子存放在冰箱冷藏室，紫色盒子存放在冰箱冷凍室里。3精選ppt二、樣本采集與制備全血、血清、血漿的區(qū)別？如何根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)流程收集和制備全血、血清、血漿樣本？樣品如何保存？采多少樣本？血漿樣本的檢查？血漿=血清+纖維蛋白原血漿=全血-血細(xì)胞4精選ppt二、樣本采集與制備如何根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)流程收集和制備全血、血清、血漿樣本？全血樣本收集血清樣本收集血漿樣本收集建議頭皮針：靜脈采血，小動(dòng)物多用紫色采血管：紅帽、綠帽、紫帽分別指示無(wú)抗凝劑、肝素鋰、EDTA，根據(jù)需求自行選擇，采集的血液需立即放入其內(nèi)。無(wú)菌采血管：一般用2mL注射器，針頭過(guò)細(xì)易造成溶血計(jì)數(shù)嫻熟的專業(yè)人員進(jìn)行操作禁食、安靜的動(dòng)物：應(yīng)激可導(dǎo)致血糖顯著升高，鎂離子〔Mg〕、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶〔AST〕、乳酸脫氫酶〔LDH〕、肌酐酸激酶〔CK〕磷酸酶〔PHOS〕可能升高。采血視頻點(diǎn)擊播放5精選ppt如何根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)流程收集和制備全血、血清、血漿樣本？血清樣本收集全血樣本參加無(wú)抗凝劑或促凝管中，凝固取上清液血漿樣本收集全血樣本參加肝素鋰抗凝管中離心，取上清液二、樣本采集與制備為何建議使用血漿樣本進(jìn)行檢測(cè)？

比血清來(lái)的更快，血清凝固期間會(huì)造成乳酸、氨等指標(biāo)的升高，葡糖糖和總蛋白指標(biāo)的降低。血漿可實(shí)現(xiàn)快速、簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確的效果?？鼓転楹芜x擇肝素鋰而非其他？EDTA、枸櫞酸鈉會(huì)影響Ca、K等指標(biāo)的偏差6精選ppt二、樣本采集與制備樣品如何保存？☆全血保存含肝素鋰的全血樣本必須馬上檢驗(yàn)。無(wú)法在1小時(shí)內(nèi)完成檢驗(yàn)時(shí)，樣本必須離心后，并將血漿轉(zhuǎn)移出保存。☆建議您于采血后立即處理及分析樣本，可得到最正確結(jié)果?！钛?、血漿保存血清或血漿必須先與血細(xì)胞別離后才能保存。移液管小心的移至新的采血管，關(guān)緊管蓋防止污染及蒸發(fā)。不要有任何氣泡存在，會(huì)影響血清蛋白。假設(shè)您無(wú)法在4小時(shí)內(nèi)完成檢驗(yàn)，冷藏保存。假設(shè)您無(wú)法在48小時(shí)內(nèi)完成檢驗(yàn)，冷凍保存。7精選ppt二、樣本采集與制備采多少樣本？依據(jù)：做多少工程公式：試劑片≤8，樣本總量(uL)=50uL根本量+10uLx試劑片數(shù)試劑片＞8，樣本總量(uL)=100uL根本量+10u1x試劑片數(shù)樣本需求量參考表試劑片數(shù)樣本量(u1)試劑片數(shù)樣本量(u1)160102002701121038012220490132305100142406110152507120162608130172709190182800.5CC的全血可以得到225u1血漿，足矣！8精選ppt血漿樣本的檢查？為何檢查？指示什么？二、樣本采集與制備不同情況下可能會(huì)影響結(jié)果，如:溶血。您可藉由這些肉眼觀察離心后的樣本，以修正您的檢測(cè)組合。黃疽視覺(jué):樣本呈透明淡黃色到不透明的棕色。象征:阻塞或肝臟疾病，血管內(nèi)的溶血。額外測(cè)試工程:肝臟相關(guān)酶，總膽紅素，PCV(紅細(xì)胞壓積)。溶血視覺(jué):樣本呈透明的淡到深紅色。象征:紅細(xì)胞在采血中損壞或是血管內(nèi)的溶血。額外測(cè)試工程:總膽紅素，PCV(紅細(xì)胞壓積)9精選ppt厚的白血細(xì)胞層視覺(jué):白細(xì)胞層(介于血漿或血清和濃縮紅細(xì)胞之間)特別寬。象征:白細(xì)胞和/或血小板過(guò)多。額外測(cè)試工程:總白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類，血小板計(jì)數(shù)。二、樣本采集與制備血漿樣本的檢查？指示什么？血脂視覺(jué):樣本呈蒼白色，牛奶狀，甚至有浮游的脂肪球狀顆粒。象征:最近食用脂類食物或脂肪代謝功能缺乏。額外測(cè)試工程:血脂和肝臟相關(guān)酶。10精選ppt三、檢測(cè)指標(biāo)及臨床選擇內(nèi)分泌：堿性磷酸酶〔AKP〕肌酸激酶〔CK-NAC〕葡萄糖(GLU-0X)膽固醇〔CHOL〕鈣〔Ca〕磷〔P〕鈉〔Na〕鉀〔K〕鎂〔Mg〕白蛋白〔ALB〕總蛋白〔TP〕總膽紅素〔TB〕總膽汁酸〔TBA〕直接膽紅素〔DBB〕谷草轉(zhuǎn)氨酶〔AST〕谷丙轉(zhuǎn)氨酶〔ALT〕r-谷氨酰轉(zhuǎn)移〔r-GT〕膽堿酯酶〔CHE〕堿性磷酸酶〔AKP)尿素氮〔BUN〕肌酐〔Cr〕尿酸〔UA〕乳酸脫氫酶〔LDH〕血鉀〔K〕血鈣〔Ca〕肌酸激酶〔CK-NAC〕血糖血脂：葡萄糖(GLU-0X)甘油三脂(TG)酮體膽固醇〔CHOL〕果酸胺〔FMN〕高密度脂蛋白膽固醇〔HDC-C)低密度脂蛋白膽固醇〔LDC-C〕電解質(zhì)：鈉〔Na〕氯〔Cl〕碳酸氫鹽鎂〔Mg〕無(wú)機(jī)磷〔P〕鈣〔Ca〕淀粉酶〔AMY〕脂肪酶(LIPA)11精選ppt三、檢測(cè)指標(biāo)及臨床選擇12精選ppt四、主要檢測(cè)指標(biāo)臨床意義同時(shí)，在有些病例中，不要忘記正常的體液平衡機(jī)制干擾的影響。如何分析測(cè)定指標(biāo)？血漿某種物質(zhì)濃度異常降低進(jìn)入血漿中的量減少合成障礙營(yíng)養(yǎng)缺乏缺乏前體吸收不良血漿中的清除加快排泄量的增加需要量的增加病理性丟失某種物質(zhì)濃度異常升高進(jìn)入血漿的量增加生成和攝入的增加從細(xì)胞內(nèi)病理性漏出血漿中清除減慢利用減少排泄障礙參考值〔點(diǎn)擊查閱〕13精選ppt增高臨床意義：

☆脫水--嘔吐、腹瀉、休克---相對(duì)增多☆慢性和免疫介導(dǎo)的疾病--細(xì)菌性傳染病和自體免疫疾病，特別是貓傳染性腹膜炎--球蛋白，特別是γ-球蛋白的升高?！疃喟l(fā)性骨髓瘤、淋巴肉瘤、漿細(xì)胞瘤

總蛋白〔TP〕四、主要檢測(cè)指標(biāo)臨床意義-蛋白肝臟合成白蛋白α-球蛋白、β-球蛋白纖維蛋白原淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞合成免疫球蛋白檢測(cè)目的：總蛋白與其他檢查肝腎功能、脫水程度、有無(wú)蛋白質(zhì)流失性腸道疾病或免疫球蛋白疾病一起檢測(cè)時(shí)，可提供有用的訊息。此工程單獨(dú)檢測(cè)時(shí)無(wú)法提出具體診斷意義，因?yàn)樗狈μ禺愋?。降低臨床意義：☆水相對(duì)增多〔少見(jiàn)〕—多為醫(yī)源性☆過(guò)多的蛋白喪失--低白蛋白血癥最常見(jiàn)〔最小，易喪失〕★腎蛋白喪失見(jiàn)于腎病綜合征、腎小球性腎炎、淀粉性樣變等。這可通過(guò)檢查尿中是否存在蛋白來(lái)證實(shí)?！锬c蛋白喪失(蛋白喪失性腸病)在小動(dòng)物中，要考慮的疾病有淋巴癌、絨毛萎縮、大腸炎和嗜酸性腸炎。★出血當(dāng)全血喪失時(shí)，血漿蛋白的喪失會(huì)引起低蛋白血癥，同時(shí)存在貧血。這是評(píng)估再生性貧血，出血性貧血，還是溶血性貧血最容易的方法(如果是后者，血漿蛋白不會(huì)下降)?！餆齻竺娣e皮膚燒傷滲出血清，可引起低蛋白血癥?！畹鞍缀铣傻南陆?--營(yíng)養(yǎng)不良、吸收障礙、肝衰14精選ppt

白蛋白〔ALB〕合成肝臟功能運(yùn)輸載體滲透壓保水增高指示脫水休克降低指示肝病腎病腸病。。球蛋白〔GLOB〕低白蛋白血癥并發(fā)癥水腫或腹水病畜痊愈得非常慢且傷口反復(fù)破潰低白蛋白血癥病因鑒定肝衰可以通過(guò)肝功檢驗(yàn)來(lái)證實(shí)腎性蛋白丟失可以通過(guò)尿樣來(lái)證實(shí)吸收不良或蛋白丟失性腸病通常至少是間歇性的腹瀉。球蛋白〔GLOB〕=總蛋白〔TP〕-白蛋白〔ALB〕隱藏工程，當(dāng)同時(shí)檢查T(mén)P與ALB時(shí)，結(jié)果會(huì)自動(dòng)生成增高全身性慢性感染骨髓瘤、淋巴瘤自身免疫性疾病降低免疫抑制劑使用過(guò)度動(dòng)物先天性免疫缺陷腎上腺皮質(zhì)激素不足四、主要檢測(cè)指標(biāo)臨床意義-蛋白15精選ppt四、主要檢測(cè)指標(biāo)臨床意義-酶谷丙轉(zhuǎn)氨酶/丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶〔ALT〕來(lái)源：主要存在于肝臟(犬貓)、心臟和骨骼肌中〔大動(dòng)物〕。在犬貓方面，此酶對(duì)肝臟具有特異性。ALT存在于細(xì)胞質(zhì)中，當(dāng)細(xì)胞膜通透性改變或細(xì)胞壞死時(shí)它會(huì)被釋放到血液中。檢驗(yàn)?zāi)康模喝埖母闻K有無(wú)受損。作用：催化丙氨酸和α－酮戊二酸轉(zhuǎn)氨生成丙酮酸和谷氨酸。檢查適應(yīng)癥：腹瀉、黃疸、腹水、精神不振和厭食，以及難以診斷的疼痛時(shí)。ALT值升高：肝?。阂?jiàn)于肝壞死、肝腫瘤、脂肪肝及肝炎、肝硬化、肝膿腫和肝膽炎時(shí)。肝臟損傷〔自然、手術(shù)、外傷〕藥物：氯丙嗪、利福平、紅霉素、氯霉素、四環(huán)素、慶大霉素、皮質(zhì)類固醇抗驚厥藥〔撲癲酮、苯巴比妥〕等藥物。中毒：四氯化碳，鉛、汞等重金屬，砒霜等中毒傳染?。喝畟魅拘愿窝?、貓傳染性腹膜炎、鉤端螺旋體病。ALT值降低：沒(méi)有意義。16精選ppt四、主要檢測(cè)指標(biāo)臨床意義-酶谷草轉(zhuǎn)氨酶/天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶〔AST〕作用：AST催化天門(mén)冬氨基酸和α－酮戊酸轉(zhuǎn)氨生成草酰乙酸和谷氨酸。來(lái)源：廣泛地分布于機(jī)體中，特別是骨骼肌、心肌、肝臟和紅細(xì)胞。檢驗(yàn)?zāi)康模簷z查肝臟，心肌或骨骼肌有無(wú)受損。此酶對(duì)任何器官或組織受損都不是一項(xiàng)專一或敏感的指標(biāo)。AST升高：心肌疾病、骨骼肌疾病、肝細(xì)胞受損、人為誤差〔溶血〕AST降低：沒(méi)什么意義AST↑ALT↑肝損傷AST↑CK↑心臟或肌肉損傷17精選ppt四、主要檢測(cè)指標(biāo)臨床意義-酶ALP〔ALKP〕：堿性磷酸酶ALP是體內(nèi)分布最廣泛的酶之一，主要存在于肝臟和骨骼中；血漿ALP正常值的范圍非常廣；成骨細(xì)胞活性較高的幼年動(dòng)物，其ALP水平較高。輕度生理性增高幼齡犬貓骨骼發(fā)育期骨折愈合期妊娠期中度增高骨軟化癥骨腫瘤骨質(zhì)疏松佝僂病肝病甲亢重度增高肝外膽道阻塞膽汁淤積性肝炎膽囊疾病犬AKP升高提示肝病、庫(kù)興氏綜合癥、糖皮質(zhì)激素或抗癲癇藥物治療貓AKP升高提示糖尿病、膽管炎、膽管性肝炎、肝脂變、甲亢。骨源性ALP的升高，通過(guò)肝實(shí)質(zhì)性酶的不升高和黃疸缺乏，很容易與肝膽疾病區(qū)別。膽道疾病，特別是阻塞，會(huì)引起血漿ALP的大量升高，可通過(guò)ALP的顯著升高而肝實(shí)質(zhì)性酶不發(fā)生任何變化來(lái)鑒別。18精選ppt四、主要檢測(cè)指標(biāo)臨床意義-酶〔CK〕CPK：肌酸激酶存在于骨骼肌、心肌和腦等組織的細(xì)胞漿和線粒體中。檢驗(yàn)?zāi)康氖菣z查骨骼肌或心肌有無(wú)受損。最常見(jiàn)的異常原因是外傷或過(guò)度運(yùn)動(dòng)造成骨骼肌的病變。增高：心肌炎、心肌堵塞；腦血管意外、腦膜炎、腦梗死、腦缺血；皮肌炎、肌營(yíng)養(yǎng)不良、肌肉損傷、甲狀腺機(jī)能減弱、肺水腫、肺梗死、肌肉物理性損傷。降低：血樣放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)〔>2小時(shí)〕AMYL：淀粉酶主要存在于胰腺中，通常通過(guò)腎臟排泄。臨床上主要用于診斷急性壞死性胰腺炎。在該疾病中，淀粉酶從細(xì)胞中漏出，并開(kāi)始消化自己的組織。有急性腹痛和嘔吐的病癥，可能會(huì)被誤認(rèn)為是小腸內(nèi)有異物，如果不能確定的話，就應(yīng)該檢查淀粉酶(和脂肪酶)。輕度到中度的非特異性的升高，可見(jiàn)于其它急性的腹部疾病(包括腸梗阻)和腎衰。19精選ppt四、主要檢測(cè)指標(biāo)臨床意義檢驗(yàn)此工程的主要目的：檢測(cè)碳水化合物的代謝情形。葡萄糖〔GLU〕增高：生理性高血糖：餐后緊張興奮疼痛注射可的松病理性高血糖：糖尿病、胰腺炎、酸中毒、癲癇、抽搐、顱外傷、顱內(nèi)出血、腦膜炎、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)、甲狀腺和腦垂體前葉功能亢進(jìn)以及頻死期降低：生理性低血糖：饑餓病理性低血糖：胰島B細(xì)胞增生或瘤，垂體前葉功能減退、腎上腺功能減退、肝病后期、甲狀腺和腦垂體前葉功能減退、壞死性腸炎、消化吸收不良、慢性貧血。膽固醇〔CHOL〕升高甲狀腺功能減退動(dòng)脈粥樣硬化高脂血癥腎病綜合癥糖尿病肥胖阻塞性黃疸降低肝硬化甲亢急性肝壞死營(yíng)養(yǎng)不良慢性消耗性疾病檢驗(yàn)?zāi)康模菏羌谞钕俟δ艿拖碌闹羔?。最常?jiàn)的異常原因：甲狀腺功能低下。20精選ppt四、主要檢測(cè)指標(biāo)臨床意義肌酐〔CREA〕肌酐是肌肉代謝過(guò)程中肌胺酸降解的產(chǎn)物。每天產(chǎn)生的量是相當(dāng)穩(wěn)定的，不會(huì)隨年齡、飲食、運(yùn)動(dòng)或損傷作用而改變。經(jīng)腎臟過(guò)濾及腎小管分泌排出體外。血漿肌酐濃度的變化只與肌酐的排泄有關(guān)，也就是說(shuō)，它更準(zhǔn)確反映了腎的功能。既然肌酐比尿素對(duì)腎衰更特異更敏感，為什么還要同時(shí)測(cè)定尿素呢？1、肌酐在血漿樣品中易變質(zhì)。2、有些物質(zhì)容易干擾肌酐的檢測(cè)，膽紅素降低肌酐濃度，頭孢增加肌酐的濃度。3、由于尿素受許多因素影響，故尿素的測(cè)定也可以為病畜提供比肌酐更多的信息。降低沒(méi)有臨床意義；增加到250μmol/L左右時(shí)，可能是腎前性的原因引起的(脫水或心衰)；超過(guò)該值時(shí)，腎是有問(wèn)題的(除非存在膀胱破裂或尿道阻塞)；當(dāng)血漿肌酐的濃度超過(guò)500μmol/L時(shí)，情況就十分嚴(yán)重了；濃度超過(guò)1000μmol/L的情況，見(jiàn)于腎衰后期、膀胱破裂和尿道阻塞。21精選ppt四、主要檢測(cè)指標(biāo)臨床意義尿素氮〔BUN〕食物-氨的生成蛋白質(zhì)數(shù)量蛋白質(zhì)質(zhì)量碳水化合物代謝強(qiáng)度尿素的生成肝臟疾病門(mén)脈短路尿素的排泄脫水或心機(jī)能不全腎衰尿道阻塞膀胱破裂蛋白質(zhì)分解后產(chǎn)生的氨具有相當(dāng)?shù)亩拘?，它?huì)在肝臟中轉(zhuǎn)變成尿素并由腎小管濾過(guò)后排出體外。檢驗(yàn)主要目的是腎臟疾病的指標(biāo)。腎衰實(shí)際上只是可以影響血漿尿素濃度的疾病之一，留神基于尿素濃度升高把心臟疾病誤診為腎衰的情況。還是監(jiān)測(cè)慢性心衰治療效果的一種有效方法。當(dāng)血漿尿素水平高于60mmol/L時(shí)，治愈希望很小(除非進(jìn)行腎移植技術(shù))，建議安樂(lè)死。治療腎衰方法主要是喂低蛋白、低鉀、低鎂、低磷的食物，從而降低腎臟的排泄壓力；多飲水，防止脫水的發(fā)生。22精選ppt四、主要檢測(cè)指標(biāo)臨床意義膽紅素〔TBIL〕游離膽紅素血紅蛋白分解產(chǎn)生游離（間接）膽紅素與白蛋白結(jié)合進(jìn)入肝臟結(jié)合膽紅素與葡糖醛酸等結(jié)合，變成可溶的結(jié)合性膽紅素。結(jié)合膽紅素分泌入膽汁經(jīng)消化道排出-糞便顏色總膽紅素直接膽紅素+間接膽紅素檢驗(yàn)主要目的：檢測(cè)阻塞型肝病。注意：健康的犬貓總膽紅素的濃度相當(dāng)?shù)汀ＭǔＯ扔萌庋塾^察樣本后可決定是否需要檢驗(yàn)?zāi)懠t素。升高肝前性生成增多溶血肝性及肝細(xì)胞性肝損傷導(dǎo)致的結(jié)合或排泄功能衰竭肝后性