乙肝病毒母嬰傳播的保護效果分析

PAGE9乙肝病毒母嬰傳播的保護效果分析楊子龍2016級醫(yī)學(xué)檢驗本科班摘要目的：探討乙肝病毒母嬰傳播的保護效果，給更好的控制乙肝病毒母嬰傳播提供參照。方法：對于2016年全年時間內(nèi)，在保山市昌寧縣四家醫(yī)院的產(chǎn)科住院的陽性產(chǎn)婦和新生兒當做研究對象。共檢測了362位為陽性的產(chǎn)婦血樣中的乙肝標志物、及肝功能指標。結(jié)果：陽性產(chǎn)婦其娩出新生兒臍血陽性檢出率占42.86%，說明陽性產(chǎn)婦宮內(nèi)感染機率明顯增高，感染性強；而對于乳汁進行檢測后，其陽性檢出率則為37.50，反映出具有較強的傳染性，不適合采用母乳喂養(yǎng)的方式。結(jié)論：對于乙肝防治相關(guān)知識予以大力的宣教，積極倡導(dǎo)婚檢加強孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理工作，加強新生兒乙肝疫苗接種工作。關(guān)鍵詞乙肝病毒；母嬰；傳播引言全世界超過3億慢性乙型肝炎病毒感染者中[1]，而在中國就超過了9400萬此類人群。在乙肝較多存在的地區(qū)，慢性乙肝通常是因為母嬰傳播而導(dǎo)致的。在嬰幼兒期感染，90%發(fā)展成慢性感染，約25%的慢性乙肝感染者最終進展為肝硬化（LC）和肝細胞癌（HCC）[2]。乙型肝炎嚴重危害人類健康，我國是乙肝高發(fā)區(qū)，慢性感染約1.3億，其中約有30%～50%是通過母嬰傳播形成的，而慢性感染以后可發(fā)展為慢性肝炎、肝硬化、還與肝細胞肝癌的發(fā)生密切相關(guān)[3]，故而，有效隔斷乙肝母嬰傳播途徑，對于流行的控制有著極高的現(xiàn)實意義。1材料與方法1.1研究對象1.1.1樣本來源對于2016年全年時間內(nèi)，在保山市昌寧縣四家醫(yī)院的產(chǎn)科住院的陽性產(chǎn)婦和新生兒當做研究對象。1.1.2入選條件（1）孕產(chǎn)婦屬于檢測陽性者。（2）產(chǎn)婦與新生兒可以持續(xù)在本轄區(qū)進行兒童免疫觀察服務(wù)的。（3）簽訂此次研究的知情同意書。1.1.3排除條件（1）產(chǎn)婦的檢測為陰性者。（2）在新生兒出生的時候并沒有對產(chǎn)婦的外周以及新生兒臍靜脈血予以采集的。1.2調(diào)查內(nèi)容剖析被選擇的為陽性的孕產(chǎn)婦相關(guān)情況。在剛住院時，經(jīng)培訓(xùn)后的護理人員實施問卷調(diào)查以及外周血的采集。在生產(chǎn)時，經(jīng)產(chǎn)房護理人員對新生兒的臍靜脈血予以采集。將問卷調(diào)查和采集的血樣全部進行相互統(tǒng)一的編號。1.3實驗方案1.3.1實驗材料1.試劑（1）、以及均選購于大連寶生生物工程有限公司。（2）選購于北京的天根生化科技有限公司。（3）則是選購于德國的公司。（4）清潔試劑盒選購于我國公司。（5）相關(guān)引物選擇的是上海生工生物所合成的產(chǎn)品，全部配制成。（6）核酸擴增（）熒光定量檢驗試劑盒選購于上海復(fù)星公司。（7）pGEM?-Teasy載體體系則是選購于美國的公司。（8）乙肝病毒血清標志物檢驗試劑盒選購于上海科華生物有限公司。1.3.2儀器1.3.3檢測方法（1）對于乙肝病毒血清標志物予以測定主要包括乙肝表面抗原（）、乙肝e抗原（）、乙肝表面抗體（）、乙肝e抗體（）以及乙肝核心抗體（）5種，在檢驗方面使用了酶聯(lián)免疫方式，操作過程與結(jié)果的判定均嚴格的依照所用試劑的說明書要求，應(yīng)用的儀器自動洗板機以及酶標儀。（2）對于乙肝病毒數(shù)量實施測定使用熒光定量檢驗試劑盒在熒光儀器（Roche,Germany）上對于血樣血清內(nèi)的數(shù)量予以測定，檢出限最低是。2．研究過程2.1調(diào)查對象通過訪問產(chǎn)婦、主管醫(yī)生和病案去對產(chǎn)婦的個案調(diào)查表予以完成。最終共有371對母嬰合理的采集了母親的外周靜脈血與新生兒臍靜脈血，再對采取的血樣全部實施、、、、和的測定。2.2乙肝病毒母嬰傳播分析（1）母親一般情況其中有362例血清被檢驗出感染產(chǎn)婦（陽性），在年齡方面是從17歲到44歲之間，得出的平均年齡是27.8±4.6歲。屬于本地戶籍的人數(shù)比例為17.7，而外地的則為82.3。產(chǎn)婦在教育水平方面：低于初中水平所占比例為42.0；高中水平所占比例為14.4；高于大專水平的占有43.6比例。在職業(yè)分布方面則多為個體和無業(yè)，所占比例為53.0，而職員人數(shù)比例為40.6。（2）母親產(chǎn)前病毒感染及治療情況全部產(chǎn)婦都在產(chǎn)前進行過篩查，其中有41.4的是在孕期篩查時第一次發(fā)現(xiàn)陽性；有55.2的是在準備懷孕前已經(jīng)自己屬于陽性者；有9例（2.5）是在此次懷孕之前曾采取過抗病毒治療的，在抗病毒藥物使用方面：拉米夫定（5例）、替比夫定（1例）、菌白肝炎膠囊（1例）、長效干擾素（1例）以及一般的干擾素（1例）；有兩例孕產(chǎn)婦是在此次孕晚期實施了抗病毒藥物控制措施，而所用藥物是替比夫定（1例）和菌白肝炎膠囊（1例）。還有1例是在孕晚期進行了乙肝高效價免疫球蛋白（）的應(yīng)用和干預(yù)。3．研究結(jié)果對于362例為陽性的產(chǎn)婦實施了乙肝標志物、和肝功能等多種檢測。有118例是陽性（32.6），有198例是陽性（54.7），平均水平是5.0×105；其中共有4名產(chǎn)婦同時存在著與都是陽性的情況（1.1）；有345位產(chǎn)婦的抗體為陽性（95.3）。在這些產(chǎn)婦分娩之前檢驗的肝功能指標中，共有14.1的產(chǎn)婦顯示出了丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（）升高情況，具體數(shù)據(jù)在下表1中展示。在臨床檢查中，血清屬于經(jīng)常應(yīng)用的判斷乙肝感染性強或者是弱的指標，陽性時則反映出感染者具有著比較強的傳染性。將118位+/+雙陽性的孕產(chǎn)婦與224位+/-單陽性孕產(chǎn)婦在產(chǎn)前所檢測出的肝功能各項指標實施對比，則最終的對比差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。但是，雙陽性產(chǎn)婦在外周血陽性率（93.2）極其平均濃度方面全部要高于單陽性產(chǎn)婦（36.1），相關(guān)詳細數(shù)據(jù)在下表1中展示。表1對于乙肝病毒在母嬰宮內(nèi)予以傳播的相關(guān)定義還沒有完全統(tǒng)一，通常情況下，將檢測為陽性的孕產(chǎn)婦新生兒在出生時檢驗到血液中與（或）為陽性，就被稱之為母嬰宮內(nèi)傳播產(chǎn)生。在定義不一樣的時候，在宮內(nèi)傳播幾率的差異方面也是有很大差異的，詳細情況在下表2展示。根據(jù)最近的一些報道和文獻[6]得出，在將新生兒臍靜脈血所檢驗到與陽性當做成宮內(nèi)傳播產(chǎn)生時，陽性的產(chǎn)婦在新生兒感染的幾率達到了8.0。根據(jù)孕產(chǎn)婦是不是為陽性來進行分組，當屬于+/+雙陽的時候其新生兒感染的幾率達到了20.3，而屬于+/-單陽的時候則其新生兒感染幾率達到了2.0，兩類情況的對比差異具有著統(tǒng)計學(xué)意義（即x2=24.402，P=0.000）。表24．討論4.1HBV宮內(nèi)感染乙肝病毒能夠經(jīng)由胎盤屏障而造成胎兒的宮內(nèi)感染。當臍血的抗原標志物為陽性的時候，則反映出很有可能產(chǎn)生了宮內(nèi)感染。在胎盤傳播方面是十分活躍的。由等人員就曾指出，的胎盤傳播幾率會緊隨著母親的復(fù)制活躍程度升高而表現(xiàn)出升高的態(tài)勢，在陽性或者是陽性的時候，所形成的胎盤傳播幾率可能會高達88～90。經(jīng)由此次研究的結(jié)果得出，在陽性的產(chǎn)婦病例中，其新生兒的臍血中檢測到陽性的幾率為42.86，但是在對照組中則為0，這就充分的反映出陽性的產(chǎn)婦有著較強的感染性，較易產(chǎn)生宮內(nèi)感染。另外，在感染的孕婦中，也更容易導(dǎo)致胎兒的先天畸形或者是死產(chǎn)，并且能夠讓孕婦的肝炎情況變得更嚴重。若是孕婦血多次檢驗是陽性，并且其肝功能也有顯著變化的，需要慎重考慮繼續(xù)妊娠的問題。4.2母乳HBV感染對新生兒的影響當孕產(chǎn)婦屬于感染者的時候，不僅會經(jīng)由胎盤血而造成胎兒的宮內(nèi)感染，并有可能會經(jīng)由乳汁去讓嬰兒被感染。在此次剖析中，當孕產(chǎn)婦為陽性時，在乳汁的陽性幾率就達到了37.50，反映出了較強的傳染性，不適合采用母乳喂養(yǎng)的方式。雖說純母乳喂養(yǎng)成為了當前國內(nèi)外學(xué)者均提倡的一個能夠提高兒童健康的重要方式，但是當產(chǎn)婦屬于感染的時候，則不宜采用母乳喂養(yǎng)方式，尤其是復(fù)制比較活躍的孕產(chǎn)婦則更應(yīng)該給予阻止，并且還要注意其他體液傳播的途徑。4.3唾液傳播的可能性因為當前的乙肝病毒受感人群是比較多的，在感染以后則會在體內(nèi)進行復(fù)制，因為濃度比較高時可以在血液中予以檢出陽性，但在消化液中會因為濃度相對低一些而不易檢出。在此次剖析過程中，經(jīng)由唾液陽性的檢出幾率是10.71，雖然說要比臍血和母乳低很多，然而也是具有著相應(yīng)感染危險的。因此說，對于產(chǎn)婦密切接觸的新生兒來講，還是應(yīng)該給予注意的，而對于此方面的預(yù)防和隔斷措施研究，目前還沒有獲得比較好的方案。5．對策5.1廣泛宣傳乙肝防治知識，積極倡導(dǎo)婚檢應(yīng)該加強社會力量的動員，借助于各類宣傳媒介等，更加普遍的去對乙肝病毒的相關(guān)危害和多種防范方式等知識進行宣傳和教育。對于婚前檢查要大力的提倡，假如有一方屬于陽性的，那么另一方就應(yīng)該采用合理的防范方式，以有效預(yù)防與降低未來孕產(chǎn)婦感染乙肝病毒的幾率，對于下一代給予有效的保護。5.2加強孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理工作從事母嬰保健的工作者應(yīng)該將相關(guān)的宣傳工作做好，并督促孕婦要按照相關(guān)要求去實施孕檢。婦幼保健機構(gòu)應(yīng)該把乙肝血清學(xué)指標檢驗歸入到孕婦初診的必須檢測項目中。經(jīng)由科學(xué)的孕檢方式，能夠比較及時的發(fā)現(xiàn)孕婦是不是被乙肝病毒所感染，并且對于存在感染的孕婦實施更加全面的健康宣教，實施有效的隔斷方式指導(dǎo)，嚴防乙肝病毒的母嬰傳播情況產(chǎn)生。5.3加強新生兒乙肝疫苗接種工作在產(chǎn)科的醫(yī)護工作者和母嬰保健從業(yè)者均應(yīng)該掌握乙肝病毒母嬰傳播的預(yù)防知識，清晰的認識新生兒預(yù)防接種的重要性和相關(guān)的要求，對于產(chǎn)婦為陽性的新生兒要盡可能早的給予肌注和乙肝疫苗。另外，強調(diào)對于所有新生兒出生之后，沒有禁忌者應(yīng)立即接種乙肝疫苗。5.4對于產(chǎn)婦檢測為陽性的，其母乳喂養(yǎng)的問題則主要是參照其初乳測定的-狀況來確定的，如果是和雙陽性的產(chǎn)婦則不適合采用母乳喂養(yǎng)的方式。另外，產(chǎn)科的護理工作者應(yīng)該對于單一陽性的產(chǎn)婦在進行哺乳時應(yīng)該注意的防范事項給以全面的指導(dǎo)，比如說應(yīng)該注意產(chǎn)婦的乳頭應(yīng)該是皮膚完好的；新生兒的口腔粘膜應(yīng)該保證完好；還有就是哺乳的時間最好是20min/次。5.5各級醫(yī)院和防疫部門應(yīng)該儲備和乙肝疫苗，主要是能夠保障高危新生兒可以在出生后及時得以接種，并且保障了個人購買等其他應(yīng)用需求能夠得到及時的滿足，讓阻斷效率得以有效提高。根據(jù)以上闡述，中國在預(yù)防乙肝病毒母嬰傳播的問題上，已經(jīng)有著比較多的探究，并且獲得了很多有效且可靠的阻斷方式，而對于各個機構(gòu)中的母嬰保健工作者和產(chǎn)科護理工作者來講，怎樣把此類科研成果更好的使用到現(xiàn)實工作中就直接影響到了乙肝病毒母嬰傳播阻斷的最終成效，對于下一代的健康問題有著極大的影響，也和中國的人口素質(zhì)提高是息息相關(guān)的。

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