恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)課件

恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)泌尿外科概述膀胱造瘺術(shù)可實(shí)現(xiàn)尿流改道。尿流改道可以解除急性尿路梗阻、消除慢性尿路梗阻對(duì)上尿路的不利影響,或下尿路手術(shù)后確保尿路愈合。膀胱造瘺術(shù)常用的方法有開(kāi)放性恥骨上膀造瘺術(shù)和恥骨上穿刺膀胱造瘺術(shù),用以永久性或暫時(shí)性尿流改道。暫時(shí)性尿流改道首選膀胱穿刺造瘺術(shù)。而膀胱穿刺造瘺術(shù)后通過(guò)換置Foleys導(dǎo)尿管可實(shí)現(xiàn)永久性膀胱造瘺。穿刺造瘺術(shù)較開(kāi)放造瘺術(shù)的優(yōu)點(diǎn):麻醉要求不高,局麻?！鰟?chuàng)傷小,恢復(fù)快并發(fā)癥少,相對(duì)安全。操作較簡(jiǎn)便,耗時(shí)少,可在急診室或一般情況下進(jìn)行。不足:無(wú)法了解膀胱內(nèi)情況,對(duì)膀胱空虛、膀胱內(nèi)大量積血、積膿,及有下腹部手術(shù)史者應(yīng)用局限恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)的適應(yīng)癥暫時(shí)性膀胱造瘺術(shù)的適應(yīng)癥:■梗阻性膀胱排空障礙所致的尿潴留,如前列腺增生癥、尿道狹窄、尿道結(jié)石等,且導(dǎo)尿管不能插入者■陰莖和尿道損傷,如外傷、戰(zhàn)傷等■泌尿道手術(shù)后確保尿路的愈合,尿道整形、吻合手術(shù)和膀胱手術(shù)后?；撔郧傲邢傺住⒓毙郧傲邢傺?、尿道炎、尿道周?chē)撃[等。恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)的適應(yīng)癥永久性膀胱造瘺術(shù)的適應(yīng)癥:神經(jīng)源性膀胱功能障礙,不能長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管或留置導(dǎo)尿管后反復(fù)出現(xiàn)睪丸炎或附睪炎者■下尿路梗阻伴尿潴留,因年老體弱及重要臟器有嚴(yán)重疾病不能耐受手術(shù)者■尿道腫瘤行下尿路切除術(shù)者恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)的禁忌癥膀胱空虛,術(shù)前無(wú)法使之充盈。有下腹部及盆腔手術(shù)史,穿刺膀胱估計(jì)傷腹腔臟器的危險(xiǎn)膀胱內(nèi)充滿(mǎn)血塊或粘稠膿液,穿刺造瘺管周徑小,不能滿(mǎn)意引流。出血性疾病。膀胱攣縮。過(guò)于肥胖,腹壁太厚。操作準(zhǔn)備病人備皮,清洗外陰。備好膀胱穿刺針、小清創(chuàng)縫合包、手套2副2%碘伏、膠布、局部麻醉藥、引流袋等。穿刺器械早期應(yīng)用的套管套針,由于創(chuàng)傷較大及置入造瘺管的管徑較小,臨床上已較少使用目前多使用創(chuàng)傷較小、使用方便的一次性膀胱穿刺造瘺器械膀胱穿刺套管套針次性膀胱穿刺套針操作原則膀胱穿刺造瘺術(shù)必須在膀胱充盈狀態(tài)下進(jìn),即觸診或叩診膀胱底部應(yīng)在恥骨聯(lián)合上2