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美容外科鼻部美容外科技術操作規(guī)范一、隆鼻術二、駝峰鼻矯正術三、鷹鉤鼻矯正術四、鼻翼缺損修復術五、鼻尖美容術六、鼻小柱及鼻孔美容術七、唇裂術后鼻畸形修復術

凡是身體健康,精神正常,要求手術而又無禁忌證者均可接受鼻部美容術。有一般外科手術禁忌證者及患有鼻部急、慢性感染性疾病者,不適合做這種手術。術前要與美容就醫(yī)者在手術方法、材料選擇、術后效果等方面達成共識,測量鼻部各種數據,做好充分的準備。術前檢查首先觀察外鼻形態(tài)及其異常情況,進行血常規(guī)檢查,并按病史及系統(tǒng)檢查結果,進行相應項目檢查。鼻部美容術的并發(fā)癥包括血腫,感染,腫脹,排斥反應,鼻假體移位、偏斜,組織壞死,鼻外形欠佳、不對稱,畸形復發(fā)。一、隆鼻術【適應證】1.低、中鼻形者。2.鼻端低平者。3.典型鞍鼻畸形者。4.鼻背軟組織有足夠量者?!臼中g操作要點】1.常規(guī)消毒鋪巾。2.局部浸潤麻醉。3.選擇鼻前庭切口、鼻孔內切口、鼻小柱正中、鼻小柱旁切口或蝶形切口等人路。切口以隱蔽且利于操作為好。4.沿鼻翼軟骨和鼻骨表面骨膜下分離形成相應的假體植人腔隙。5.壓迫止血。6.置入雕塑好的國家藥品監(jiān)督管理局批準使用的鼻假體,如外形不佳或置人后不穩(wěn)定,應重新雕刻蠲整。確認無誤后,縫合切口。【術后處理】術后24—48h換藥,術后7d拆線。一旦出現(xiàn)并發(fā)癥,宜于原切口入路取出假體后,對癥處理?!静l(fā)癥】1.感染及血腫。2植入物發(fā)生排斥反應或卜移造成皮膚破潰外露。3.植入物偏斜。4.植人物有體表投影。二、駝峰鼻矯正術【手術操作要點】1.常規(guī)消毒,包頭鋪巾。2.局部浸潤麻醉或全麻。3.在大翼軟骨和鼻側軟骨之間做雙側鼻內切口,切開鼻骨下緣骨膜。4.在鼻骨淺面行骨膜下剝離,上達鼻根,兩側達上頜骨額突。5.亦可經鼻翼緣切口或鼻前庭切口,將鼻背軟組織在鼻骨膜前面分離。6.用專用鼻骨鑿截除鼻骨的頂部,再截斷其基底部。7.手法縮窄鼻背,成形鼻梁。8.縫合切口,用碘仿紗布填塞鼻腔。9.用塑形塑料或薄石膏板妥善外固定?!拘g后處理】術后3d抽出鼻腔填塞物.術后7d拆線,并拆除外固定。三、鷹鉤鼻矯正術【手術操作要點】1.常規(guī)消毒鋪巾。2.局部浸潤麻醉。3.采用鼻端部蝶形切口或雙側鼻前庭聯(lián)合切口,切開皮膚。4.鼻翼軟骨表面分離。5.在鼻翼軟骨穹隆部上方切除部分鼻中隔軟骨,還常需鑿除隆起的鼻骨。6.再將鼻翼軟骨和鼻中隔軟骨縫合固定,上提和抬高鼻尖。7.縫合切口,用硬仿紗布填塞鼻腔。8.鼻外輕加壓包扎或行鼻背部外固定?!拘g后處理】術后2d抽出鼻腔填塞物,術后5—7d拆線。四、鼻翼缺損修復術【手術操作要點】常規(guī)消毒,甫巾。2.局部浸潤麻醉。3.根據鼻翼缺損的大小、形狀,選用合適的方法修復。(1)等分縫合法.(2)V-Y縫合法。(3)Z成形術法。(4)各種皮瓣法、包括鼻唇溝皮瓣轉位法等。(5)耳郭復合組織移植法。4.縫合。【術后處理】術后視情況換藥,術后7d拆線。五、鼻尖美容術【手術操作要點】1.常規(guī)消毒鋪巾。2.局部浸潤麻醉。3.根據鼻端、鼻尖形狀,選用合適的方法(1)扁平鼻尖:V-Y成形法/鼻翼軟骨內側腳穹隆部拉攏縫合法;耳部軟骨或組織代用品植入法。(2)過低鼻尖:鼻翼軟骨成形法或同時做鼻翼緣梭形切除術;耳部軟骨或組織代用品植人法。(3)高鼻尖:鼻小柱降低術鼻翼軟骨內側腳部分切除術,(4)球形鼻尖:去除鼻翼軟骨內側腳間多余組織,并將兩腳穹隆部在中部縫合。【術后處理】術后視情況換藥,5—7d拆線.六、鼻小柱及鼻孔美容術【手術操作要點】1.常規(guī)消毒鋪巾。2.局部浸潤麻醉。3.根據鼻小柱及鼻孔形狀,選用合理的方法。(1)鼻小柱傾斜;Z成形術法。(2)鼻小柱短寬:梭形切除術加V-Y成形法。(3)鼻小柱缺損:皮管法)各種皮瓣法。(4)鼻孔較大:鼻翼軟骨成形法。4.鼻孔內支撐物固定,縫合切口?!拘g后處理】術后視情況換藥,5—7d拆線,2周后拆除支撐物。七、唇裂術后鼻畸形修復術【適應證】唇裂修補術后的患側鼻翼塌陷,鼻孔過大、過小,鼻基底寬大,與健側不對稱和鼻小柱偏斜等。唇裂術后鼻畸形修復術的關鍵步驟是鼻翼軟骨的松解移位和懸吊等(其具體技術詳見美容外科學專著)。【術后處理】(一)鼻翼懸吊術1.方法一(1)在患側鼻翼緣內側做切口,分離和顯露患側鼻翼軟骨。(2)從健側鼻翼溝進針,穿過健側大翼軟骨弓背部及中隔軟骨,到達患側鼻翼軟骨內側穹隆部。(3)將患側的鼻翼軟骨懸吊至正常位后,結扎固定,形成錯位愈合筑正鼻翼塌陷。2.方法二(1)在健側鼻翼做一長約0.5cm的切口,深達皮下。(2)將高強度縫線通過此切口,穿過患惻大翼軟骨弓背部及中隔軟骨,將患側的鼻翼軟骨懸吊至正常位。(3)最后在健側鼻翼溝切口的皮下結扎。3.方法三縫線路徑及操作方法基本同方法二,不同點是縫線兩端均穿出皮膚,在鼻外加旗仿紗布卷結扎固定。此法可款性差。4.方法四(外腳切開懸吊法)鼻孔下緣有單純的下垂時,可招患側鼻翼軟骨外側腳切開,將上方的一半上提位固定,一般與健側鼻軟骨縫合,或穿出鼻唇溝,在皮下結扎。(二) 鼻孔過大新正術1.Y-V成形法Y的兩壁位于鼻翼基底,主干位于鼻孔基底,按Y形切開皮膚、肌層,前移三角瓣,呈V形縫合,縮小過大鼻孔。2.Z字成形法鼻翼基底為Z字一角,另一角位于鼻孔基底,將鼻孔基底三角瓣與鼻翼基底互換,縮小鼻孔。(三) 鼻孔過小矯正術1.V-Y成形法將鼻翼基底作V形切開,呈Y形縫合擴大鼻孔。2.Z成形法將鼻翼基底作Z字的一角,另一角在鼻翼外側,兩角互換擴大鼻孔。(四) 鼻尖低平合并鼻翼塌陷新

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