美容外科乳房肥大縮小技術操作規(guī)范

美容外科乳房肥大縮小技術操作規(guī)范乳房容量超過250ml者為肥大乳房。乳房肥大又分4級。輕度肥大：乳房容量在300-500ml.；中度肥大：501-800ml；重度肥大801-1500ml；巨大乳房：大于1500ml。上述乳房肥大可以進行乳房肥大縮小手術（簡稱縮乳術）。【術前檢查】1.?？茩z查檢查乳房形狀，測量乳房容積，檢查乳房內(nèi)有無包塊，腋窩及鎖骨上淋巴結有無腫大，乳房區(qū)皮膚有無局部炎癥和感染灶。2.實驗宜檢查血、尿常規(guī)，心電圖，肝、腎、心血管及肺功能等常規(guī)檢查。3.特殊檢查乳腺超聲波、鋁靶檢查等?！窘勺C】1.體質差，或伴有冠心病、高血壓相、糖尿病等無法接受手術。2.內(nèi)分泌性疾病所致全身肥胖及血液系統(tǒng)疾病。3.局部有感染或其他疾病，如腫塊等。4.瘢痕體質。5.妊娠期或哺乳期?！拘g前準備】術區(qū)及腋窩備皮，根據(jù)手術方法設計畫級。術前3d用止血藥?！拘g后處理】1.如需要放置引流，24—48h拔除。2.酌情用抗生素。3.7—10d拆線，戴乳罩塑形?！静l(fā)癥】1.血腫清除血腫，結扎血管，壓迫包扎。2.感染抗生素及外用消炎治療無效者，可手術引流治療。3.乳頭、乳暈壞死如有肉芽創(chuàng)面，可應用皮片移植修復創(chuàng)面。4.乳頭、乳暈感覺減退或喪失多數(shù)可逐漸代償恢復。5.乳房雙側外形不對稱，乳頭位置不當二次手術調(diào)整乳頭位置。6.賴痕增生切除癜痕，二次減張微創(chuàng)縫合。【操作技術】乳房肥大縮小術式繁多，依據(jù)皮膚切口和乳腺蒂式的不同而演變?yōu)榻?0種術式，詳見相關專著。本操作規(guī)范僅介紹3種常用的典型術式的操作規(guī)范。（一） 雙環(huán)法乳房肥大縮小術【適應證】輕、中、度乳房肥大伴輕、中度下垂?！窘勺C】重度乳房肥大、巨大乳房或乳房重度下垂?！臼中g操作要點】1.做局部麻醉，高位硬膜外麻醉，靜脈麻醉或氣管內(nèi)插管麻醉。2.常規(guī)消毒鋪巾。3.真皮環(huán)的形成。沿雙環(huán)形切口切開皮膚，去除兩個環(huán)形切口之間的表皮。4.皮膚腺體間做適當剝離。沿外環(huán)線切開皮膚、皮下組織，在皮下與腺體間剝離內(nèi)、外、下3個方向至腺體邊緣，上方保留的部分腺體不做剝離。5.半球形腺體的形成。切除多余下部腺體，將余下腺體形成的內(nèi)外兩個腺體瓣分別向內(nèi)、外方向旋轉，固定到胸肌筋膜上，并重疊腺體，縫合固定，形成半球形乳房腺體。6.皮膚乳暈的形成.將乳暈外周真皮層與腺體固定8-10針，防止乳暈術后擴大。切除外環(huán)多余皮膚后，切緣行真皮內(nèi)褥式連續(xù)荷包縫合縮小外環(huán)，與乳暈緣接近，然后間斷縫合皮下和皮膚。（二） 橫向雙蒂法乳房肥大縮小術【適應證】1.腺體及脂肪組織過度增生的肥大乳房。2.乳房肥大與形體不對稱，強烈要求手術者。3.乳房肥大致患者胸悶、_肩背酸痛、行動不便。4.乳房下皺襞常汗液浸潰、糜爛者?！臼中g操作要點】1.新乳頭乳暈位置的確定方法（1）取站立位，兩上臂中點的水平線與鎖骨中線的交點。（2）第4肋間下緣或第5肋與鎖骨中線交點。（3）兩側鎖骨中線上距胸骨上切跡17.5--19.0cm處的點。2.切口設計（1）上述方法標記新乳頭乳暈位置。（2）畫出乳房下皺襞位置。（3）以乳頭為圓心，5--7cm為半徑平行乳房下皺嬖畫弧線，其內(nèi)、外端與乳房下皺裳連線交叉。（4）以新乳頭為中心點向兩側畫出斜線與弧線交叉，兩斜線的夾角為60°一130°的扇形，夾角越大切除皮膚越多，夾角越小切除皮膚越少，以夾角小為好。3.手術操作（1）手術在硬膜外或吸人性全身麻醉下進行。（2）助手提起乳房腺體，手術者在乳房根部上止血帶。（3）按切口設計切開皮膚，并分離乳房兩側三角形皮瓣。切除原乳暈外周皮膚，保留和固定乳暈不與腺體分離，乳暈直徑3.5--4.0cm。先切除乳腺下方的腺體，再切除新乳頭乳暈區(qū)的皮膚和其下方腺體。此時形成兩側（內(nèi)外側）為蒂的橫向雙蒂腺體，在切除乳腺下方時，注意保留乳頭乳暈深動脈。放開止血帶，電凝徹底止血。（4）乳腺成形，先將乳頭乳暈縫合固定到新乳頭乳暈位置。再將下方的兩側腺體向中央拉緊縫合，腺體深面于固定胸大肌筋膜，成形乳房下皺艇韌帶。再縫合淺層腺體，使保留的腺體呈現(xiàn)半球形，縫合皮膚。同法進行對側縮小術，檢查無出血，可放置閉式引流24--48h壓迫包扎。（三）垂直雙蓄法乳房肥大縮小術【適應證】1.腺體及脂肪組織過度增生的巨大乳房。2.乳房肥大致患者胸悶、肩背酸痛、行動不便。3.乳房下皺襄常汗液浸漬，甚至糜爛者。【禁忌證】1.體質差，或伴有冠心病、高血壓病、糖尿病等無法接受手術者。2.內(nèi)分泌性疾病所致全身肥胖。3.局部有感染及其他疾病。4.瘢痕體質。5.巨大乳房?！臼中g操作要點】1.切口設計及新乳頭乳暈定位和上止血帶同“橫向雙蒂法乳房肥大縮小術工2.按切口設計切開皮膚，切除切口區(qū)的皮膚，并分離內(nèi)外側皮瓣。3.切除內(nèi)外側多余的乳腺腺體，形成保留上、下蒂的垂直