中基課件緒論

中醫(yī)基礎(chǔ)理論

BasicTheoryofTCM

天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院緒論

學(xué)習(xí)要求

掌握中醫(yī)學(xué)理論體系的主要特點(diǎn)。了解中醫(yī)學(xué)的基本概念、學(xué)科屬性及中醫(yī)學(xué)理論體系的形成與發(fā)展概況。一.中醫(yī)學(xué)的學(xué)科屬性

1.中醫(yī)學(xué)屬于自然科學(xué)范疇

基本概念：中醫(yī)學(xué)是研究人類生命活動(dòng)中健康與疾病轉(zhuǎn)化的規(guī)律及其預(yù)防、診斷治療、康復(fù)和保健的綜合性科學(xué)。

2.中醫(yī)學(xué)具有社會科學(xué)特性

3.中醫(yī)學(xué)受到古代哲學(xué)的深刻影響

4.中醫(yī)學(xué)是多學(xué)科交互滲透的產(chǎn)物

二.中醫(yī)學(xué)理論體系的形成和發(fā)展

基本概念：中醫(yī)學(xué)理論體系是包括理，法，方，藥（穴）在內(nèi)的整體，是關(guān)于中醫(yī)學(xué)的基本概念，基本原理，基本方法的科學(xué)知識體系。主導(dǎo)思想—整體觀念哲學(xué)基礎(chǔ)—精氣，陰陽，五行生理基礎(chǔ)—臟腑經(jīng)絡(luò)，精氣血津液病理基礎(chǔ)—六淫，七情，飲食，勞逸

診治特點(diǎn)—辨證論治（一）中醫(yī)學(xué)理論體系的形成

時(shí)代：戰(zhàn)國—兩漢標(biāo)志：四部經(jīng)典

黃帝內(nèi)經(jīng)

難經(jīng)

傷寒雜病論

神農(nóng)本草經(jīng)

1.中醫(yī)學(xué)理論體系形成的條件

（1）有利的社會文化背景

哲學(xué)思想：“諸子蜂起，百家爭鳴”道：世界本原與生命起始儒：自強(qiáng)不息，厚德載物兵：用兵之道

（2）科學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)

天文、地理、氣象、歷算、農(nóng)學(xué)、植物學(xué)知識的積累成為中醫(yī)基礎(chǔ)理論體系形成發(fā)展的動(dòng)力。（3）醫(yī)藥知識的積累

殷商時(shí)期：酒及湯液西周時(shí)期：認(rèn)識疾病，確立病名。記載38種如疸、痹、腹痛、聾等春秋時(shí)期：治療技術(shù)發(fā)展（針、灸、藥）戰(zhàn)國時(shí)期：扁鵲豐富診斷技術(shù)文贄用怒治憂[五十二病方]記載103病、283方、247藥（4）古代哲學(xué)思想對醫(yī)學(xué)的滲透

精氣學(xué)說---影響生命觀

陰陽學(xué)說五行學(xué)說---作為古代哲學(xué)方法，推動(dòng)和促進(jìn)了中醫(yī)理論體系的形成

2.中醫(yī)學(xué)理論體系形成的條件

直接觀察法

食道與腸道的長度比為1：35（現(xiàn)1：37）發(fā)現(xiàn)不同臟器及其位置，如肺、脾、肝、腎、女子胞整體觀察法

以外測內(nèi)“有諸內(nèi)，必形諸外”“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟”內(nèi)臟生理病理-----反應(yīng)于外外在生理病理-----測知于內(nèi)五臟分證---某些特定癥狀，歸結(jié)為某臟的生理失常，治療時(shí)，調(diào)理該臟就能治愈該病3.中醫(yī)學(xué)理論體系形成的標(biāo)志

四部經(jīng)典是確立的標(biāo)志黃帝內(nèi)經(jīng)是中醫(yī)理論體系的奠基著作A.強(qiáng)調(diào)整體觀念B.體表與內(nèi)臟聯(lián)系C.古代哲學(xué)思想D.建立以五臟為核心的有機(jī)整體難經(jīng)-秦越人（扁鵲）81難難經(jīng)是中醫(yī)理論體系的補(bǔ)充著作

A.脈學(xué)發(fā)揮-寸口脈

B.命門說-左腎右命

C.無形三焦說傷寒雜病論-張機(jī)（字仲景）傷寒雜病論是辨證論治的奠基著作

A.傷寒論創(chuàng)立六經(jīng)辨證B.金匱要略重在臟腑辨證C.這本書根據(jù)不同的癥狀與體征系統(tǒng)地建立了鑒別和治療方法并且成為中醫(yī)發(fā)展史上的第二里程碑

D.載方269（扣除傷寒論112與金匱262重復(fù)者）神農(nóng)本草經(jīng)—秦漢，原著佚名現(xiàn)存最早的藥物學(xué)專著

A.載藥365種—上品無毒益氣，中品療疾，下品有毒祛邪B.提出“四氣五味”的藥性理論C.提出“七情”的配伍理論—單行、相須、相使、相畏、相惡、相殺、相反（二）中醫(yī)學(xué)理論體系的發(fā)展1.魏晉隋唐時(shí)期晉-王叔和撰[脈經(jīng)]是第一部脈學(xué)專著晉-皇甫謐撰[針灸甲乙經(jīng)]是第一部針灸學(xué)專著隋-巢元方撰[諸病源候論]是第一部病因病機(jī)證候?qū)W專著唐-孫思邈撰[千金要方]是第一部醫(yī)學(xué)百科全書2.宋金元時(shí)期

宋-陳言（字無擇）撰[三因方]，首論三因理論

宋-錢乙撰[小兒藥證直訣]開臟腑辨證先河

金元-劉完素（字守真）撰[素問玄機(jī)原病式]，倡導(dǎo)火熱論，治以寒涼-寒涼派

金元-張從正（字子和）撰[儒門事親]，倡汗、吐、下攻邪法金元-李杲（字明之、號東垣老人）撰[脾胃論]，倡言“百病皆由脾胃衰而生也”，治從溫補(bǔ)脾胃金元-朱震亨（字彥修，號丹溪翁）撰[格致余論]，認(rèn)為“陽常有余，陰常不足”，治宜滋陰降火

3.明清時(shí)期

明-張介賓（字景岳）撰[類經(jīng)]和[景岳全書]，提出“陽非有余”，“真陰不足”，主張補(bǔ)養(yǎng)腎陽和腎陰

明-趙獻(xiàn)可（字養(yǎng)葵）撰[醫(yī)貫]，認(rèn)為“兩腎之間為命門主持一身陽氣

清-吳有性（字又可）撰[溫疫論]，首倡戾氣以別六淫清-葉桂（字天士）號香巖撰[溫?zé)嵴揮，創(chuàng)立衛(wèi)氣營血辨證清-吳瑭（字鞠通）撰[溫病條辨]，創(chuàng)立三焦辨證清-王清任（字勛臣）撰[醫(yī)林改錯(cuò)]，發(fā)展了瘀血理論4.近代與現(xiàn)代

近代-曹炳章撰[中國醫(yī)學(xué)大成]，收集和整理前人的學(xué)術(shù)成果近代-張錫純撰[醫(yī)學(xué)衷中參西錄]，探索中西醫(yī)結(jié)合之路現(xiàn)代--繼續(xù)發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合

--中醫(yī)基礎(chǔ)理論更加系統(tǒng)規(guī)范[內(nèi)經(jīng)講義]—[中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)]—[中醫(yī)基礎(chǔ)理論]三.中醫(yī)學(xué)理論體系的主要特點(diǎn)

(一)整體觀念(二)辨證論治(一)整體觀念

基本概念—中醫(yī)學(xué)關(guān)于人體自身的完整性及人與自然，社會環(huán)境的統(tǒng)一性的認(rèn)識1人體是一個(gè)有機(jī)整體2.人類與自然條件的綜合3人類與社會條件的綜合1.人體是一個(gè)有機(jī)整體

（1）生理上的整體性

（2）病理上的整體性

（3）診治上的整體性

(1)生理上的整體性*五臟一體觀*形神一體觀*五臟一體觀人體生理系統(tǒng)五臟六腑與形體官竅火心

脈

舌小腸汗木肝

筋

眼

膽淚土脾

肉

口胃涎金肺

皮

鼻大腸涕水腎

骨

耳膀胱唾五個(gè)系統(tǒng)通過經(jīng)脈形成一體*五臟一體觀心藏神，為五臟六腑之大主“主明則下安，主不明則十二官危”神能馭氣，心神主宰生命活動(dòng)心氣行血肝疏氣機(jī)肺氣宣降脾氣運(yùn)化腎氣攝納諸臟賴于心神主宰*形神一體觀形體—臟腑、經(jīng)絡(luò)、五體和官竅。精、氣、血和津液廣義之神—人體生命活動(dòng)的總體現(xiàn)或主宰者狹義之神—人的精神思維意識活動(dòng)，包括情緒、思想、性格等心理活形與神相互依附，不可分離形為神之舍，神為形之象*形神一體觀精、氣、神—“三寶”之間的關(guān)系

神------主宰------五志變化化馭氣------動(dòng)力------五臟功能化控調(diào)精------基礎(chǔ)------藏于五臟(2)病理上的整體性生理相連，病理相應(yīng)“有諸內(nèi)，必形諸外”

局部反映整體—眼疾—肝之精氣失?！迮K之精氣失常臟腑之間影響如肝氣疏泄失常—1）影響肝本身功能—2）影響脾氣運(yùn)化—3）影響肺氣宣降—4）影響心神、心血（三）診治上的整體性診斷驗(yàn)舌—測知臟腑精氣的虛實(shí)（質(zhì)）—推斷疾病的輕重緩急和逆順轉(zhuǎn)歸（苔）面色—測知臟腑精氣的盛衰

（三）診治上的整體性治療—強(qiáng)調(diào)整體層次上調(diào)整局部病變“從陰引陽，從陽引陰，以左治右，以右治左”局部與整體1）口舌生瘡，舌尖碎痛—清心火，利小便2）久瀉不愈—腎陽虛—灸百會—下病上取形神一體—調(diào)神可安體，治體可養(yǎng)神

2.人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性“人以天地之氣生，四時(shí)之法成（1）自然環(huán)境對人體生理的影響（2）自然環(huán)境對人體病理的影響（3）自然環(huán)境與疾病防治的關(guān)系(1)自然環(huán)境對人體生理的影響自然環(huán)境分時(shí)間和空間

時(shí)間—年、季、月、日、時(shí)四季變化為例春溫、夏熱、秋涼、冬寒春生、夏長、秋收、冬藏春弦、夏洪、秋毛、冬石天暑衣厚則腠理開—汗天寒則腠理閉—尿日—平旦、日中、日西(1)自然環(huán)境對人體生理的影響空間—地域環(huán)境一方水土養(yǎng)一方人江南多濕熱，腠理多疏松北方多燥寒，腠理多致密水土不服(2)自然環(huán)境對人體病理的影響氣候劇變，超過人體適應(yīng)能力機(jī)能失常，不能適應(yīng)氣候變化季節(jié)病—春多風(fēng)病、夏多暑病、秋多燥病、冬多寒病--“長夏善病洞泄寒中，秋善病風(fēng)瘧”氣候變化影響疾病—關(guān)節(jié)炎“旦慧、晝安、夕加、夜甚”（3）自然環(huán)境與疾病防治的關(guān)系預(yù)防—養(yǎng)生防病要順應(yīng)四時(shí)“法于四時(shí)”“四氣調(diào)神”“春夏養(yǎng)陽、秋冬養(yǎng)陰”“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)”（3）自然環(huán)境與疾病防治的關(guān)系治療—“因時(shí)制宜”“用寒遠(yuǎn)寒、用熱遠(yuǎn)熱”“能夏不能冬”—夏不避溫?zé)帷澳芏荒芟摹薄槐芎疀觥岸∠闹巍薄跋牟《巍保?）自然環(huán)境與疾病防治的關(guān)系子午流注—時(shí)間針法--納甲法和納子法地域影響西北地勢高—寒涼干燥—少用寒涼東南地勢底—溫?zé)釢駶櫋饔眯翢?.人與社會環(huán)境的統(tǒng)一性（1）社會環(huán)境對人體生理的影響大環(huán)境和平的社會條件，強(qiáng)大的社會支持，好的人際關(guān)系將讓人保持高度的精神，充滿干勁，有益于健康。小環(huán)境較高的政治地位，優(yōu)越的經(jīng)濟(jì)條件會使人傲慢，而相反的環(huán)境會使人自卑，影響器官的功能。（富貴之人多勞心，貧賤之人多勞力）（2）社會環(huán)境對人體病理的影響“嘗貴后賤”—脫營“嘗富后貧”—失精社會環(huán)境的改變可以影響精神和形體，例如家庭問題，鄰居關(guān)系不好，親人的逝去，每個(gè)方面都會干擾身體和精神，從而引起疾病。我們應(yīng)該努力創(chuàng)造更好的社會條件，盡量避免較差的社會條件影響。.4.整體觀與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式

醫(yī)學(xué)模式—醫(yī)學(xué)對人的生命、健康、疾病的理論認(rèn)識生物醫(yī)學(xué)模式—西醫(yī)實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｊ浆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式—生物-心理-社會—天人一體觀相比較而言，中醫(yī)本身就意味著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，結(jié)合身體，頭腦，自然與社會為一個(gè)整體。至于醫(yī)療問題，中醫(yī)不僅重視人體本身，而且強(qiáng)調(diào)自然條件和社會條件的影響。（二）辨證論治1.病、證、癥的基本概念病—疾病是致病邪氣作用于人體，人體正氣與之抗?fàn)幎鸬臋C(jī)體陰陽失調(diào)、臟腑組織損傷或生理功能障礙的一個(gè)完整的生命過程。疾病—病因、病理、癥狀和體征、診斷要點(diǎn)、鑒別點(diǎn)疾病—某種疾病全過程的總體屬性、特征和規(guī)律舉例—感冒、肺癰感冒—疾病—全過程—病因、病理、癥狀和體征風(fēng)寒證風(fēng)熱證風(fēng)燥證惡寒、無汗、清涕發(fā)熱、有汗、濁涕燥熱、鼻干頭痛苔白、脈浮緊苔黃、脈浮數(shù)苔干、脈浮疾病的某階段、某類型癥狀體征病機(jī)證候治則治法思辨立證候論證定治療1.病、證、癥的基本概念證—證候是疾病過程中某一階段或某一類型的病理概括證—由一組相對固定的、有內(nèi)在聯(lián)系的、能揭示疾病某一階段或某一類型病變本質(zhì)的癥狀和體征構(gòu)成證候是病機(jī)的外在反映病機(jī)是證候的內(nèi)在本質(zhì)病機(jī)—病變的部位、原因、性質(zhì)和邪正盛衰—確定治法用藥的依據(jù)證—證候反映疾病的階段性本質(zhì)—時(shí)相性—不同階段的本質(zhì)—空間性—不同類型的本質(zhì)1.病、證、癥的基本概念癥—癥狀和體征的總稱，是疾病過程中表現(xiàn)出的個(gè)別、孤立的現(xiàn)象癥—是病人異常的主觀感覺、行為表現(xiàn)，如發(fā)熱、嘔吐、煩躁等癥—或是醫(yī)生發(fā)現(xiàn)的異常征象，如苔黃、脈數(shù)等癥—判斷疾病、辨識證候的依據(jù)癥—同一癥狀可見于不同疾病和證候1.病、證、癥的基本概念病、證、癥的區(qū)別和聯(lián)系病、證、癥—三者既有區(qū)別又有聯(lián)系病與證—都是對疾病本質(zhì)的認(rèn)識，但病的重點(diǎn)是全過程，而證的重點(diǎn)在現(xiàn)階段癥狀和體征—是病和證的基本要素，疾病和證候都由癥狀和體征構(gòu)成證與癥—有內(nèi)在聯(lián)系的癥狀和體征組合在一起即構(gòu)成證候，反映疾病某一階段或某一類型的病變本質(zhì)病與證—各階段或類型的證候貫串并疊合起來，便是疾病的全過程一種疾病由不同的證候組成，而同一證候又可見于不同的疾病過程中2.辨證論治的基本概念辨證論治—運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論辨析有關(guān)疾病的資料以確立證候，論證其治則治法方藥并付諸實(shí)施的思維和實(shí)踐過程辨證—將四診所收集的有關(guān)疾病的所有資料，包括癥狀和體征，運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論進(jìn)行分析、綜合，辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位及發(fā)展趨向，然后概括、判斷為某種性質(zhì)的證候的過程2.辨證論治的基本概念A(yù).辨病因—審因論治—用病因理論確立證候病因—病因證候—治則—方藥（穴位）如外感之風(fēng)寒感冒—惡寒發(fā)熱，頭痛身痛，無汗脈緊如內(nèi)傷消渴之腎陰虧虛—尿頻，腰酸，口干，舌紅脈數(shù)2.辨證論治的基本概念

B.辨病位—確定病證部位外感病—襲表—表證—由表入里內(nèi)傷病—情志、飲食、勞逸—直接傷及臟腑—病變在里如水腫—風(fēng)水—腰以上腫，頭面眼瞼腫—在表，宜汗—石水—腰以下腫，兩腿為甚—在里，脾腎失調(diào)—宜尿2.辨證論治的基本概念C.辨病性—確定疾病的虛實(shí)寒熱“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”邪氣有陰陽寒熱之別正氣有陰陽變化之異陽勝則熱陰勝則寒陽虛則寒陰虛則熱2.辨證論治的基本概念D.辨病勢—辨明疾病的發(fā)展變化趨勢及轉(zhuǎn)歸不同疾病有其一定的傳變規(guī)律傷寒論—六經(jīng)辨證的傳變規(guī)律溫病—衛(wèi)氣營血的傳變規(guī)律內(nèi)傷病—五行的生克乘侮規(guī)律—臟腑傳變規(guī)律—精氣血津液相互影響規(guī)律2.辨證論治的基本概念

論治—在辨證的基礎(chǔ)上，確立相應(yīng)的治療原則和方法A.

因證立法—證候是辨證的結(jié)果，也是立法的依據(jù)如風(fēng)寒感冒證—辛溫解表法

風(fēng)熱感冒證—辛涼解表法2.辨證論治的基本概念B.

隨法選方—方從法出方法—藥物療法和非藥物療法藥物療法—內(nèi)服和外用非藥物療法—針灸和推拿

藥物—方