抗菌素應(yīng)用舉例

1皮膚科常用抗生素LOREMIPSUMDOLOR整理課件2青霉素類青霉素屬β-內(nèi)酰胺類抗生素按抗菌譜和耐藥性分5類:窄譜青霉素〔青霉素G、青霉素V〕耐酶青霉素〔甲氧西林〕廣譜青霉素〔氨芐西林、阿莫西林〕抗銅綠假單胞菌廣譜青霉素〔羧芐西林、哌拉西林〕抗革蘭陰性桿菌青霉素類〔美西林、匹美西林〕整理課件3青霉素類藥物作用機制作用于細菌菌體內(nèi)的青霉素結(jié)合蛋白，抑制細菌胞壁合成，菌體失去滲透屏障而膨脹、裂解，同時借助細菌的自溶酶溶解而產(chǎn)生抗菌作用整理課件4我科常用：青霉素G抗菌譜：1.大多數(shù)G+球菌，如溶血性鏈球菌、肺炎球菌、草綠色鏈球菌、敏感金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌等

2.G+桿菌，如白喉棒狀桿菌、炭疽桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、破傷風梭菌、乳酸桿菌

3.G-球菌：腦膜炎奈瑟菌、敏感淋病奈瑟菌。

4.少數(shù)G-桿菌：流感桿菌、百日咳鮑特菌。

5.螺旋體、放線菌，如梅毒螺旋體、鉤端螺旋體等。整理課件5青霉素G的不良反響1.變態(tài)反響：為青霉素類最常見的不良反響，以皮膚過敏〔蕁麻疹、藥疹〕和血清病樣反響〔發(fā)熱、各種形態(tài)的皮疹、淋巴結(jié)腫大、水腫、關(guān)節(jié)痛等；嚴重的可出現(xiàn)肝、腎等損害，喉水腫，過敏性休克等〕較多見，最嚴重的是過敏性休克。2.赫氏反響：鉤體病患者在接受首劑青霉素或其他抗菌藥物后，可因大量鉤端螺旋體被殺死而釋放毒素引起臨床病癥的加重反響，常為全身不適、高熱、寒戰(zhàn)、咽痛、肌痛、心跳加快等。3.其他不良反響：局部疼痛、紅腫、硬結(jié)等整理課件6早期梅毒〔一期、二期、早期潛伏梅毒〕芐星青霉素G240萬U肌肉注射每周一次共2-3次或普魯卡因青霉素G80萬U每日一次共10-15天晚期梅毒〔二期復(fù)發(fā)梅毒、三期顯發(fā)或潛伏梅毒、不能確定病期的梅毒〕芐星青霉素G240萬U肌肉注射每周一次共3次或普魯卡因青霉素G80萬U每日一次共20天丹毒的治療：首選青霉素，療程10～14天。對青霉素過敏者可選用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物。

整理課件7頭孢哌酮舒巴坦鈉〔舒普深〕頭孢哌酮:三代頭孢，對G-性桿菌包括腸桿菌類、銅綠假單胞菌寄厭氧菌有較強的作用。舒巴坦鈉：是由人工合成的不可逆性競爭型β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，通常與青霉素類及頭孢菌素類藥物合用，使其防止被β-內(nèi)酰胺酶破壞，加強了抗菌活力。舒普深臨床應(yīng)用：呼吸道感染、泌尿道感染、腹膜炎、膽囊炎、膽管炎和其它腹內(nèi)感染；敗血癥、腦膜炎；皮膚及軟組織感染、眼部感染、骨骼及關(guān)節(jié)感染；盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎、淋病和其它生殖器、道感染等；預(yù)防因腹腔、婦科、心血管、骨科及整形手術(shù)所引起的手術(shù)后感染。整理課件8大環(huán)內(nèi)酯類按化學(xué)結(jié)構(gòu)分為：14元大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素、克拉霉素、羅紅霉素、竹桃霉素等15元大環(huán)內(nèi)酯類：阿奇霉素16元大環(huán)內(nèi)酯類：麥迪霉素、吉他霉素、螺旋霉素、羅他霉素等整理課件9抗菌作用及機制第一代藥物〔紅霉素〕主要對大多數(shù)G+菌如厭氧球菌、白喉棒狀桿菌和包括奈瑟菌、嗜血桿菌在內(nèi)的局部G-菌有強大抗菌活性。對嗜肺軍團菌、彎曲桿菌、支原體、衣原體、弓形蟲等也有良好作用，對MRSA也有一定抗菌活性。第二代藥物〔阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素〕擴大了抗菌范圍，增加和提高了對G-菌的抗菌活性。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素主要是抑制細菌蛋白合成。整理課件10阿奇霉素我科常用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌素：阿奇霉素臨床應(yīng)用：支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染；皮膚和軟組織感染；急性中耳炎；鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染阿奇霉素可用于男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染。阿奇霉素亦可用于由非多重耐藥淋球菌所致的單純性生殖器感染及由杜克嗜血桿菌引起的軟下疳〔需排除梅毒螺旋體的合并感染〕。整理課件11米諾環(huán)素米諾環(huán)素，是一種廣譜抗菌的四環(huán)素類抗生素。能與tRNA結(jié)合，到達抑菌的效果?？咕V與四環(huán)素相近，對革蘭陽性菌包括耐四環(huán)素的金黃色葡萄球菌、鏈球菌和革蘭陰性菌中的淋病奈瑟球菌均有很強的作用；對革蘭陰性桿菌的作用一般較弱；對沙眼衣原體和溶脲支原體亦有較好的抑制作用。整理課件12臨床應(yīng)用米諾環(huán)素主要用于治療酒糟鼻〔玫瑰痤瘡〕、痤瘡和沙眼衣原體所致的性傳播疾病，以及對四環(huán)素或青霉素耐藥的A群鏈球菌、B群鏈球菌、金葡菌和大腸埃希菌等耐藥菌引起的感染。整理課件13不良反響米諾環(huán)素產(chǎn)生獨特的前庭反響，出現(xiàn)惡心、嘔吐、眩暈、運動失調(diào)等病癥；首劑服藥可迅速出現(xiàn)，女性多于男性，停藥后病癥消失，用藥期間不宜從事高空作業(yè)、駕駛和機器操作。其他不良反響同四環(huán)素：1、局部刺激作用〔口服出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉〕，靜點易引起靜脈炎，肌內(nèi)注射刺激大，禁用。2、二重感染：免疫力較差者易出現(xiàn)。3、對骨骼和牙齒生長的影響：可造成恒齒永久性棕色色素沉著，還可抑制胎兒、嬰幼兒骨骼發(fā)育。孕婦