肝功能試驗(yàn)及臨床意義

肝功能試驗(yàn)及臨床意義

1整理課件提要關(guān)于肝臟的幾項(xiàng)數(shù)據(jù)肝功能試驗(yàn)的概念重點(diǎn)介紹幾項(xiàng)試驗(yàn)小結(jié)2整理課件

—、關(guān)于肝臟的幾項(xiàng)數(shù)據(jù)

成人肝重占體重的1/50～1/40成人肝細(xì)胞總數(shù)為250×109個(gè)肝臟切除70%～80%時(shí)，并不出現(xiàn)明顯的生理紊亂肝細(xì)胞的平均壽命為200天肝臟含有1000種酶，進(jìn)行500多種生化反響3整理課件二、肝功能試驗(yàn)的概念

狹義：合成功能—白蛋白凝血因子膽固醇排泄功能—膽紅素膽汁酸解毒功能—藥物結(jié)合功能免疫功能—枯氏細(xì)胞〔占網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能的95%〕4整理課件

標(biāo)記〔Markes〕肝壞死—ACT、AST膽汁淤積—ALP、γGT、TBA纖維化—MAO、PⅢP、LN肝腫瘤—AFP、γGTⅡ、AFU、鐵蛋白疾病標(biāo)記—肝豆?fàn)詈俗冃浴~藍(lán)蛋白原發(fā)性膽汁性肝硬化—線粒體抗體α1AT缺乏癥—缺乏α1AT廣義：5整理課件三、重點(diǎn)介紹幾項(xiàng)試驗(yàn)

酶學(xué)試驗(yàn)〔ALT、AST、ALP、GGT、ADA、CHE〕白蛋白(A)、球蛋白(G)膽紅素(BIL)凝血酶原時(shí)間〔PT〕6整理課件〔一〕酶學(xué)試驗(yàn)〔ALT、AST、ALP、GGT、ADA、CHE〕7整理課件

壞死合成排泌合成釋放亢進(jìn)障礙減少

血清酶活力改變

肝病8整理課件

血清酶活力改變

探測鑒別判斷診斷肝病黃疸預(yù)測肝病9整理課件1、轉(zhuǎn)氨酶〔ALT、AST〕

肝內(nèi)豐富——血中含量×100胞內(nèi)豐富——胞外含量×1000“壞〞變釋放——反映肝損10整理課件轉(zhuǎn)氨酶活性判斷任何肝病皆可——敏感性高特異性差明顯，相對特異——急性肝損

郁血缺氧病理活性不相平行——重型輕高典肝顯升11整理課件慢性肝病，反映活動——大于100提示活動膽道疾病低“8〞短“2〞——短期隨訪〔低于8倍，短于2天〕大幅下降酒精性肝病，升高不顯——VitB6輔酶耗竭缺乏12整理課件轉(zhuǎn)氨酶的肝內(nèi)定位

ASTmm：線粒體ASTss：水溶相ALT4/51/5肝細(xì)胞13整理課件

AST/ALT比值(正常＜1,0.62±)

反映肝病程度——重度肝病提示酒精肝損——特殊作用，比值明顯鑒別慢性肝病——慢肝＞1肝硬化＞1.5，失代償＞2.0肝癌＞3.0〔如呈上升趨勢，應(yīng)警惕肝Ca發(fā)生〕14整理課件2、堿性磷酸酶〔ALP〕四大來源：肝、腸、骨、胎盤〔血清中〕四大應(yīng)用：診斷膽汁淤積診斷肝內(nèi)占位診斷無黃疸疾?。耗懠t素不高，但ALP升高。判斷肝病預(yù)后：重型肝病ALP，意味預(yù)后不良。15整理課件3、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)氨酶〔γ-GT、GGT〕

廣泛分布胎肝兼多成肝降低癌變復(fù)升

16整理課件GGT六大應(yīng)用診斷膽郁占位明堿磷酸來源：ALPGGT肝－骨提示酒精肝損探測肝癌剩余隨訪肝外腫瘤判斷肝病預(yù)后17整理課件4、腺苷脫氨酶〔ADA〕廣泛分布癌腫有關(guān)肝損程度18整理課件腺苷脫氨酶〔ADA〕三大應(yīng)用反映殘存肝損：轉(zhuǎn)氨酶正常不能說明無肝損，故優(yōu)于轉(zhuǎn)氨酶。診治慢性肝病：陽性高于轉(zhuǎn)氨酶。鑒別診治黃疸：梗阻時(shí)正常，很少異常，而轉(zhuǎn)氨酶可。19整理課件5、膽堿脂酶〔ChE〕肝臟細(xì)胞合成肝損合成減少血清濃度降低提示儲藏缺乏20整理課件膽堿脂酶〔ChE〕特殊應(yīng)用隨訪肝臟膿腫：明顯，其他可正常全麻之前準(zhǔn)備肝硬化診斷21整理課件㈡、白蛋白〔A〕球蛋白〔G〕白蛋白〔A〕由肝合成，釋放入血；水平下降，提示肝損。22整理課件考慮肝損所致白蛋白，需排除肝外因素和調(diào)節(jié)異常：攝入缺乏吸收不良血管外池：血吸蟲病異化亢進(jìn)：創(chuàng)傷、休克胃腸喪失：腸結(jié)核、克隆氏病其他：腎病綜合癥、燒傷23整理課件白蛋白〔A〕的應(yīng)用對肝損判斷不敏感用于判斷肝病預(yù)后24整理課件球蛋白〔G〕前A〔PA)、A、α1、α2、 β由肝合成γ=Ig=Ab←漿細(xì)胞合成〔肝外〕β—γ橋：意味著肝硬化—特征性25整理課件㈢、膽紅素〔略〕26整理課件㈣、凝血酶原時(shí)間〔PT〕應(yīng)用：鑒別黃疸：黃疸時(shí)，充分供給VitK(如注射10mg后24小時(shí))能糾正，那么為梗阻性黃疸判斷預(yù)后：判斷肝衰27整理課件凝血酶原活動度〔PTA〕凝血酶原正常對照PT秒數(shù)-8.7活動度〔PTA)＝×100%病人實(shí)測PT秒數(shù)-8.7PTA正常值：80%～100%肝衰：PA≤40%28整理課件四、小結(jié)

探測肝損鑒別黃疸判斷預(yù)后診斷肝癌轉(zhuǎn)氨酶√堿性磷酸酶√膽紅素√±A／G電泳