精神分裂癥心理機制研究及在精神康復(fù)中應(yīng)用基層

精神癥狀的產(chǎn)生→青春期前，兒童不管受多少委屈，他都是在父母的羽翼下生存，安全感和碰到的所有問題，都依賴父母給予和幫助解決。→16歲左右進(jìn)入心理斷乳期，開始學(xué)習(xí)自己“練家子”，心理上走向獨立。心理發(fā)展決定了碰到問題自己解決?！环矫媾龅降男睦砩鐣栴}逐漸增多，另一方面早期行動沒有得到一定，無成功的經(jīng)驗積累，行動能力缺乏，解決問題失效，產(chǎn)生“自脅性焦慮（ego-threateninganxiety）”，發(fā)展為分裂癥。精神分裂癥為什么要到青春期后才發(fā)?。烤窦膊∨c社會功能→社會功能是個體發(fā)揮與個人的社會身份相符的一系列職能作用的總稱?！鐣δ艿暮脡模g接反映出患者腦功能的狀況。→不同精神疾病其腦功能狀況會有差異。精神疾病與社會功能

——來自一項研究中五種精神疾病的社會功能恢復(fù)狀況。五種精神疾病社會功能評定比較051015202530246精神分裂癥酒精所致精神障礙情感性障礙應(yīng)激性障礙腦器質(zhì)性精神障礙精神病性癥狀對分裂癥社會功能的影響對精神分裂癥，影響社會功能的因素：→病情（癥狀）嚴(yán)重度？→陽性癥狀？→陰性癥狀？比較有共識的是陰性癥狀對社會功能的影響。精神病性癥狀對分裂癥社會功能的影響來自一項研究結(jié)果：→精神分裂癥社會功能的減退與精神病性癥狀存在和持續(xù)時間的累計相關(guān)。→精神癥狀存在的時間累計越長，社會功能下降越明顯，跟病程關(guān)聯(lián)不大。→隨著治療時間的延長，精神癥狀存在時間累計越長的患者社會功能恢復(fù)的潛力越差。原因→應(yīng)激理論機制的引入→在應(yīng)激狀態(tài)下，海馬的神經(jīng)突觸的信號傳遞會增加并持續(xù)，如果刺激因素過強，機體出于對自身的保護，會出現(xiàn)所謂“麻痹”現(xiàn)象，即傳遞興奮信號的突觸界面減少，部分神經(jīng)元不傳遞興奮信號，變成“愁型”突觸。這種保護在可逆的狀況下是有價值的，它可避免在應(yīng)激時興奮性氨基酸能神經(jīng)元的功能亢進(jìn)進(jìn)而對神經(jīng)元造成毒性反應(yīng)?！碳み^于持久，這種保護關(guān)閉機制就會成為不可逆的、病理性的?！@種長期的“麻痹”性保護會導(dǎo)致海馬的萎縮，局部神經(jīng)元數(shù)目減少。

動物實驗?zāi)Ｐ偷尿炞C

-來自文獻(xiàn)研究→孫燕玲等研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍對延髓內(nèi)臟帶神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞有傷害性影響?！渭胰f等研究發(fā)現(xiàn)慢性復(fù)合應(yīng)激對照觀察組大鼠海馬區(qū)神經(jīng)細(xì)胞有凋亡現(xiàn)象。→鄭輝等觀察不同時段強迫游泳應(yīng)激引起大鼠海馬區(qū)神經(jīng)元選擇性損害，長期應(yīng)激可導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞不可逆性改變?！w虎等研究發(fā)現(xiàn)天敵應(yīng)激會導(dǎo)致大鼠海馬CA3區(qū)神經(jīng)細(xì)胞樹突萎縮和神經(jīng)元凋亡。動物實驗?zāi)Ｐ途C實了應(yīng)激與大腦神經(jīng)細(xì)胞萎縮及神經(jīng)元凋亡之間的關(guān)系。精神分裂癥患者“自我內(nèi)部體驗刺激”理論假設(shè)

→精神病性癥狀，對患者是一種負(fù)性刺激感受。→精神分裂癥患者的幻覺、妄想、被害等精神癥狀以及伴隨產(chǎn)生的一系列焦慮、恐懼體驗等，可以視為患者“自我內(nèi)部體驗刺激”?！@種“自我內(nèi)部體驗刺激”也可能導(dǎo)致與外部刺激相一致的神經(jīng)反應(yīng)保護機制。精神分裂癥患者“自我內(nèi)部刺激”理論假設(shè)精神病性癥狀存在的時間越長，自我內(nèi)部刺激作用時間就越久，神經(jīng)突觸“麻痹”和神經(jīng)細(xì)胞的凋亡、神經(jīng)元退化就越嚴(yán)重?？梢越忉尦屑易逍赃z傳史外的分裂癥患者精神癥狀持續(xù)存在時間與社會功能減退的關(guān)系。精神分裂癥的治療與康復(fù)藥物作用功能精神分裂癥的治療與康復(fù)病理體驗留下的記憶痕跡消退走向康復(fù)之路艾賓浩斯遺忘曲線不同記憶材料的遺忘曲線時間間隔與記憶量的關(guān)系復(fù)習(xí)強化與記憶時間的關(guān)系推而廣之：→1星期病程→遺忘時間3個月，每天強化3-4次→遺忘時間一年→1個月病程→遺忘時間1-4年?！肽瓴〕獭z忘時間···→1年病程→遺忘時間···→5年以上病程→遺忘時間（終身）精神分裂癥復(fù)發(fā)藥物作用移除注意能量注入病情反復(fù)發(fā)作結(jié)果-記憶痕跡被強化需要藥物長期作用精神分裂癥康復(fù)的幾個關(guān)鍵點→盡量縮短癥狀的影響→完全阻斷癥狀的影響3.社會功能恢復(fù)是否良好（社會功能恢復(fù)決定注意力能否有效轉(zhuǎn)移）4.鞏固治療（藥物持續(xù)作用到病理體驗記憶完全消退）→解決內(nèi)在性心理適應(yīng)不良、決定注意力能否轉(zhuǎn)移到外部。6.行動、交往→有利于鞏固自信，打破經(jīng)驗系統(tǒng)禁錮。病態(tài)心理特質(zhì)對康復(fù)的影響與矯正精神質(zhì)：人際信任及人際交往能力差，行動執(zhí)行能力差。必須進(jìn)行有針對性的行為訓(xùn)練和持續(xù)的服藥鞏固監(jiān)督。偏執(zhí)性：藥物治療效果相對較好，但由于偏執(zhí)的原因，服藥依從性差，鞏固時間不夠可能是導(dǎo)致復(fù)發(fā)的關(guān)鍵因素。心理干預(yù)重點應(yīng)放在恢復(fù)自知力及提高服藥依從性，并能打破人格系統(tǒng)中的“我執(zhí)”。病態(tài)人格：很多患者發(fā)病時往往已超過18歲，人格定型，心理干預(yù)和藥物治療效果均較差，只能從心理干預(yù)角度作一些努力。心理健康講座在精神分裂癥康復(fù)中的作用來自一項系統(tǒng)規(guī)范性心理健康講座研究：→降低人際關(guān)系敏感有效→降低敵對有效→降低偏執(zhí)有效→追蹤結(jié)果服藥鞏固率從66.67%上升到87.32%病情緩解率從77.08%上升到87.32%→降低精神質(zhì)有效心理健康講座在精神分裂癥康復(fù)中的作用團體講座產(chǎn)生的心理互動效應(yīng)：→第一效應(yīng)：情緒宣泄→第二效應(yīng)：團聚力增強→第三效應(yīng)：相互學(xué)習(xí)→第四效應(yīng)：自我了解→第五效應(yīng)：存在意識提高（Jaspers認(rèn)為，患者喪失了存在意識，才產(chǎn)生焦慮和出現(xiàn)人格解體的分裂癥狀

）。心理健康講座在精神分裂癥康復(fù)中的作用人際心理方面知識講座：→有利于引導(dǎo)患者對挫折、價值感和人際關(guān)系的重新認(rèn)識和評估?！拚晕掖嬖谝庾R方面出現(xiàn)的偏差，對自我存在的認(rèn)識更趨客觀?！尥ㄈ穗H角色困擾，提高自我心理復(fù)原能力。注意力轉(zhuǎn)移注意力轉(zhuǎn)移法注意：是指人的心理活動對一定事物的指向和集中?！穹至寻Y患者心理活動集中和指向病態(tài)體驗?！⒁廪D(zhuǎn)移是將注意力轉(zhuǎn)移到與病理體驗無關(guān)的事物上。注意力轉(zhuǎn)