腦積水護(hù)理查房

1整理課件一、腦的概述腦是人體最重要的器官，腦重量雖只占全身重量的2%，但其血液占全身血循環(huán)的15%，腦氧耗量成人為全身耗氧量的20%，兒童達(dá)40%，腦組織又是一個豐富液體器官，水分占80%，一旦水、電解質(zhì)在腦組織中病理蓄積及造成腦積水，直接危害生命中樞，甚至造成嚴(yán)重后果?！诧B內(nèi)腦積液量的異常增多〕2整理課件二、腦積水概述腦積水〔Hydrocephalus〕:不是一種病，它是由多種病因引起的一種病理結(jié)果。腦積水是由于顱腦疾患使得腦脊液分泌過多或〔和〕循環(huán)、吸收障礙而致顱內(nèi)腦脊液量增加，腦室系統(tǒng)擴(kuò)大或〔和〕蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大的一種病癥，通常以腦脊液循環(huán)通路梗阻和吸收不良較為多見，而分泌過多者較為少見。廣義的腦積水亦應(yīng)包括蛛網(wǎng)膜下腔積液、硬膜下積液等。3整理課件三、腦脊液的產(chǎn)生及循環(huán)4整理課件四、腦脊液的產(chǎn)生與作用腦脊液由各腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生，為無色透明液體，充滿于腦室和蛛網(wǎng)膜下隙，成人總量達(dá)成150ml。腦脊液不斷產(chǎn)生又不斷被吸收回流至靜脈，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)起著淋巴液的作用，它供給腦細(xì)胞一定的營養(yǎng)，運走腦組織的代謝產(chǎn)物，調(diào)節(jié)著中樞神經(jīng)系統(tǒng)的酸堿平衡。并緩沖腦和脊髓的壓力，對腦和脊髓具有保護(hù)和支持作用。5整理課件左右側(cè)腦室

室間孔第三腦室

中腦水管第四腦室

左、右外側(cè)孔后正中孔蛛網(wǎng)膜下隙

蛛網(wǎng)膜粒上矢狀竇頸內(nèi)靜脈循環(huán)途徑腦脊液循環(huán)6整理課件腦積水的臨床表現(xiàn)

典型病癥為頭痛、嘔吐、視力模糊，視神經(jīng)乳頭水腫，偶伴復(fù)視，眩暈及癲癇發(fā)作。有的患者脈搏變慢，血壓升高，呼吸紊亂，瞳孔改變；局部患者可有眼球運動障礙、錐體束征，肌張力改變及腦膜刺激征；有表現(xiàn)內(nèi)脹綜合征，如嘔吐、便秘、胃腸道出血、神經(jīng)源性肺水腫、尿崩癥、腦型鈉潴留及腦性耗鹽綜合癥。7整理課件8整理課件腦積水的病因一、腦脊液循環(huán)通道受阻

二、腦脊液分泌過多

三、腦脊液吸收障礙

9整理課件一、腦脊液循環(huán)通道受阻

1.先天畸形：可能與父母接觸了某些化學(xué)放射物質(zhì)，孕早期發(fā)熱、服用某些藥物、胎位異常、羊水過多等有關(guān)。較多見的畸形有脊柱裂、中腦導(dǎo)水管狹窄等。

2.感染：如化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、腦室炎等，由于增生的纖維組織阻塞了腦脊液的循環(huán)孔道，特別多見于第四腦室孔及腦底部的蛛網(wǎng)膜下腔粘連而發(fā)生腦積水。

3.出血：顱內(nèi)出血后纖維增生可引起腦積水，產(chǎn)傷后顱內(nèi)出血吸收不良，也是新生兒腦積水的常見原因，且往往易被無視。腦外傷后蛛網(wǎng)膜下腔出血致蛛網(wǎng)膜粘連而發(fā)生腦積水。

4.腫瘤：顱內(nèi)腫瘤可阻塞腦脊液循環(huán)通路的任何一局部，較多見于第四腦室附近，新生兒期難得遇見腫瘤，以后可發(fā)生神經(jīng)膠質(zhì)瘤，腦室脈絡(luò)叢乳頭狀瘤及室管膜瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤。

10整理課件二、腦脊液分泌過多

先天性腦積水的病因?qū)W說較多，公認(rèn)的學(xué)說那么為側(cè)腦室脈絡(luò)叢增生，分泌旺盛，引起腦室脈絡(luò)叢分泌腦脊液功能紊亂，從而發(fā)生腦積水。

11整理課件三、腦脊液吸收障礙如胎兒期腦膜炎等所致腦脊液吸收障礙而發(fā)生腦積水。12整理課件腦積水的分類一、依據(jù)病理分類梗阻性腦積水

交通性腦積水

外部性腦積水

二、依據(jù)病因分類創(chuàng)傷性腦積水耳源性腦積水感染性腦積水占位性腦積水出血性腦積水

三、依據(jù)發(fā)病速度急性腦積水慢性腦積水

正常顱內(nèi)壓腦積水靜止性腦積水

四、依據(jù)年齡分類嬰幼兒腦積水

年長兒童及成人腦積水13整理課件幾種常見的腦積水先天性腦積水年長兒童及成人腦積水正常壓力腦積水靜止性腦積水14整理課件手術(shù)適應(yīng)癥：各種類型腦積水，職交通性腦積水、梗阻性腦積水，以及正常壓力性腦積水。某些不適于腦室—心房分流術(shù)的腦積水也可作腦室—腹腔分流術(shù)。有顱內(nèi)感染病史者，要求腦脊液化驗結(jié)果正常達(dá)2周以上。15整理課件手術(shù)禁忌癥：1、顱內(nèi)感染未控制者。2、腹腔有炎癥或腹水者。3、妊娠期婦女。4、局部皮膚感染者。5、常規(guī)全麻手術(shù)禁忌者。16整理課件術(shù)前護(hù)理：一〕術(shù)前準(zhǔn)備：1、常規(guī)全麻手術(shù)準(zhǔn)備。2、頭頸胸腹部備皮，頭部備皮要求頂結(jié)節(jié)以下、內(nèi)側(cè)到中線范圍即可?！残夭坑涉i骨上部到恥骨聯(lián)合，兩側(cè)到腋后線，包括同側(cè)上臂上1/3和腋窩部，注意臍部消毒〕3、坐位標(biāo)記枕項部中線，以防止側(cè)臥位皮膚移位導(dǎo)致定位不準(zhǔn)。4、準(zhǔn)備腦室—腹腔分流管。17整理課件術(shù)前護(hù)理：〔二〕心理護(hù)理：腦積水多有腦外傷，腦出血或炎癥、腫瘤等病因?qū)е履X脊液循環(huán)受阻，顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等病癥，加之社會、家庭、經(jīng)濟(jì)等方面的壓力，病人常有擔(dān)憂手術(shù)會出現(xiàn)意外、致殘等心理活動。護(hù)士要針對性地進(jìn)行交流，在術(shù)前準(zhǔn)備中做好耐心解釋工作，操作熟練、標(biāo)準(zhǔn)，給病人以信任感。對擔(dān)憂手術(shù)失敗者要介紹手術(shù)原理、方法，手術(shù)的可靠性、平安性及對同類手術(shù)病人的信息介紹，以穩(wěn)定病人的情緒，取得手術(shù)配合。18整理課件術(shù)后護(hù)理：1〕密切觀察意識、瞳孔變化，生命體征及肢體活動，術(shù)后有可能出現(xiàn)反復(fù)穿刺導(dǎo)致的顱內(nèi)血腫，或分流過度導(dǎo)致的硬膜下血腫或積流，必要時復(fù)查頭部CT，對癥處理。2〕注意體溫超過38.5℃以上應(yīng)采取有效的降溫措施同時要觀察面色、呼吸、脈搏及出汗體征，防止引起虛脫。3〕保持呼吸道通暢：氧流量為2—4L/min，清醒病人鼓勵咳嗽，昏迷病人定時吸痰，及時去除呼吸道分沁物。19整理課件術(shù)后護(hù)理：4〕保持分流管通暢：a、抬高床頭15-30°，以利于頭部靜脈回流，減輕顱內(nèi)靜脈淤血。b、每天定時擠壓分流管按壓閥門1-3次，保持分流管通暢。〔按壓按壓閥門，術(shù)后防止引流管堵塞，手術(shù)后用甲紫做好閥門標(biāo)記，術(shù)后1-3天，每天按壓閥門1-3次，每次15下左右，注意用力要均勻。〕5〕切口的護(hù)理：觀察腹部刀口有無滲血滲液，并觀察病人有無惡心、嘔吐、腹脹等病癥。輕度腹脹為腦脊液刺激所致。并做好心理護(hù)理。20整理課件術(shù)后護(hù)理：6〕留置尿管護(hù)理：防擠壓、扭曲脫落，定時更換。7〕防褥瘡護(hù)理：每2小時翻身一次，保持床單清潔枯燥，注意病人皮膚清潔，每天床上擦浴一次。8〕飲食護(hù)理：肛門排氣前方可進(jìn)流質(zhì)飲食，給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，早期不可進(jìn)易產(chǎn)氣食物，如牛奶、大豆、餅干等，必要時腹部濕熱敷刺激蠕動。21整理課件并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1〕感染2〕低顱壓綜合征3〕分流管堵塞4〕消化道病癥22整理課件并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：1〕感染常見的感染有顱內(nèi)感染和局部感染，感染將直接導(dǎo)致手術(shù)失敗，圍手術(shù)期合理應(yīng)用抗生素。保持病室清潔，保持切口敷料及床單元的整潔枯燥，注意體溫變化，假設(shè)體溫超過40℃，呈持續(xù)性，疑是顱內(nèi)感染，常規(guī)做腦脊液及血液培養(yǎng)。根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選用抗生素。除靜脈用藥外，還可腰椎穿刺時注入有效的抗生素，觀察有無腦室炎、腦膜炎顱內(nèi)感染情況，觀察腹部有無腹膜炎、膈下膿腫、腹腔膿腫的發(fā)生。23整理課件并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：2〕低顱壓綜合征術(shù)后造成低顱壓病癥的原因有兩：一為分流管選擇不當(dāng)；二為病人直立時腦室內(nèi)壓低于大氣壓，導(dǎo)致過度分流；其病癥表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心等，出現(xiàn)上述病癥時，應(yīng)讓患者平臥，逐漸適應(yīng)，嚴(yán)重者可給予生理鹽水靜脈點滴。分流裝置設(shè)計不合理者，應(yīng)術(shù)前測顱壓，根據(jù)顱內(nèi)壓力選擇適宜的分流管。24整理課件并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：3〕分流管堵塞分流管阻塞包括腦室端阻塞和腹腔端阻塞，分流管腦室端阻塞多系腦組織、血凝塊及脈絡(luò)叢引起。分流管腹腔端阻塞由網(wǎng)膜包繞，分流管扭曲、壓扁、打折引起。分流管阻塞的臨床表現(xiàn)，在嬰兒主要有頭圍增大與面部不成比例，前囟飽滿、張力增高、易激惹、四肢肌張力增高。成人主要為顱內(nèi)壓增高的病癥，常有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等病癥。術(shù)后應(yīng)密切觀察顱內(nèi)壓增高的病癥有無減輕和消除，假設(shè)術(shù)前的病癥和體征未改善反而加重，那么可能發(fā)生了分流管阻塞。術(shù)后間斷按壓減壓閥可減少堵管的發(fā)生，旦堵管后，輕度阻塞者反復(fù)按壓減壓閥可使分流管再通，嚴(yán)重者常需更換分流裝置。囑患者術(shù)后經(jīng)常變換體位，使分流管隨腸蠕動自由伸直而防止折管阻塞。25整理課件并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：4〕消化道病癥腦室—腹腔分流術(shù)后患者表現(xiàn)的消化道病癥有腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、食欲下降等病癥，主要是腦脊液對腹膜的刺激所致。因此，術(shù)后應(yīng)密切觀察患者腹部情況，出現(xiàn)上述病癥時，輕者可一周左右恢復(fù)，重者應(yīng)及時對癥處理。腦室腹腔分流術(shù)后，待排氣以前方可進(jìn)食，一般先進(jìn)易消化的流質(zhì)飲食，無不適病癥以后再進(jìn)普通飲食。26整理課件出